28 января 2022

536

5 вопросов родителей детей с атопическим дерматитом

  • Дерматологи
  • Аллергологи
  • Педиатры

Слайд-шоу

28 января 2022

536

Вопрос №1. Уйдет ли дерматит с возрастом?

«Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему» — писал Л.Н. Толстой в романе Анна Каренина. Аналогию можно провести и с пациентами с атопическим дерматитом (АД) — несмотря на то, что общие закономерности заболевания и выздоровления схожи, в каждом конкретном случае существуют свои особенности, и чем тяжелее течение болезни, тем больше этих особенностей. В декабре 2021 года на ежегодном Дерматологическом семинаре MedscapeLive в Лас-Вегасе доктор Лоуренс Ф. Эйхенфилд поделился своими рекомендациями, как отвечать на 5 самых частых вопроса родителей детей с атопическим дерматитом.¹

Большинство родителей формулируют этот вопрос, как «перерастет ли ребенок болезнь?». Практикующие врачи знают, что действительно, с возрастом у многих детей наступает разрешение патологического процесса. В поддержку этой информации был приведен ряд исследований, демонстрирующих вероятность такого исхода.

Наиболее показательные результаты получены в ходе продольного исследования возрастных когорт. С целью оценки закономерностей течения заболевания 9 894 детей с АД из Великобритании разделили на 6 латентных подфенотипов:

  • 58% детей в когорте имели транзиторную форму АД;
  • 12,9% имели АД с ранним началом и ранним разрешением;
  • остальные фенотипы составляли примерно 7–8% каждый — персистирующий АД с ранним началом, с ранним началом и поздним разрешением, с началом в среднем возрасте и с поздним началом.²

Основываясь на имеющихся данных и многолетнем клиническом опыте, доктор Эйхенфилд обычно отвечает родителям следующее:

«Существует довольно высокая вероятность от 60% до 70% (в зависимости от тяжести заболевания), что ребенок перерастет АД. Важно лечить его, чтобы свести к минимуму системное воздействие заболевания. Лечение должно быть направлено на устранение сыпи, зуда и нарушений сна. Это может улучшить шансы на выздоровление со временем».

Вопрос №2. Мы можем точно узнать, что вызывает АД?

Это один из самых сложных вопросов для практикующего врача, так как далеко не всегда на него можно найти ответ. У детей АД чаще всего ассоциируется с пищевой аллергией, при этом наблюдается закономерность — чем тяжелее течение заболевания, тем больше шансов на наличие истинной пищевой аллергии. По опыту доктора Эйхенфилда около 15% пациентов с легкой экземой имеют пищевую аллергию по крайней мере на один продукт, в то время как в умеренных и тяжелых случаях, около 40% имеют истинную пищевую аллергию.¹

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения по пищевой аллергии, для определения триггера рекомендуется проведение кожных тестов и выявление специфических антител класса IgE в сыворотке крови.³ Однако эти тесты далеко не всегда дают достоверные результаты, равно как и эмпирические элиминационные диеты.

Поиск триггера у пациента с АД — долгий и трудный процесс, не всегда оправданный с учетом частой мультивалентной непереносимости, сопутствующих патологий, факторов окружающей среды и т.д.

Ведение дневников, тесное взаимодействие родителей с практикующим врачом, а также эксперименты с пищей и другими возможными триггерами иногда помогают добиться неплохих результатов, но всё-таки главная роль отдается своевременной комплексной терапии, направленной на улучшение качество жизни пациента.

Вопрос №3. Как часто купать ребенка и увлажнять его кожу?

Мы уже публиковали на нашем портале статью с обзором результатов исследования, показавшего, что частое купание не противопоказано детям с АД. Исследование продемонстрировало хорошие результаты следующего графика купания: в острый период 2 раза в день в течение 2 недель с переходом на принятие ванн 1 раз в день после стихания воспалительного процесса.

Доктор Эйхенфилд поддерживает такой подход, рекомендуя избегать применения агрессивных очищающих кожу средств и тщательно высушивать кожу полотенцем. В соответствии со стандартами комплексной терапии АД сразу после купания (в течение 2-3 минут) рекомендуется нанесение на кожу увлажняющих и смягчающих средств, не содержащих гормональные компоненты.

Вопрос №4. Нужно ли применять топические кортикостероиды?

Родители детей с атопическим дерматитом традиционно делятся на два лагеря — одни категорически настроены против применения гормональных препаратов, другие, видя их эффект, склонны к необоснованно частому и длительному применению. И в том, и в другом случае врачу приходится отвечать на вопросы о целесообразности и оптимальном сроке применения.

Доктор Эйхенфилд объясняет родителям: «если воспаление не проходит при правильном уходе за кожей, использовании увлажняющих средств и предотвращении триггеров, нужно подключать гормональные противовоспалительные препараты».

Согласно Российским клиническим рекомендациям применение топических глюкокортикоидов должно ограничиваться минимально эффективными для конкретного случая дозами. При легком течении АД предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, а при средне-тяжелом и тяжелом течении — активных и высокоактивных глюкокортикоидов в течение 2-4 недель.⁵

Вопрос №5. Пришло ли время для применения системных кортикостероидов?

Вопрос о назначении системной терапии поднимается при тяжелом течении АД на основании площади поражения кожи, а также снижения качества жизни, связанного с нарушением сна, депрессией, сильно выраженным зудом, не поддающимися коррекции при использовании других методов терапии.

Согласно Российским клиническим рекомендациям системная гормональная терапия может быть назначена детям старше 6 лет при АД средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний.⁵

При общении с родителями, задающими много вопросов, важно не только найти ответы и удовлетворить их беспокойство, но и в свою очередь задавать как можно больше вопросов. Во многих случаях неуспешной терапии АД обнаруживаются нарушения элиминационной диеты, режима терапии и другие факторы, способствующие развитию обострений. Пациенты и их родители могут высказывать недовольство неэффективностью терапии, даже не догадываясь о том, что причина кроется вовсе не в неверно выбранной врачом тактике.

 
Список использованной литературы:
  1. Expert Shares Top Five Atopic Dermatitis—Related Questions He Fields — Medscape — Dec 08, 2021.
  2. Lavinia Paternoster et al. Identification of atopic dermatitis subgroups in children from 2 longitudinal birth cohorts. Atopic dermatitis and inflammatory skin disease| Volume 141, Issue 3, P 964-971, March 01, 2018.
  3. Joshua A. Boyce et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2010 Dec; 126(6 0): S1—58.
  4. J. Ring et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) Part I. JEADV Volume26, Issue8, August 2012. Pages 1045-1060.
  5. Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. 2020г.

Вам может быть интересно

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

Гепатотоксичность ретиноидов в практике дерматологов

Ликбез

Ретиноиды широко применяются в дерматологической практике. В эту группу входят ретинол, ретинальдегид, ретиноевая кислота и другие их различные синтетические аналоги.

Читать статью

Читаем этикетки правильно

Актуальное

Как научить пациента правильно читать этикетки продуктов? Показываем на простой и наглядной инфографике!

Читать статью

Вспышки псориаза могут быть связаны с загрязнением воздуха

Актуальное

Согласно новому исследованию, даже кратковременное воздействие загрязнения воздуха может играть роль в возникновении обострения псориаза.

Читать статью

Самый сложный навык врача. Как правильно общаться с пациентом

Актуальное

Крупное американское исследование показало, что 75% хирургов-ортопедов считали, что хорошо общались со своими пациентами. Но с ними согласились только 21% больных.

Читать статью

10 сериалов, фильмов и книг о врачах-терапевтах

Будни врача

Приятные занятия помогают медицинским специалистам справляться со стрессом. Поэтому мы сделали подборку для отдыха: сериалы, фильмы и книги.

Читать статью

Вышла четвертая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Ликбез

Четвертая лекция курса посвящена директивным пациентам, которым присущи жажда влияния и контроля над ситуацией.

Читать статью

Прием ФНО повышает риск развития псориаза в 2 раза

Актуальное

Терапия фактором некроза опухоли-α повышает риск развития псориаза у пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями.

Читать статью

Что раздражает врача-гинеколога в работе?

Будни врача

Врачей одной специальности часто раздражают в их работе одни и те же вещи. Мы собрали 7 самых распространенных ситуаций, которые могут вывести из себя врача-гинеколога.

Читать статью

Взломай себя полностью

Актуальное

Современные пациенты похожи на ученых: они пытаются «взломать» организм и найти способы продления жизни. Это течение называется биохакинг. Что оно из себя представляет и подкреплено ли научно? Узнайте из нашей инфографики.

Читать статью

Потребление йогурта и его влияние на здоровье - последние данные

Переводы

Есть ли польза от включения йогурта в диету? Обзор медицинской литературы, раскрывающий 4 положительных результата регулярного потребления йогурта.

Читать статью

Викторина: болезни знаменитых людей!

Ликбез

В этой викторине вам предстоит угадать заболевание по описанию и выдающимся личностям, у которых она была диагностирована. Некоторые патологии широко известны, а некоторые - редки и мало изучены. Угадаете их все? Проверьте себя!

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять