5 вопросов родителей детей с атопическим дерматитом

«Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастлива по-своему» — писал Л.Н. Толстой в романе Анна Каренина. Аналогию можно провести и с пациентами с атопическим дерматитом (АД) — несмотря на то, что общие закономерности заболевания и выздоровления схожи, в каждом конкретном случае существуют свои особенности, и чем тяжелее течение болезни, тем больше этих особенностей. В декабре 2021 года на ежегодном Дерматологическом семинаре MedscapeLive в Лас-Вегасе доктор Лоуренс Ф. Эйхенфилд поделился своими рекомендациями, как отвечать на 5 самых частых вопроса родителей детей с атопическим дерматитом.¹

Большинство родителей формулируют этот вопрос, как «перерастет ли ребенок болезнь?». Практикующие врачи знают, что действительно, с возрастом у многих детей наступает разрешение патологического процесса. В поддержку этой информации был приведен ряд исследований, демонстрирующих вероятность такого исхода.

Наиболее показательные результаты получены в ходе продольного исследования возрастных когорт. С целью оценки закономерностей течения заболевания 9 894 детей с АД из Великобритании разделили на 6 латентных подфенотипов:

• 58% детей в когорте имели транзиторную форму АД;
• 12,9% имели АД с ранним началом и ранним разрешением;
• остальные фенотипы составляли примерно 7–8% каждый — персистирующий АД с ранним началом, с ранним началом и поздним разрешением, с началом в среднем возрасте и с поздним началом.²

Основываясь на имеющихся данных и многолетнем клиническом опыте, доктор Эйхенфилд обычно отвечает родителям следующее:

«Существует довольно высокая вероятность от 60% до 70% (в зависимости от тяжести заболевания), что ребенок перерастет АД. Важно лечить его, чтобы свести к минимуму системное воздействие заболевания. Лечение должно быть направлено на устранение сыпи, зуда и нарушений сна. Это может улучшить шансы на выздоровление со временем».

Это один из самых сложных вопросов для практикующего врача, так как далеко не всегда на него можно найти ответ. У детей АД чаще всего ассоциируется с пищевой аллергией, при этом наблюдается закономерность — чем тяжелее течение заболевания, тем больше шансов на наличие истинной пищевой аллергии. По опыту доктора Эйхенфилда около 15% пациентов с легкой экземой имеют пищевую аллергию по крайней мере на один продукт, в то время как в умеренных и тяжелых случаях, около 40% имеют истинную пищевую аллергию.¹

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения по пищевой аллергии, для определения триггера рекомендуется проведение кожных тестов и выявление специфических антител класса IgE в сыворотке крови.³ Однако эти тесты далеко не всегда дают достоверные результаты, равно как и эмпирические элиминационные диеты.

Поиск триггера у пациента с АД — долгий и трудный процесс, не всегда оправданный с учетом частой мультивалентной непереносимости, сопутствующих патологий, факторов окружающей среды и т.д.

Ведение дневников, тесное взаимодействие родителей с практикующим врачом, а также эксперименты с пищей и другими возможными триггерами иногда помогают добиться неплохих результатов, но всё-таки главная роль отдается своевременной комплексной терапии, направленной на улучшение качество жизни пациента.

Мы уже публиковали на нашем портале статью с обзором результатов исследования, показавшего, что частое купание не противопоказано детям с АД. Исследование продемонстрировало хорошие результаты следующего графика купания: в острый период 2 раза в день в течение 2 недель с переходом на принятие ванн 1 раз в день после стихания воспалительного процесса.

Доктор Эйхенфилд поддерживает такой подход, рекомендуя избегать применения агрессивных очищающих кожу средств и тщательно высушивать кожу полотенцем. В соответствии со стандартами комплексной терапии АД сразу после купания (в течение 2-3 минут) рекомендуется нанесение на кожу увлажняющих и смягчающих средств, не содержащих гормональные компоненты.

Родители детей с атопическим дерматитом традиционно делятся на два лагеря — одни категорически настроены против применения гормональных препаратов, другие, видя их эффект, склонны к необоснованно частому и длительному применению. И в том, и в другом случае врачу приходится отвечать на вопросы о целесообразности и оптимальном сроке применения.

Доктор Эйхенфилд объясняет родителям: «если воспаление не проходит при правильном уходе за кожей, использовании увлажняющих средств и предотвращении триггеров, нужно подключать гормональные противовоспалительные препараты».

Согласно Российским клиническим рекомендациям применение топических глюкокортикоидов должно ограничиваться минимально эффективными для конкретного случая дозами. При легком течении АД предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, а при средне-тяжелом и тяжелом течении — активных и высокоактивных глюкокортикоидов в течение 2-4 недель.⁵

Вопрос о назначении системной терапии поднимается при тяжелом течении АД на основании площади поражения кожи, а также снижения качества жизни, связанного с нарушением сна, депрессией, сильно выраженным зудом, не поддающимися коррекции при использовании других методов терапии.

Согласно Российским клиническим рекомендациям системная гормональная терапия может быть назначена детям старше 6 лет при АД средней и тяжелой степени тяжести и при отсутствии противопоказаний.⁵

При общении с родителями, задающими много вопросов, важно не только найти ответы и удовлетворить их беспокойство, но и в свою очередь задавать как можно больше вопросов. Во многих случаях неуспешной терапии АД обнаруживаются нарушения элиминационной диеты, режима терапии и другие факторы, способствующие развитию обострений. Пациенты и их родители могут высказывать недовольство неэффективностью терапии, даже не догадываясь о том, что причина кроется вовсе не в неверно выбранной врачом тактике.