Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты
Дискинезия желчных путей (ЖП) — распространённая патология, причем в последние годы отмечается заметная тенденция к росту заболеваемости. Ее прогноз считается благоприятным, однако нельзя упускать из виду, что при несвоевременной диагностике и терапии может развиваться целый ряд заболеваний гепатобилиарного тракта, в том числе желчнокаменная болезнь

Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни, фото 1
Дискинезия ЖП: понятие и симптомы

Понятие дискинезии ЖП появилось в первой половине прошлого века. Долгие годы не существовала единых критериев диагностики и классификации этого заболевания, однако с появлением современных средств функциональной диагностики и знаний о патогенезе этого состояния ситуация изменилась. Сегодня под дискинезией (дисфункция, функциональное расстройство) ЖП понимают заболевания функциональной природы, которые обусловлены нарушением координированной перистальтики и повышением висцеральной чувствительности, то есть чувствительности стенок желчных путей. Немаловажно, что структурной патологии не выявляется.

По разным данным, частота дискинезии ЖП составляет от 10 до 20%, чаще у женщин, что, по всей вероятности, связано с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал желчи и моторику желчных путей, а также более высокой обращаемостью за медицинской помощью. В России распространенность ЖП может достигать 10–15%. Тенденцию к росту заболеваемости объясняют особенностями образа жизни: нерациональной диетой с высоким содержанием углеводов, низкой двигательной активностью, сопряженной с ростом риска образования литогенной желчи и нарушением моторики ЖП.

Связь между функциональными и органическими патологиями

В патогенезе функциональных расстройств билиарного тракта выделяют несколько звеньев. Среди них аномальная сократимость гладкой мускулатуры ЖП и сфинктеров билиарного тракте, висцеральная гиперчувствительность, нарушение функции центральной нервной системы, перекрестная активация ноцицептивных нейронов в области ЖП). Определенную роль могут играть микролитиаз и воспалительные изменения стенки желчного пузыря, которые связаны с нарушением чувствительности к гормональной регуляции.

Результатом изменений становится нарушение физиологического оттока желчи, которое сопряжено с ее застоем и сгущением с нарушением ее физико-химических свойств и биохимического состава. Дисхолия, в свою очередь, вызывает изменение состояния местных тканевых структур ЖП, поражение его нервных элементов, слизистой и мышечной оболочек. В результате возникают местные нарушения кровообращения. Дисфункции ЖП в сочетании с дисхолией способствуют развитию асептического воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Субклиническое воспаление в желчных путях сопровождается повышенной выработкой циклооксигеназы, N-синтазы, а также активацией перекисного окисления. В такой ситуации нарушается реакция миоцитов на холецистокинин, а также другие регуляторы, в частности, секретин, мотилин, ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту), оксид азота, эстрогены. В то же время именно холецистокинин и секретин участвуют в гуморальной регуляции функции желчного пузыря. Они, подобно nervus vagus, обеспечивают сокращение желчного пузыря, расслабление и сокращение сфинктеров. Нарушение этого механизма связано с застоем желчи и, опять же, развитием хронического воспалительного процесса.

В дальнейшем, когда адаптационные механизмы регуляции желчеобразования и желчеотделения снижаются, инфекция распространяется на билиарную систему восходящим (из кишечника), лимфогенным (при воспалении в малом тазу, аппендиците, заболеваниях легких), а также гематогенным (из большого круга кровообращения) путем. Нельзя не учитывать, что воспалительный процесс — один из ведущих патологических звеньев острого и хронического некалькулезного холецистита, а также мощный фактор риска желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Клиническая картина дискинезии ЖП

Основным проявлением дискинезии ЖП считаются приступы билиарной боли, которые имеют ряд признаков:

  • локализация в эпигастральной области и правом подреберье;
  • длительность 30 минут и более;
  • рецидивы с разными интервалами, в том числе в ночное время;
  • выраженность, приводящая к снижению активности;
  • отсутствие связи с приемом антацидов, ингибиторов протонной помпы;
  • отсутствие связи с дефекацией и отхождением газов;
  • отсутствие связи с изменением положения тела.

Кроме того, билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Приступы не всегда имеют связь с погрешностями в диете, как это свойственно ЖКБ. Нередко они возникают без видимых причин, иногда на фоне психоэмоциональных переживаний, во время предменструального периода, а также после приема лекарственных средств, которые влияют на моторику ЖП, в частности, эстрогенов, опиоидов.

В отечественной медицине выделяют дисфункцию ЖП по гипер- и гипокинетическому типу. В первом случае приступы боли напоминают желчную колику (острые и кратковременные), проходят самостоятельно, реагируют на тепло (уменьшается выраженность или купируются). При дискинезии по гипокинетическому типу боли имеют ноющий, тупой характер, могут быть постоянными или периодическими, но длительными, возникают ночью, при длительных перерывах между приемами пищи.

Ведение пациентов с билиарной дисфункцией

Терапия функциональной дискинезии ЖП включает применение спазмолитиков, анальгетиков, при необходимости — прокинетиков, антидепрессантов. Спазмолитики назначаются практически во всех случаях патологии, поскольку у 80% пациентов она связана с гипертонусом сфинктера Одди. Однако в основе этиотропного лечение лежит использование препаратов, которые способны снижать литогенность желчи и воздействовать на воспаление. Традиционно с этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает литогенный индекс желчи и оказывает холеретическое действие. Однако на воспалительный этап патогенеза она оказывает незначительное действие. Повлиять сразу на несколько звеньев патогенетического процесса при дискинезии ЖП, в том числе воспаление, позволяют комбинированные препараты, такие как Фосфоглив УРСО. В его состав наряду с урсодезоксихолевой кислотой, оказывающей выраженный гепатопротекторный, желчегонный и холелитический эффект входит глицирризиновая кислота, для которой характерны мощный противовоспалительный и антиоксидантный эффекты.

Противовоспалительные свойства глицирризиновой кислоты реализуются за счет целого комплекса механизмов, в том числе:

  • угнетение высвобождения фактора некроза опухоли-альфа;
  • снижение активности миелопероксидаз;
  • подавление выработки ИЛ-6 и ИЛ-1;
  • ингибирование митоген-активированной протеинкиназы;
  • предотвращение активации преобразователей сигналов и активаторов транскрипции-3;
  • подавление молекул клеточной адгезии-1 (ICAM-1);
  • подавление формирования инфламмасом;
  • угнетение синтеза простагландина Е2.

Кроме того, глицирризиновая кислота связывает свободные радикалы и повышает содержание глутатиона в клетках печени за счет угнетения его секреции с желчью, а также подавляет синтез оксида азота и выработки высокореактивных форм кислорода, что также связано с противовоспалительной активностью. Фосфоглив УРСО, комплексно воздействуя на процессы, приводящие к развитию билиарной боли, проявляет противовоспалительный эффект. Препарат показан при ряде заболеваний билиарного тракта, в том числе дискинезии желчевыводящих путей.
 

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018. Т. 28. № 3. С. 63-80.
  2. Маев И. В. и др. Билиарный континуум: актуальный взгляд на заболевания желчевыводящих путей //Медицинский совет, 2021. № 15. С. 122-134.
  3. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis. 2017.
  4. Фадеенко Г. Д., Чернова В. М. Желчнокаменная болезнь: механизмы развития, подходы к терапии //Сучасна гастроентерологія, 2015. № 5. С. 110-116.
  5. Губергриц Н. Б. и др. Дискинезии желчевыводящих путей: традиционные и современные представления //Вестник Клуба панкреатологов, 2019. № 4. С. 71-76.
  6. Оковитый С. В. и др. Гепатопротекторные свойства глицирризиновой кислоты //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020. № 12. С. 96-108.
  7. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9.

Вам может быть интересно

Доказательная медицина в гастроэнтерологии

Актуальное

Вопросы лекарственной безопасности в гастроэнтерологии актуальны: прием препаратов может быть одним из этиологических факторов развития заболеваний пищеварительной системы. И обеспечить эту безопасность призвана доказательная медицина.

Читать статью

Психоэмоциональное состояние у пациентов с патологией печени: проблема и пути решения

Актуальное

Статистика показывает, что в субпопуляциях пациентов с различными хроническими соматическими заболеваниями частота встречаемости коморбидных аффективных и тревожных расстройств значительно выше, чем в общей популяции.

Читать статью

Терапия функционального билиарного расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии

Актуальное

Только в России каждый год проводится от 250 до 300 тысяч холецистэктомий – одного из основных методов лечения желчнокаменной болезни, которая регистрируется у 10–15% популяции.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологической практике: циклоспорин

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) наблюдаются у 10–20 из 100 тысяч пациентов, принимающих лекарственные препараты, и нередко служат причиной хронического поражения печени и формирования выраженного фиброза и цирроза.

Читать статью

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.

Читать статью

Некалькулезный холецистит: нозологический состав и патогенетическое лечение

Актуальное

Диагностике и лечению некалькулезного холецистита уделяется особое внимание, поскольку заболевание считается фактором риска развития более тяжелого заболевания – желчнокаменной болезни, которая сопровождается существенным снижением качества жизни.

Читать статью

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и хронического панкреатита

Актуальное

Печень и поджелудочная железа анатомически расположены близко друг к другу; многие кровеносные сосуды и протоки этих органов связаны.

Читать статью

Желчнокаменная болезнь: алгоритм терапии и возможные точки оптимизации

Актуальное

По статистике, при сохранении современных темпов роста желчнокаменной болезни (ЖКБ) к 2050 году ей будут страдать 20% населения планеты. Поэтому вопросы ее лечения остаются актуальными в практике клинического врача.

Читать статью

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома

Актуальное

Метаболический синдром (МС) регистрируют примерно у 20 % населения, а у людей с неправильным питанием, вредными привычками и малоактивным образом жизни частота встречаемости МС может быть выше 50%.

Читать статью

ИППП и лекарственное поражение печени – коморбидные патологии?

Актуальное

Лечение инфекций передаваемых половым путем (ИППП) носит комплексный характер и сопряжено со значительной лекарственной нагрузкой, которая может негативно отражаться на функции печени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять