Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты
Симптомы диспепсии сопровождают до 95% всех заболеваний ЖКТ. Для каждого из них разработаны свои алгоритмы ведения пациента и выбора терапии. Но когда человек с дискомфортом в ЖКТ впервые приходит к врачу, какому алгоритму следовать до установки диагноза?

Предлагаем вам обобщенный план, составленный на основании отечественного и зарубежного опыта ведения пациентов с симптомами диспепсии, который поможет в короткий срок поставить верный диагноз и принять правильное решение о тактике ведения больного.
До установления причины диспепсии ее принято считать «диспепсией неуточненной», которая включает в себя органическую (вторичную) и функциональную диспепсию.

Постановка диагноза проходит три этапа – исключение тревожных признаков, выявление H. pylori, определение типа функциональной диспепсии.

Первый этап – исключить «тревожные признаки»

Первый этап – исключить «тревожные признаки»
Наличие тревожных признаков может говорить о наличии серьезных заболеваний, требующих оперативного обследования и лечения. Вызвать тревогу врача должны следующие данные:
  • Повторная рвота; рвота с кровью; мелена, гематохезис; лихорадка
  • Короткий (менее 6 месяцев) анамнез заболевания
  • Дебют диспепсии после 45 лет
  • Симптомы носят постоянный или прогрессирующий характер
  • Ночные симптомы, вызывающие пробуждение
  • Дисфагия или одинофагия
  • Необъяснимое снижение массы тела (более 5% за период 6-12 мес.)
  • Онкологический семейный анамнез
Помимо опроса, направленного на выявление тревожных признаков, проводят следующие рутинные исследования: общеклинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гинекологический осмотр у женщин. 

Наличие тревожных признаков или обнаружение отклонений в ходе рутинных исследований является показанием к проведению эндоскопии и осмотра хирурга незамедлительно. В ходе проведения консультаций и обследования узкими специалистами происходит постановка точного диагноза. Далее этих пациентов следует вести в соответствии с алгоритмами, установленными для выявленного заболевания.

У пациентов, у которых не обнаружено тревожных признаков и отклонений в ходе рутинной диагностики, остается диагноз функциональная диспепсия.

Второй этап – обследование на H. pylori

Второй этап – обследование на H. pylori
Пациентам с функциональной диспепсией необходимо пройти обследование на Helicobacter pylori. При выявлении инфекции назначается эрадикационная терапия. Если после ее проведения симптомы диспепсии стихают, устанавливается диагноз «диспепсия, ассоциированная с инфекцией Н. pylori».

Если же H. pylori не обнаруживается или эрадикационная терапия не приносит результатов, подтверждается диагноз функциональной диспепсии.

Третий этап – определение типа функциональной диспепсии

Третий этап – определение типа функциональной диспепсии
В зависимости от преобладающих симптомов функциональная диспепсия подразделяется на 2 вида:
  • синдром боли в эпигастрии – для таких пациентов характерен непостоянный болевой синдром в среднем  1 раз в неделю. Боли в эпигастрии непостоянны, связаны с приемом пищи.
  • постпрандиальный дистресс-синдром – у таких пациентов преобладают дискинетические проявления, такие как чувство переполнения в эпигастрии, раннее насыщение в среднем 3 раза в неделю после еды.
При болях в эпигастрии рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы, а при дискинезии – прокинетиков.

Приведенная таблица поможет вам быстро выбрать тактику ведения пациента.
Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе, фото 1

Вам может быть интересно

Руководство по клинической практике псориаза

Переводы

Обзор обновленных рекомендаций по ведению пациентов с псориазом, опубликованных Американской академией дерматологии и Национальным фондом псориаза.

Читать статью

Новый метод проведения эндоскопии кишечника

Актуальное

США внедрили в практику использование нового метода проведения эндоскопии кишечника, который не требует визита пациента в медицинское учреждение.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Вторичная профилактика камнеобразования

Ликбез

Один из принципов современной медицины — превентивность. В наше время врачи должны стараться предупредить развитие заболевания.

Читать статью

Как предотвратить наступление деменции

Ликбез

На сегодняшний день выделяют 5 основных групп факторов риска развития деменции. Влияние на них может помочь предотвратить или отсрочить до 40% случаев деменции.

Читать статью

Атопический дерматит: обзор существующих и перспективных методов терапии

Актуальное

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи со сложной патофизиологией. Лечить его непросто, но наука не стоит на месте.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский

Актуальное

Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Диетические рекомендации США на 2020-2025 гг.

Переводы

«Считайте всё, что съели» - вот ключевой принцип недавно опубликованных новых диетических рекомендаций для американцев на 2020-2025 гг.

Читать статью

Исследование традиционных рекомендаций по питанию при СРК

Актуальное

Традиционные диетические рекомендации продемонстрировали оптимальные результаты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров в ходе сравнения трех популярных диет

Читать статью

Отдаленные последствия коронавирусной инфекции в терапии

Актуальное

Большинство пациентов, перенесших COVID-19, полностью выздоравливают в течение нескольких недель.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять