28 января 2022

301

5 вопросов родителей детей с атопическим дерматитом

Слайд-шоу

28 января 2022

301

Вопрос №1. Уйдет ли дерматит с возрастом?

«Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему» — писал Л.Н. Толстой в романе Анна Каренина. Аналогию можно провести и с пациентами с атопическим дерматитом (АД) — несмотря на то, что общие закономерности заболевания и выздоровления схожи, в каждом конкретном случае существуют свои особенности, и чем тяжелее течение болезни, тем больше этих особенностей. В декабре 2021 года на ежегодном Дерматологическом семинаре MedscapeLive в Лас-Вегасе доктор Лоуренс Ф. Эйхенфилд поделился своими рекомендациями, как отвечать на 5 самых частых вопроса родителей детей с атопическим дерматитом.¹

Большинство родителей формулируют этот вопрос, как «перерастет ли ребенок болезнь?». Практикующие врачи знают, что действительно, с возрастом у многих детей наступает разрешение патологического процесса. В поддержку этой информации был приведен ряд исследований, демонстрирующих вероятность такого исхода.

Наиболее показательные результаты получены в ходе продольного исследования возрастных когорт. С целью оценки закономерностей течения заболевания 9 894 детей с АД из Великобритании разделили на 6 латентных подфенотипов:

  • 58% детей в когорте имели транзиторную форму АД;
  • 12,9% имели АД с ранним началом и ранним разрешением;
  • остальные фенотипы составляли примерно 7–8% каждый — персистирующий АД с ранним началом, с ранним началом и поздним разрешением, с началом в среднем возрасте и с поздним началом.²

Основываясь на имеющихся данных и многолетнем клиническом опыте, доктор Эйхенфилд обычно отвечает родителям следующее:

«Существует довольно высокая вероятность от 60% до 70% (в зависимости от тяжести заболевания), что ребенок перерастет АД. Важно лечить его, чтобы свести к минимуму системное воздействие заболевания. Лечение должно быть направлено на устранение сыпи, зуда и нарушений сна. Это может улучшить шансы на выздоровление со временем».

Вопрос №2. Мы можем точно узнать, что вызывает АД?

Это один из самых сложных вопросов для практикующего врача, так как далеко не всегда на него можно найти ответ. У детей АД чаще всего ассоциируется с пищевой аллергией, при этом наблюдается закономерность — чем тяжелее течение заболевания, тем больше шансов на наличие истинной пищевой аллергии. По опыту доктора Эйхенфилда около 15% пациентов с легкой экземой имеют пищевую аллергию по крайней мере на один продукт, в то время как в умеренных и тяжелых случаях, около 40% имеют истинную пищевую аллергию.¹

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения по пищевой аллергии, для определения триггера рекомендуется проведение кожных тестов и выявление специфических антител класса IgE в сыворотке крови.³ Однако эти тесты далеко не всегда дают достоверные результаты, равно как и эмпирические элиминационные диеты.

Поиск триггера у пациента с АД — долгий и трудный процесс, не всегда оправданный с учетом частой мультивалентной непереносимости, сопутствующих патологий, факторов окружающей среды и т.д.

Ведение дневников, тесное взаимодействие родителей с практикующим врачом, а также эксперименты с пищей и другими возможными триггерами иногда помогают добиться неплохих результатов, но всё-таки главная роль отдается своевременной комплексной терапии, направленной на улучшение качество жизни пациента.

Вопрос №3. Как часто купать ребенка и увлажнять его кожу?

Мы уже публиковали на нашем портале статью с обзором результатов исследования, показавшего, что частое купание не противопоказано детям с АД. Исследование продемонстрировало хорошие результаты следующего графика купания: в острый период 2 раза в день в течение 2 недель с переходом на принятие ванн 1 раз в день после стихания воспалительного процесса.

Доктор Эйхенфилд поддерживает такой подход, рекомендуя избегать применения агрессивных очищающих кожу средств и тщательно высушивать кожу полотенцем. В соответствии со стандартами комплексной терапии АД сразу после купания (в течение 2-3 минут) рекомендуется нанесение на кожу увлажняющих и смягчающих средств, не содержащих гормональные компоненты.

Вопрос №4. Нужно ли применять топические кортикостероиды?

Родители детей с атопическим дерматитом традиционно делятся на два лагеря — одни категорически настроены против применения гормональных препаратов, другие, видя их эффект, склонны к необоснованно частому и длительному применению. И в том, и в другом случае врачу приходится отвечать на вопросы о целесообразности и оптимальном сроке применения.

Доктор Эйхенфилд объясняет родителям: «если воспаление не проходит при правильном уходе за кожей, использовании увлажняющих средств и предотвращении триггеров, нужно подключать гормональные противовоспалительные препараты».

Согласно Российским клиническим рекомендациям применение топических глюкокортикоидов должно ограничиваться минимально эффективными для конкретного случая дозами. При легком течении АД предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, а при средне-тяжелом и тяжелом течении — активных и высокоактивных глюкокортикоидов в течение 2-4 недель.⁵

Вопрос №5. Пришло ли время для применения системных кортикостероидов?

Вопрос о назначении системной терапии поднимается при тяжелом течении АД на основании площади поражения кожи, а также снижения качества жизни, связанного с нарушением сна, депрессией, сильно выраженным зудом, не поддающимися коррекции при использовании других методов терапии.

Согласно Российским клиническим рекомендациям системная гормональная терапия может быть назначена детям старше 6 лет при АД средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний.⁵

При общении с родителями, задающими много вопросов, важно не только найти ответы и удовлетворить их беспокойство, но и в свою очередь задавать как можно больше вопросов. Во многих случаях неуспешной терапии АД обнаруживаются нарушения элиминационной диеты, режима терапии и другие факторы, способствующие развитию обострений. Пациенты и их родители могут высказывать недовольство неэффективностью терапии, даже не догадываясь о том, что причина кроется вовсе не в неверно выбранной врачом тактике.

 
Список использованной литературы:
  1. Expert Shares Top Five Atopic Dermatitis—Related Questions He Fields — Medscape — Dec 08, 2021.
  2. Lavinia Paternoster et al. Identification of atopic dermatitis subgroups in children from 2 longitudinal birth cohorts. Atopic dermatitis and inflammatory skin disease| Volume 141, Issue 3, P 964-971, March 01, 2018.
  3. Joshua A. Boyce et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2010 Dec; 126(6 0): S1—58.
  4. J. Ring et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part I. JEADV Volume26, Issue8, August 2012. Pages 1045-1060.
  5. Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. 2020г.

Вам может быть интересно

Гепатотоксичность в дерматологии. Какие препараты чаще других вызывают повреждения печени

Ликбез

Многие лекарственные средства, которые используются в дерматологии, могут оказывать негативное влияние на функции печени.

Читать статью

Дружелюбно и без конфликтов: в чем суть Калгари-Кембриджской модели общения с пациентом

Актуальное

Калгари-Кембриджскую модель разработали еще в 1996 году в Кембриджском университете. С того времени она положительно зарекомендовала себя во всем мире. Врачи, которые пользуются этой системой, больше удовлетворены работой и меньше подвергаются стрессам.

Читать статью

Как интерпретировать побочные эффекты статинов

Будни врача

В исследовании у пациентов, жалующихся на непереносимость статинов, в большинстве случаев картина была идентична плацебо.

Читать статью

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания

Актуальное

Отрубевидный/разноцветный лишай часто протекает бессимптомно, а пациенты обращаются к дерматологу из-за косметического вида пятен, которые видны на загорелой коже. Разбираемся, какие еще клинические признаки заболевания помогут отличить его от других.

Читать статью

Мы запустили бесплатный курс о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая на платформе Медицина360 стартует курс о том, как общаться с пациентами и избегать конфликтов.

Читать статью

Почему дерматологи переживают по поводу климатических изменений

Актуальное

Обзор последствий изменений климата для кожи, представленный на апрельской онлайн конференции Американской Ассоциации дерматологов.

Читать статью

Косметические дефекты, возникающие из-за псориаза

Ликбез

У людей, страдающих псориазом, появляются косметические дефекты, которые приносят не только неприятные ощущения, но и психологический дискомфорт.

Читать статью

Диагностика и лечение аногенитальных бородавок в медицинской практике

Актуальное

Аногенитальные бородавки — это деликатная и неудобная тема даже при беседе с врачом, но статистика показывает, что эту проблему испытывает огромное количество людей хотя бы раз в жизни.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Что раздражает врача-гинеколога в работе?

Будни врача

Врачей одной специальности часто раздражают в их работе одни и те же вещи. Мы собрали 7 самых распространенных ситуаций, которые могут вывести из себя врача-гинеколога.

Читать статью

Вышла шестая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять