Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни

Дискинезия желчных путей (ЖП) — распространённая патология, причем в последние годы отмечается заметная тенденция к росту заболеваемости. Ее прогноз считается благоприятным, однако нельзя упускать из виду, что при несвоевременной диагностике и терапии может развиваться целый ряд заболеваний гепатобилиарного тракта, в том числе желчнокаменная болезнь

Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни, фото 1
Дискинезия ЖП: понятие и симптомы

Понятие дискинезии ЖП появилось в первой половине прошлого века. Долгие годы не существовала единых критериев диагностики и классификации этого заболевания, однако с появлением современных средств функциональной диагностики и знаний о патогенезе этого состояния ситуация изменилась. Сегодня под дискинезией (дисфункция, функциональное расстройство) ЖП понимают заболевания функциональной природы, которые обусловлены нарушением координированной перистальтики и повышением висцеральной чувствительности, то есть чувствительности стенок желчных путей. Немаловажно, что структурной патологии не выявляется.

По разным данным, частота дискинезии ЖП составляет от 10 до 20%, чаще у женщин, что, по всей вероятности, связано с влиянием эстрогенов на литогенный потенциал желчи и моторику желчных путей, а также более высокой обращаемостью за медицинской помощью. В России распространенность ЖП может достигать 10–15%. Тенденцию к росту заболеваемости объясняют особенностями образа жизни: нерациональной диетой с высоким содержанием углеводов, низкой двигательной активностью, сопряженной с ростом риска образования литогенной желчи и нарушением моторики ЖП.

Связь между функциональными и органическими патологиями

В патогенезе функциональных расстройств билиарного тракта выделяют несколько звеньев. Среди них аномальная сократимость гладкой мускулатуры ЖП и сфинктеров билиарного тракте, висцеральная гиперчувствительность, нарушение функции центральной нервной системы, перекрестная активация ноцицептивных нейронов в области ЖП). Определенную роль могут играть микролитиаз и воспалительные изменения стенки желчного пузыря, которые связаны с нарушением чувствительности к гормональной регуляции.

Результатом изменений становится нарушение физиологического оттока желчи, которое сопряжено с ее застоем и сгущением с нарушением ее физико-химических свойств и биохимического состава. Дисхолия, в свою очередь, вызывает изменение состояния местных тканевых структур ЖП, поражение его нервных элементов, слизистой и мышечной оболочек. В результате возникают местные нарушения кровообращения. Дисфункции ЖП в сочетании с дисхолией способствуют развитию асептического воспалительного процесса в слизистой оболочке.

Субклиническое воспаление в желчных путях сопровождается повышенной выработкой циклооксигеназы, N-синтазы, а также активацией перекисного окисления. В такой ситуации нарушается реакция миоцитов на холецистокинин, а также другие регуляторы, в частности, секретин, мотилин, ГАМК (гамма-аминомасляную кислоту), оксид азота, эстрогены. В то же время именно холецистокинин и секретин участвуют в гуморальной регуляции функции желчного пузыря. Они, подобно nervus vagus, обеспечивают сокращение желчного пузыря, расслабление и сокращение сфинктеров. Нарушение этого механизма связано с застоем желчи и, опять же, развитием хронического воспалительного процесса.

В дальнейшем, когда адаптационные механизмы регуляции желчеобразования и желчеотделения снижаются, инфекция распространяется на билиарную систему восходящим (из кишечника), лимфогенным (при воспалении в малом тазу, аппендиците, заболеваниях легких), а также гематогенным (из большого круга кровообращения) путем. Нельзя не учитывать, что воспалительный процесс — один из ведущих патологических звеньев острого и хронического некалькулезного холецистита, а также мощный фактор риска желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Клиническая картина дискинезии ЖП

Основным проявлением дискинезии ЖП считаются приступы билиарной боли, которые имеют ряд признаков:

  • локализация в эпигастральной области и правом подреберье;
  • длительность 30 минут и более;
  • рецидивы с разными интервалами, в том числе в ночное время;
  • выраженность, приводящая к снижению активности;
  • отсутствие связи с приемом антацидов, ингибиторов протонной помпы;
  • отсутствие связи с дефекацией и отхождением газов;
  • отсутствие связи с изменением положения тела.

Кроме того, билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Приступы не всегда имеют связь с погрешностями в диете, как это свойственно ЖКБ. Нередко они возникают без видимых причин, иногда на фоне психоэмоциональных переживаний, во время предменструального периода, а также после приема лекарственных средств, которые влияют на моторику ЖП, в частности, эстрогенов, опиоидов.

В отечественной медицине выделяют дисфункцию ЖП по гипер- и гипокинетическому типу. В первом случае приступы боли напоминают желчную колику (острые и кратковременные), проходят самостоятельно, реагируют на тепло (уменьшается выраженность или купируются). При дискинезии по гипокинетическому типу боли имеют ноющий, тупой характер, могут быть постоянными или периодическими, но длительными, возникают ночью, при длительных перерывах между приемами пищи.

Ведение пациентов с билиарной дисфункцией

Терапия функциональной дискинезии ЖП включает применение спазмолитиков, анальгетиков, при необходимости — прокинетиков, антидепрессантов. Спазмолитики назначаются практически во всех случаях патологии, поскольку у 80% пациентов она связана с гипертонусом сфинктера Одди. Однако в основе этиотропного лечение лежит использование препаратов, которые способны снижать литогенность желчи и воздействовать на воспаление. Традиционно с этой целью применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает литогенный индекс желчи и оказывает холеретическое действие. Однако на воспалительный этап патогенеза она оказывает незначительное действие. Повлиять сразу на несколько звеньев патогенетического процесса при дискинезии ЖП, в том числе воспаление, позволяют комбинированные препараты, такие как Фосфоглив УРСО. В его состав наряду с урсодезоксихолевой кислотой, оказывающей выраженный гепатопротекторный, желчегонный и холелитический эффект входит глицирризиновая кислота, для которой характерны мощный противовоспалительный и антиоксидантный эффекты.

Противовоспалительные свойства глицирризиновой кислоты реализуются за счет целого комплекса механизмов, в том числе:

  • угнетение высвобождения фактора некроза опухоли-альфа;
  • снижение активности миелопероксидаз;
  • подавление выработки ИЛ-6 и ИЛ-1;
  • ингибирование митоген-активированной протеинкиназы;
  • предотвращение активации преобразователей сигналов и активаторов транскрипции-3;
  • подавление молекул клеточной адгезии-1 (ICAM-1);
  • подавление формирования инфламмасом;
  • угнетение синтеза простагландина Е2.

Кроме того, глицирризиновая кислота связывает свободные радикалы и повышает содержание глутатиона в клетках печени за счет угнетения его секреции с желчью, а также подавляет синтез оксида азота и выработки высокореактивных форм кислорода, что также связано с противовоспалительной активностью. Фосфоглив УРСО, комплексно воздействуя на процессы, приводящие к развитию билиарной боли, проявляет противовоспалительный эффект. Препарат показан при ряде заболеваний билиарного тракта, в том числе дискинезии желчевыводящих путей.
 

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018. Т. 28. № 3. С. 63-80.
  2. Маев И. В. и др. Билиарный континуум: актуальный взгляд на заболевания желчевыводящих путей //Медицинский совет, 2021. № 15. С. 122-134.
  3. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis. 2017.
  4. Фадеенко Г. Д., Чернова В. М. Желчнокаменная болезнь: механизмы развития, подходы к терапии //Сучасна гастроентерологія, 2015. № 5. С. 110-116.
  5. Губергриц Н. Б. и др. Дискинезии желчевыводящих путей: традиционные и современные представления //Вестник Клуба панкреатологов, 2019. № 4. С. 71-76.
  6. Оковитый С. В. и др. Гепатопротекторные свойства глицирризиновой кислоты //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020. № 12. С. 96-108.
  7. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9.

Вам может быть интересно

Коморбидность заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника

Актуальное

Повреждение печени на фоне идиопатического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) было впервые зарегистрировано более 100 лет назад.

Читать статью

Дуоденальная мигрень в клинической практике

Актуальное

Известно, что в основе патогенеза мигрени лежит вазодилатация вследствие активации тригеминоваскулярной системы.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

Распространенные и редкие причины холестаза

Актуальное

Различные патологические процессы в печени могут сопровождаться уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения – синдромом холестаза.

Читать статью

Психоэмоциональное состояние у пациентов с патологией печени: проблема и пути решения

Актуальное

Статистика показывает, что в субпопуляциях пациентов с различными хроническими соматическими заболеваниями частота встречаемости коморбидных аффективных и тревожных расстройств значительно выше, чем в общей популяции.

Читать статью

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Дискинезия желчевыводящих путей: возможности комплексного влияния на патогенез

Актуальное

Изменение тонуса сфинктера Одди, дискоординированное сокращение желчных протоков, уменьшение опорожнения желчной системы – основные звенья патогенеза дискинезии желчевыводящих путей.

Читать статью

Постковидный синдром в дерматологии

Актуальное

Постковидный синдром описывает признаки, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не имеют альтернативного диагноза.

Читать статью

Подготовка печени к химиотерапии злокачественных новообразований

Актуальное

Химиотерапии принадлежит ведущее место в лечении различных онкологических заболеваний.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять