06 сентября 2021

Посмотрело 157

"Ревматическая маска" билиарной патологии

Статья в карточках

06 сентября 2021

Посмотрело 157

Заболевания желчевыводящих путей чрезвычайно распространены: практически 10–15% населения наиболее развитых стран мира страдают билиарной патологией (БП). У каждой пятой женщины и каждого пятнадцатого мужчины старше 20 лет диагностируются функциональные дискинезии, холецистит, желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Но практически частота заболеваний желчевыводящих путей и желчного пузыря намного выше — диагностика патологии нередко бывает затруднена, в том числе и за счет ее способности «маскироваться» под другие заболевания.

Какие «маски» имеет БП?

Какие «маски» имеет БП?

В течение долгого времени аномалии билиарной системы могут развиваться бессимптомно. Отсутствие болевого синдрома некоторые специалисты относят к «маске молчания» — она наблюдается у 60-80% пациентов с холецистолитиазом и 10–20% больных с холедохолитиазом. И все же в течение 10–15 лет у 30–50% пациентов с камненосительством развивается симптоматическая форма БП, причем вероятность серьезных осложнений увеличивается на 3–5% в год. При нечетко выраженной локализации болей БП может быть расценена как проявление ЖКТ патологии, которая считается «псевдоязвенной маской». В клинической практике встречаются аллергическая, кардиальная, невротическая, тиреотоксическая, солярная, желудочно-кишечная маски, а также ревматическая маска.

Как может проявляться «ревматическая маска» билиарной патологии?

Как может проявляться «ревматическая маска» билиарной патологии?

Развитие билиарной патологии может быть осложнено рядом ревматологических проявлений, которые могут представлять определенную сложность для клинициста. Атипичные ревматологические проявления заболеваний билиарного тракта, нередко не имеющих характерных симптомов со стороны желчевыводящих путей, могут затруднять первичную диагностику. А у пациентов с диагностированной билиарной патологией важно проведение дифференциации между ревматологическими проявлениями заболевания печени и первичным ревматологическим заболеванием.

Для «ревматической маски» билиарной патологии характерно появление невралгии правого тройничного нерва и ревматоидных болей в правом плечевом или правом коленном суставе, полностью исчезающих после удаления наполненного камнями желчного пузыря. Кроме того, можно выделить ряд других симптомов:
 
  • субфебрилитет;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • лабильность пульса;
  • артралгии;
  • миалгии;
  • метаболические нарушения в миокарде;
  • преходящая атриовентрикулярная блокада 1‑й степени.

А если «ревматическая маска» БП — симптом первичного заболевания?

А если «ревматическая маска» БП — симптом первичного заболевания?

Известно, что у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, с ревматоидным артритом, наблюдаются изменения липидного обмена — как качественные, так и количественные, что связано с воспалительным процессом. Измененный метаболизм липидов наряду с персистирующим воспалением могут оказывать влияние на разные органы и системы, в том числе и билиарный тракт.

При воспалении нарушается эндотелиальная функция желчного пузыря, что приводит к снижению рециркуляции липидов. В то же время изменение липидного обмена является одним из основных факторов риска образования холестериновых камней в желчном пузыре. Таким образом, у пациентов с хроническим ревматическим заболеванием, сопровождающимся воспалительным процессом, может наблюдаться более высокая распространенность камней в желчном пузыре по сравнению с общей популяцией.

Исследования подтверждают высокую частоту желчнокаменной болезни (ЖКБ) у пациентов с ревматоидным артритом, антифосфолипидным синдромом и системной красной волчанкой. Вероятность развития ЖКБ у пациентов с ревматической патологией, традиционно повышается под воздействием факторов риска: возраста, женского пола, малоподвижного образа жизни. Кроме того, риски могут увеличиваться в связи с регулярным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, которые широко применяются как при ревматоидном артрите, так и при других заболеваниях суставов.

В чем заключается лечение билиарной патологии, отягченной ревматоидными проявлениями?

В чем заключается лечение билиарной патологии, отягченной ревматоидными проявлениями?

Очевидно, что задача врача при ревматоидных проявлениях билиарной патологии заключается как в купировании симптомов, так и в подборе фармакотерапии основного заболевания. Симптоматический подход может включать назначение анальгетиков, местных и системных нестероидных противовоспалительных препаратов, облегчающих болевой синдром, увеличивающих функциональность и повышающих качество жизни пациента.

Однако ведущую роль в терапии играет корректное комплексное лечение основного заболевания, которое включает, как правило, изменение образа жизни, а также фармакотерапию — как этиологическую, в зависимости от нозологии, направленную, к примеру, на эрадикацию вирусной инфекции при вирусных гепатитах, так и патогенетическую, обеспечивающую воздействие на различные этапы патогенеза билиарной патологии. С этой целью используется комплекс препаратов, в том числе оказывающих гепатопротекторное действие. В ряду последних выделяются комбинированные лекарственные средства, способные влиять сразу на несколько звеньев патологического процесса, такие как отечественный гепатопротектор Фосфоглив® УРСО. Его эффект обусловлен действием входящих в состав препарата компонентов:
 
  • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — оказывает желчегонное действие, уменьшает синтез холестерина в печени, его всасывание в кишечнике и концентрацию в желчи, повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе; нормализует сократительную активность желчного пузыря; проявляет противовоспалительный эффект.
  • натрия глицирризинат — показывает противовоспалительное действие, подавляет репродукцию вирусов в печени за счет стимуляции выработки интерферонов, повышения фагоцитоза и увеличения активности естественных клеток-киллеров.

Результаты исследования, изучавшего применение Фосфоглив® УРСО при функциональных нарушениях работы печени, продемонстрировали выраженное антицитолитическое действие препарата, его способность восстанавливать функциональные расстройства желчного пузыря и разрешать билиарный сладж по сравнению с монопрепаратами УДХК.
 
В статье использованы следующие материалы:
 
1. 
Еремина Е. Ю., Кондратенко Ю. Н. Билиарная патология: возможности профилактики //Медицинский альманах. — 2011. — №. 2.
 
2. 
Еремина Е. Ю. Билиарная патология и ее клинические «Маски». Часть 1 //Архивъ внутренней медицины, 2012. № 4.
 
3. 
Еремина Е. Ю. Билиарная патология и ее клинические «Маски». Часть 2 //Архивъ внутренней медицины, 2012. № 5.
 
4. 
García-Gómez M. C. et al. High prevalence of gallstone disease in rheumatoid arthritis: A new comorbidity related to dyslipidemia? //Reumatología Clínica (English Edition). 2019; 15 (2): 84-89.
 
5. 
Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9. С. 32-34.
 
6. 
Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Ибрагимова З. М. Функциональные расстройства желчного пузыря и неалкогольная жировая болезнь печени: клинические особенности и новые подходы к терапии //Медицинский совет, 2020. № 15. С. 54–64.

Вам может быть интересно

Связь синдрома предменструального напряжения с билиарной патологией

Актуальное

Синдром предменструального напряжения (СПН), или предменструальный синдром – одно из самых частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах: от менархе до менопаузы.

Читать статью

Защищают ли маски?

Актуальное

Стремясь обезопасить себя, многие носят маски. Защищают ли они от вируса и чем их можно заменить? Рекомендации ВОЗ по снижению риска заражения.

Читать статью

10 сериалов, фильмов и книг о врачах-терапевтах

Будни врача

Приятные занятия помогают медицинским специалистам справляться со стрессом. Поэтому мы сделали подборку для отдыха: сериалы, фильмы и книги.

Читать статью

4 заболевания, предрасполагающим фактором для которых является пол

Ликбез

Мы расскажем о заболеваниях, которые обусловлены генетически.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Мы запустили бесплатный курс о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая на платформе Медицина360 стартует курс о том, как общаться с пациентами и избегать конфликтов.

Читать статью

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Портативный УЗ-аппарат, который можно подключить к телефону. Это реально?

Актуальное

Он помещается в руке и стоит всего 2000$ в отличие от своих больших братьев за 40 000 - 80 000$. Что умеет этот компактный девайс?

Читать статью

8 крупных медицинских конференций в 2021 году

Актуальное

Основные направления конференции: онкодерматология, трихология, современные возможности косметологии в дерматологии, детская дерматология и другие.

Читать статью

Что эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?

Мифы

Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.

Читать статью

Лекарства от диабета в лечении сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

Будни врача

Рассматриваем роль противодиабетических препаратов в лечении ХСН-СФВ.

Читать статью

Женщины, страдающие мигренью, чаще осознанно отказываются от беременности

Ликбез

Мигренью страдает 20% женщин. Примерно пятая часть из них отказывается от беременности, потому что боятся, что это только усилит приступы мигрени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять