Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе

Симптомы диспепсии сопровождают до 95% всех заболеваний ЖКТ. Для каждого из них разработаны свои алгоритмы ведения пациента и выбора терапии. Но когда человек с дискомфортом в ЖКТ впервые приходит к врачу, какому алгоритму следовать до установки диагноза?

Предлагаем вам обобщенный план, составленный на основании отечественного и зарубежного опыта ведения пациентов с симптомами диспепсии, который поможет в короткий срок поставить верный диагноз и принять правильное решение о тактике ведения больного.
До установления причины диспепсии ее принято считать «диспепсией неуточненной», которая включает в себя органическую (вторичную) и функциональную диспепсию.

Постановка диагноза проходит три этапа – исключение тревожных признаков, выявление H. pylori, определение типа функциональной диспепсии.

Первый этап – исключить «тревожные признаки»

Первый этап – исключить «тревожные признаки»
Наличие тревожных признаков может говорить о наличии серьезных заболеваний, требующих оперативного обследования и лечения. Вызвать тревогу врача должны следующие данные:
  • Повторная рвота; рвота с кровью; мелена, гематохезис; лихорадка
  • Короткий (менее 6 месяцев) анамнез заболевания
  • Дебют диспепсии после 45 лет
  • Симптомы носят постоянный или прогрессирующий характер
  • Ночные симптомы, вызывающие пробуждение
  • Дисфагия или одинофагия
  • Необъяснимое снижение массы тела (более 5% за период 6-12 мес.)
  • Онкологический семейный анамнез
Помимо опроса, направленного на выявление тревожных признаков, проводят следующие рутинные исследования: общеклинический и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, гинекологический осмотр у женщин. 

Наличие тревожных признаков или обнаружение отклонений в ходе рутинных исследований является показанием к проведению эндоскопии и осмотра хирурга незамедлительно. В ходе проведения консультаций и обследования узкими специалистами происходит постановка точного диагноза. Далее этих пациентов следует вести в соответствии с алгоритмами, установленными для выявленного заболевания.

У пациентов, у которых не обнаружено тревожных признаков и отклонений в ходе рутинной диагностики, остается диагноз функциональная диспепсия.

Второй этап – обследование на H. pylori

Второй этап – обследование на H. pylori
Пациентам с функциональной диспепсией необходимо пройти обследование на Helicobacter pylori. При выявлении инфекции назначается эрадикационная терапия. Если после ее проведения симптомы диспепсии стихают, устанавливается диагноз «диспепсия, ассоциированная с инфекцией Н. pylori».

Если же H. pylori не обнаруживается или эрадикационная терапия не приносит результатов, подтверждается диагноз функциональной диспепсии.

Третий этап – определение типа функциональной диспепсии

Третий этап – определение типа функциональной диспепсии
В зависимости от преобладающих симптомов функциональная диспепсия подразделяется на 2 вида:
  • синдром боли в эпигастрии – для таких пациентов характерен непостоянный болевой синдром в среднем  1 раз в неделю. Боли в эпигастрии непостоянны, связаны с приемом пищи.
  • постпрандиальный дистресс-синдром – у таких пациентов преобладают дискинетические проявления, такие как чувство переполнения в эпигастрии, раннее насыщение в среднем 3 раза в неделю после еды.
При болях в эпигастрии рекомендуется назначение ингибиторов протонной помпы, а при дискинезии – прокинетиков.

Приведенная таблица поможет вам быстро выбрать тактику ведения пациента.
Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе, фото 1

Вам может быть интересно

Почему после удаления желчного пузыря может возникнуть ПХЭС

Ликбез

Разобрались в основных причинах, диагностике и тактике лечения постхолицистэктомического синдрома.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Головная боль напряжения

Актуальное

Современный взгляд на проблему, сложности диагностики и лечения головной боли напряжения.

Читать статью

Новый метод проведения эндоскопии кишечника

Актуальное

США внедрили в практику использование нового метода проведения эндоскопии кишечника, который не требует визита пациента в медицинское учреждение.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Ночные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак

Актуальное

На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

7 сериалов, фильмов и книг для гастроэнтерологов и других специалистов

Актуальное

В регулярной рубрике мы делимся подборками фильмов, сериалов, книг о врачах разных специальностей.

Читать статью

От монахов к автомобилям: когда появилась скорая помощь

Актуальное

Только в прошлом году День работника скорой медицинской помощи, 28 апреля, стал в России официальным праздником, раньше он имел неформальный статус.

Читать статью

Как предотвратить наступление деменции

Ликбез

На сегодняшний день выделяют 5 основных групп факторов риска развития деменции. Влияние на них может помочь предотвратить или отсрочить до 40% случаев деменции.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять