Аллерген-специфическая иммунотерапия: показания и препятствия для назначения

  • Терапевты
  • Эндокринологи
  • Аллергологи
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения аллергии, который не только облегчает симптомы, но и сохраняет толерантность к аллергенам после завершения курса лечения. Эффективность АСИТ пыльцевыми и клещевыми аллергенами в лечении аллергического ринита и бронхиальной астмы — около 96%. Поэтому у большинства пациентов развивается ремиссия, уменьшаются симптомы аллергии и улучшается качество жизни. Но как и у любой терапии, у АСИТ есть свои ограничения. Рассказываем, когда можно рекомендовать АСИТ, а когда придерживаться стандартной терапии аллергии.

В чем суть АСИТ?

В чем суть АСИТ?

Аллерген-специфическая терапия — это введение аллергена с целью успокоить иммунную систему с помощью аллерген-специфических регуляторных Т-клеток и их цитокинов-супрессоров, таких как IL-10, TGF-β, и поверхностных молекул, таких как CTLA-4 и PD1, которые при этом вырабатываются и образуют супрессивную среду.

Постепенно иммунная система понимает, что аллерген не опасен и с ним не нужно бороться, происходит модуляция Т- и В-клеточного ответа, изотипов антител и функциональное ограничение тучных клеток, эозинофилов, а также базофилов. Это в совокупности приводит к долговременной иммунной толерантности: ослабевает аллергическое воспаление и симптомы аллергии, снижается тяжесть заболевания и потребность в лекарствах, а также предотвращаются новые случаи сенсибилизации.

Как проводят АСИТ?

Как проводят АСИТ?

Пациенту вводят возрастающие дозы специфического аллергена. Какой аллерген вводить — определяют после составления клинического и иммунологического профиля. Для этого у каждого пациента берут кровь и исследуют на специфические биомаркеры, которые помогают идентифицировать респондентов, контролировать лечение, прогнозировать устойчивость и определять риск побочных эффектов.

Терапия длится минимум три года, ускоренный двухлетний курс пока считается не эффективным. Для введения препаратов существует несколько путей:

  1. Подкожный — инъекции делает врач в клинике. График инъекций состоит из двух этапов: на первом этапе идет наращивание дозы путем инъекции один раз в неделю в течении двух недель-шести месяцев, на втором этапе делают инъекции поддерживающей дозы с интервалом 4-8 недель, на протяжении 3-5 лет;
  2. Подъязычный — сублингвальные препараты производят в виде таблеток, которые содержат один аллерген, или капель, которые содержат несколько аллергенов для лечения полисенсибилизации. Пациент может принимать их дома самостоятельно, как правило ежедневно. Отличие между подкожным и подъязычным введением заключается в диапазоне доз для достижения терапевтического эффекта. Для подкожных инъекций используется узкий диапазон эффективных доз 5-25 мкг аллергена на инъекцию, тогда как в подъязычных препаратах требуется как минимум в 50-100 раз больше аллергена для достижения аналогичного уровня эффективности.
  3. Внутрилимфатический — представляет собой прямое внутрилимфатическое введение аллергенов и требует только трех инъекций низкой дозы аллергена под ультразвуковым контролем в паховые лимфатические узлы с интервалом в 1 месяц. Совокупная доза аллергена может быть снижена в 1000 раз по сравнению с подкожными инъекциями, при этом симптомы аллергии проходят быстрее, а процедура считается такой же безопасной, как и подкожные инъекции. Недостаток внутрилимфатического введения — необходимость наличия опыта у врача для проведения инъекций под контролем УЗИ.
  4. Эпикутанный — новый способ введения аллергена во время АСИТ, в настоящее время изучается и рутинно не рекомендуется. Эпикутанный путь подразумевает доставку аллергенов посредством повторных аппликаций на кожу. Время применения пластыря колеблется от 8 до 48 часов. Исследователи считают, что этот путь может стать самым безопасным и экономичным вариантом АСИТ.
  5. Назальный — местная назальная иммунотерапия эффективна только при симптомах ринита. Однако не пользуется популярностью у пациентов из-за местных побочных эффектов и сложной схемы применения. В настоящее время этот путь не рекомендуется для клинического применения.

Кому можно рекомендовать АСИТ?

Кому можно рекомендовать АСИТ?

Иммунотерапия нужна взрослым и детям, которые в течение года контактируют с причинными аллергенами, не имеют желания или возможности их избегать и не хотят принимать препараты от симптомов аллергии. Главные условия — аллерген должен быть подтвержден и для него разработан препарат для АСИТ. В этом случае терапию можно рекомендовать пациентам с:

  • аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
  • контролируемой атопической бронхиальной астмой;
  • атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения;
  • сенсибилизацией к аллергенам клещей домашней пыли;
  • аллергическими реакциями на яд перепончатокрылых насекомых;
  • манифестным аллергическим заболеванием в возрасте до 18 лет, для профилактики развития новой астмы.

Терапию АСИТ можно рекомендовать в том числе тем пациентам, у которых имеется сочетание перечисленных показаний.

Какие бывают противопоказания к АСИТ?

Какие бывают противопоказания к АСИТ?

Списки противопоказаний к АСИТ были независимо разработаны международными обществами и академиями, зарегистрированными в базах данных Всемирной аллергической организации и Европейской Академии Аллергологии. Из-за этого возникли разногласия, например, обоснованы противопоказания или нет, а также какие из них стоит отнести к «абсолютным» и «относительным». Кроме того, противопоказания различаются для разных путей введения аллергена. Поэтому, пока не достигнут общепризнанный консенсус, можно пользоваться списком основных противопоказаний, которые признаны большинством аллергологических сообществ:

  1. Тяжелые иммунодефициты;
  2. Онкологические заболевания;
  3. Тяжелые психические расстройства;
  4. Лечение β-блокаторами;
  5. Прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
  6. Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
  7. Неконтролируемая бронхиальная астма (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
  8. Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
  9. Наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
  10. Возраст младше 5 лет для подкожной АСИТ;
  11. Беременность.

Большинство существующих исследований по противопоказаниям к АСИТ представляют собой опыт наблюдения или отчеты о случаях неблагоприятных реакций. Существует мало информации, основанной на фактических данных. Поэтому решение о применении АСИТ у пациентов с противопоказаниями или сопутствующими заболеваниями основывается на соотношении риска и пользы. АСИТ может быть оправдана, когда ожидается, что польза будет больше, чем потенциальный риск.

В каких случая АСИТ не работает?

В каких случая АСИТ не работает?

Кроме противопоказаний, существуют ситуации, в которых АСИТ не показала своей эффективности:

  1. Во время планирования беременности с целью снижения риска возникновения аллергии у будущего ребенка;
  2. У здоровых детей до года для профилактики развития первого аллергического заболевания;
  3. У младенцев и детей младшего возраста с ранними проявлениями аллергии, такими как атопический дерматит и пищевая сенсибилизация для профилактики развития аллергии.

Для пациентов с некоторыми видами пищевой аллергией разработаны протоколы АСИТ, но они используются при тяжелых формах аллергии, поэтому широко не применяются. Европейское Аллергологическое Общество не рекомендует использовать их рутинно.

 

Список использованных источников

  1. Руководство по иммунотерапии аллергенами у детей. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13189 (дата обращения 26.04.2022)
  2. Влияние 2-летнего лечения сублингвальной иммунотерапией пыльцой трав на назальный ответ на провокацию аллергеном через 3 года у пациентов с сезонным аллергическим ринитом от умеренной до тяжелой степени. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2601501 (дата обращения 27.04.2022)
  3. Аллергический ринит: что мы знаем об аллергенспецифической иммунотерапии? URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/falgy.2021.747323/full#B91 (дата обращения 27.04.2022)
  4. Противопоказания к иммунотерапии: глобальный подход. URL: https://ctajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13601-019-0285-4 (дата обращения 02.05.2022)
  5. Влияние аллергенспецифической иммунотерапии на потомство. URL: https://www.ingentaconnect.com/content/ocean/aap/2016/00000037/00000004/art00004;jsessionid=2u8gm1f2m0n8g.x-ic-live-03 (дата обращения 02.05.2022)
  6. Рандомизированное контролируемое исследование первичной профилактики атопии с помощью пероральной иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли в раннем детстве. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(15)00654-5/fulltext (дата обращения 02.05.2022)
  7. Профилактическое использование сублингвальной иммунотерапии аллергенами у детей из группы высокого риска. URL: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(13)00696-9/fulltext (дата обращения 02.05.2022)
  8. Работа над более безопасной и эффективной пероральной иммунотерапией — лечением пищевой аллергии. URL: https://patients.eaaci.org/working-towards-a-safer-and-more-effective-oral-immunotherapy-a-treatment-for-food-allergy/ (дата обращения 02.05.2022)
 

Вам может быть интересно

Как расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?

Актуальное

Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке

Читать статью

Токофобия — необоснованный страх беременности и родов. Что это за состояние и почему оно возникает

Ликбез

По данным Мэйва О’Конэлла и соавт., необоснованный страх перед беременностью и родами испытывает каждая седьмая женщина.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Как частной клинике перейти на ЭДО

Актуальное

Переход на электронный документооборот сулит не только избавление от бумажной рутины, но и оптимизацию обмена медицинскими данными между учреждениями. Рассказываем, как внедрить ЭДО в частной клинике.

Читать статью

Эстроген-ассоциированная мигрень: как улучшить качество жизни пациенток?

Актуальное

У 50% женщин с мигренью головная боль возникает до и во время менструации.

Читать статью

Оценка инсульта с первого взгляда

Будни врача

Оценить степень поражения при инсульте важно уже на догоспитальном этапе, и время на это сильно ограничено. Предлагаем Вам четыре шкалы оценки тяжести инсульта по состоянию пациента - их можно распечатать и всегда иметь при себе.

Читать статью

Выбор оптимального курса антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии у детей

Актуальное

В лечении внебольничной пневмонии у детей 5-дневный курс антибиотикотерапии показал лучшие клинические результаты по сравнению с 10-дневным.

Читать статью

Рекомендации дерматологов по ведению пациентов с розацеа

Ликбез

Обзор нового руководства Британской ассоциации дерматологов - современные, основанные на доказательной медицине, рекомендации по ведению пациентов с розацеа.

Читать статью

Доступное лечение актуально как никогда

Актуальное

Комбилипен — самый продаваемый в России инъекционный нейротропный витамин. Недавно на рынок была выпущена усовершенствованная форма препарата, которая обещает сделать комплексную терапию неврологических заболеваний более доступной.

Читать статью

Обзор телемедицинских сервисов

Актуальное

Есть ли телемедицина в России? Рассмотрим 4 популярных сервиса и разберемся, как они работают.

Читать статью

История комбинированных оральных контрацептивов

Актуальное

Всего век назад мы не умели эффективно контролировать рождаемость. Исправить ситуацию помогло изобретение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Рассказываем, как это было.

Читать статью

Продолжительность родов может повлиять на развитие пищевой сенсибилизации у младенцев

Актуальное

Более продолжительные роды могут быть связаны с повышенным риском пищевой сенсибилизации во младенчестве. К таким выводам пришли японские ученые.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять