Аутоиммунные заболевания ухудшают прогноз у пациентов с инфарктом миокарда

  • Терапевты
  • Кардиологи
  • Ревматологи
Лечение пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями фокусируется на контроле за основным состоянием. При этом высокий сердечно-сосудистый риск часто остается без внимания, ухудшая прогнозы пациентов. Изучение большой когорты пациентов продемонстрировало, что пациенты с ревматоидными заболеваниями гораздо реже подвергаются лечебно-профилактическим процедурам, направленным на снижение сердечно-сосудистых рисков.

Ассоциация иммуноопосредованных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, волчанка и воспалительное заболевание кишечника, с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), показана в ходе нескольких клинических исследований. ¹ Обнаружено, что наличие ревматоидного артрита повышает риск возникновения ССЗ в 1,5 раза. ²

Эта связь является многофакторной. Во-первых, у пациентов с ревматоидными заболеваниями чаще встречаются традиционные факторы риска ССЗ, такие как дислипидемия, низкий уровень физической активности вследствие персистирующей боли в суставах. Во-вторых, наличие хронического воспалительного состояния и циркуляция аутоиммунных антител могут приводить к формированию воспалительного процесса в миокарде. В-третьих, длительный прием лекарственных препаратов, в том числе глюкокортикоидов, может оказывать кардиотоксическое действие. ²˒³

Как это отражается на прогнозах пациентов? Этот вопрос изучался в ходе анализа данных большой когорты, включавшей 1 654 862 млн. человек в возрасте 65 лет и старше, поступивших в стационар с диагнозом инфаркт миокарда. ⁴

В когорте распространенность иммуноопосредованных заболеваний составила 3,6% (59 820 пациентов). Среди них самым распространенным был ревматоидный артрит (77,8%), за которым следовала системная красная волчанка (12,2%), псориаз (5,1%), системный склероз (2,8%) и миозит/дерматомиозит (1,8%).

Пациенты с инфарктом миокарда и ревматоидными заболеваниями были несколько моложе (в среднем 77,1 против 77,6 лет), чаще были женщинами (66,9%) и чаще имели заболевания сердечных клапанов, легочную гипертензию, гипотиреоз и анемию. Инфаркт миокарда, характерный для этих пациентов, был без подъема сегмента ST. При сравнении с группой без иммуноопосредованных заболеваний выявлено, что на протяжении 6 лет наблюдения в изучаемой группе был выше риск ССЗ:

  • На 15% выше риск смерти от всех причин
  • На 12% выше риск смерти от сердечной недостаточности
  • На 8% — от повторного инфаркта миокарда
  • На 6% выше риск повторного коронарного вмешательства.

Анализ тактики ведения пациентов с ревматоидными заболеваниями показал, что в этой группе реже использовались методы коррекции сердечно-сосудистых рисков:

коронарную ангиографию прошли 46,1% против 51,5% из группы без ревматоидной патологии, чрескожное коронарное вмешательство — 31,6% против 33,6%, аортокоронарное шунтирование — 7,7% против 10,7%.

Таким образом, отмечено, что пациенты с иммуноопосредованными заболеваниями, имеющими изначально более высокие сердечно-сосудистые риски, не получают необходимую коррекцию этих рисков. Это отчасти связано с тем, что врачу не хватает времени приема и на оценку основного заболевания, и на работу с сердечно-сосудистыми рисками. С другой стороны, у этих пациентов множество противопоказаний для проведения наиболее популярных лечебно-профилактических мероприятий. При этом проведенные вовремя, эти мероприятия могут улучшить долгосрочные прогнозы и снизить смертность таких пациентов.

Сегодня во многих странах набирает популярность специальность кардиоревматология, сфера интересов которой как раз предполагает одновременную работу с обеими патологиями. Но пока эта молодая специальность развивается, каждому ревматологу стоит оценивать риски у своих пациентов и стараться помочь скорректировать их доступными способами.

 

Литература

  1. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, Madsen OR, Olesen JB, Torp‐Pedersen C, Hansen PR. The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus: a Danish nationwide cohort study. Ann Rheum Dis.2011; 70:929–934. doi: 10.1136/ard.2010.143396.
  2. Mackey RH, Kuller LH, Moreland LW. Update on Cardiovascular Disease Risk in Patients with Rheumatic Diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2018 Aug;44(3):475-487. doi: 10.1016/j.rdc.2018.03.006. Epub 2018 Jun 12. PMID: 30001787.
  3. Mackey RH, Kuller LH, Moreland LW. Update on Cardiovascular Disease Risk in Patients with Rheumatic Diseases. Rheum Dis Clin North Am. 2018 Aug;44(3):475-487. doi: 10.1016/j.rdc.2018.03.006. Epub 2018 Jun 12. PMID: 30001787.
  4. Heba Wassif, et al. Outcomes Following Acute Coronary Syndrome in Patients With and Without Rheumatic Immune‐Mediated Inflammatory Diseases. Journal of the American Heart Association. Journal of the American Heart Association. 2022;11:e026411. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.026411.

Вам может быть интересно

Рекомендации по ведению взрослых пациентов с открытым овальным окном

Переводы

Опубликован Европейский позиционный междисциплинарный документ с обзором различных клинических состояний, связанных с открытым овальным окном.

Читать статью

Как расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?

Актуальное

Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке

Читать статью

Рентгеновское излучение: случайное открытие, изменившее мир медицины

Ликбез

Вильгельм Рентген был первым, кто нашел способ заглянуть внутрь тела без хирургического вмешательства. Его открытие перевернуло мир, о нем мы расскажем в этом тексте.

Читать статью

Аллерген-специфическая иммунотерапия: показания и препятствия для назначения

Актуальное

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения аллергии, который не только облегчает симптомы, но и сохраняет толерантность к аллергенам после курса лечения. Рассказываем, когда можно рекомендовать АСИТ.

Читать статью

Спинальная анестезия при хирургии перелома шейки бедра не является оптимальным выбором

Актуальное

Проведено исследование влияния метода обезболивания на послеоперационную боль у пациентов с переломом шейки бедра. Какая анестезия показала лучшие результаты?

Читать статью

Влияние искусственно подслащенных напитков на здоровье взрослых людей

Переводы

Какие напитки лучше пить – сладкие или искусственно подслащенные? Ответ в результатах когортного исследования.

Читать статью

Сладкий враг

Актуальное

Доказано, что повышенное содержание сахара в рационе приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и даже риску смерти. Рассказываем в инфографике, что необходимо знать о сахаре и как найти его в продуктах.

Читать статью

Читаем этикетки правильно

Актуальное

Как научить пациента правильно читать этикетки продуктов? Показываем на простой и наглядной инфографике!

Читать статью

Выявление аллергии на молоко по действующим алгоритмам способствует гипердиагностике

Актуальное

Согласно исследованию, рекомендации по установлению аллергии на молоко у детей способствуют гипердиагностике.

Читать статью

Кесарево сечение может влиять на риск развития бронхиальной астмы у ребенка

Актуальное

Опубликованы данные о том, что родоразрешение путем кесарева сечения влияет на риск развития детской астмы. Однако в будущем науке предстоит выяснить причины, которые лежат в основе этого механизма.

Читать статью

USPSTF не рекомендует аспирин для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старше 60 лет

Актуальное

USPSTF обновляет рекомендации по использованию аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

Читать статью

Маскированная артериальная гипертензия

Актуальное

Встречаются ли вам пациенты, которые предъявляют жалобы, похожие на повышение артериального давления, но при этом многократное измерение давления в кабинете врача демонстрирует нормальные цифры?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять