26 июля 2021

Посмотрело 173

Алгоритм лечения полипа носа

Статья

26 июля 2021

Посмотрело 173

В классической схеме терапии хронического риносинусита с полипом носа применяются орошения солевым раствором, интраназальные кортикостероиды, короткие курсы системных кортикостероидов. В случаях рефрактерности заболевания к консервативной терапии рассматривается проведение эндоскопической хирургии носовых пазух. В связи с появлением новых методов лечения, а также накоплением практических данных в мае 2021 года был опубликован междисциплинарный практический алгоритм, описывающий оптимальное пошаговое использование существующих методов лечения. Документ разработан с участием 11 экспертов, членов ринологических, аллергологических и оториноларингологических сообществ США.
Подбор терапии пациентам с полипом носа, согласно алгоритму, включает в себя следующие шаги:

Шаг 1. После постановки диагноза и оценки выраженности симптомов заболевания в качестве первой линии терапии назначают ингаляционные глюкокортикостероиды в виде спрея. По мере необходимости их можно дополнить коротким курсом системных кортикостероидов.

Шаг 2. Комплексная оценка результатов назначенного лечения проводится через 1 месяц. В случае сохранения активного воспаления спреи заменяют на другие устройства доставки ингаляционных кортикостероидов – дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы или небулайзеры. Этот метод терапии нецелесообразно применять в случаях полной заложенности носа у пациента. 

Шаг 3. Если желаемый результат не достигнут, рассматривается возможность проведения эндоскопии носовых пазух. В случае наличия противопоказаний или отказа пациента от хирургического вмешательства, могут быть назначены биопрепараты - моноклональные антитела (дупилумаб или омализумаб). Лечение биопрепаратами обычно продолжается 6 месяцев, после чего проводится оценка результатов. Обычно пациенты сообщают об улучшении назальных симптомов уже через 4–9 недель.

На этом этапе возникает больше всего споров и затруднений по поводу выбора оптимальной тактики ведения пациентов, особенно при средней степени тяжести заболевания. Выбор в пользу хирургического лечения или биопрепаратов предлагается осуществлять, основываясь на следующих критериях:
  • степень тяжести заболевания
  • частота рецидивов
  • наличие специфических биомаркеров неблагоприятного эндотипа заболевания (например, эндотип аспириновой триады)
  • результаты эндоскопического исследования
  • наличие сопутствующих заболеваний (особенно астмы средней и тяжелой степени)
  • предпочтения пациентов
  • стоимость лечебных мероприятий
Например, при тяжелом течении заболевания у коморбидных пациентов с бронхиальной астмой стоит отдать предпочтение биопрепаратам, несмотря на высокую стоимость лечения.
 
Шаг 4. После проведения эндоскопии носовых пазух лечение продолжают методами шагов 1 или 2, а пациентам старше 18 лет также возможна установка имплантата синуса с кортикостероидным покрытием. Имплантат остается в полости пазухи до 90 дней или может быть удален раньше при необходимости.
 
При сохранении стойкого воспаления пазух после применения всех указанных методов терапии, рекомендуется проведение междисциплинарной врачебной комиссии для выбора дальнейшей тактики ведения данного пациента.

Вам может быть интересно

Маскированная артериальная гипертензия

Актуальное

Встречаются ли вам пациенты, которые предъявляют жалобы, похожие на повышение артериального давления, но при этом многократное измерение давления в кабинете врача демонстрирует нормальные цифры?

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Полипрагмазия у пациентов старшего возраста

Актуальное

Как лечить пациента от нескольких заболеваний и избежать негативных последствий полипрагмазии?

Читать статью

Мобильные устройства для мониторинга уровня глюкозы в крови. Как они работают?

Актуальное

Число пациентов с сахарным диабетом во всем мире растет год за годом. Из них доля пациентов с сахарным диабетом второго типа составляет около 90%, и каждый пятый из них получает инсулин.

Читать статью

Новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Актуальное

Баллонный катетер IN.PACT™ AV с лекарственным покрытием — новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Читать статью

Руководство по клинической практике псориаза

Переводы

Обзор обновленных рекомендаций по ведению пациентов с псориазом, опубликованных Американской академией дерматологии и Национальным фондом псориаза.

Читать статью

Масочный режим может привести к «Масочному синдрому сухого глаза»

Будни врача

Врачи и медицинские работники в группе риска. «Масочный синдром сухого глаза», или как режим ношения медицинских масок может стать серьезной и актуальной проблемой.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в неврологии

Актуальное

Среди множества симптомов коронавирусной инфекции описаны поражения практически каждой из систем организма.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять