26 июня 2022

267

Билиарный сладж: возможности повышения эффективности терапии

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты

Слайд-шоу

26 июня 2022

267

Что такое билиарный сладж?

Одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), развивается постепенно. При этом начальные ее стадии, прежде всего билиарный сладж, хорошо поддаются терапии, что открывает возможности эффективной профилактики.

Предкаменная, или физико-химическая стадия ЖКБ представлена билиарным сладжем (БС). Изначально описываемый как ультразвуковая находка, БС и сегодня не определяется в качестве нозологической единицы. Тем не менее большинство специалистов склонны определять патологию как континуум билиарного сладжа и ЖКБ и используют для шифровки заболевания код К80.0 — другие формы холелитиаза.

При БС в желчевыводящих путях и желчном пузыре скапливаются кристаллы моногидрата холестерина, пигмента и соли кальция (кальция билирубинат), находящиеся в смеси муцина и белка. Размер структур может быть различным: от 0,01 до 5 мм.

 

Как выглядит билиарный сладж во время УЗИ?

В ходе ультразвукового исследования может обнаруживаться ряд вариантов БС:

  • микролитиаз — взвесь мелких гиперэхогенных частиц;
  • замазкообразная желчь;
  • эхонеоднородная желчь со сгустками различной плотности;
  • смешанная форма.

Как часто встречается БС?

Распространенность БС в общей популяции может составлять от 1,7 до 4%, а у пациентов с заболеваниями билиарного тракта этот показатель достигает 55%. При различных физиологических и патофизиологических отклонениях частота БС существенно варьирует. Так, во время беременности она может составлять до 31%, что связывают с ростом уровня эстрогенов и прогестинов. Высокая вероятность развития БС наблюдается при быстром снижении массы тела за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря. В таких случаях состояние выявляется примерно у 25% пациентов.

В каких случаях риск развития БС увеличивается?

Существует несколько факторов риска, которые связаны с развитием БС. Среди них:

  • повышение уровня эстрогенов в крови, ассоциированное с увеличением синтеза холестерина и нарушением биохимического состава желчи; это состояние возникает при беременности, во время приема гормональных контрацептивов;
  • повышение содержания прогестерона, вызывающее расслабление гладких мышц и гипотонию желчного пузыря; возникает при беременности и приеме гормональных препаратов;
  • повышение внутрибрюшного давления в последнем триместре беременности, что приводит к нарушению давления и пассажа желчи; в большинстве случаев исчезает самостоятельно через 5–6 месяцев после родов;
  • голодание, соблюдение низкокалорийной диеты, которое способствует снижению моторики желчного пузыря и стазу желчи;
  • заболевания ЖКТ — холестероз желчного пузыря, хронические гепатиты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • прием некоторых препаратов, в том числе высоких доз цефалоспоринов, фибратов, препаратов кальция и др.;
  • ожирение, сахарный диабет 2 типа;
  • генетические факторы (ЖКБ у родственников первой линии родства).

Каковы основные звенья патогенеза БС?

Патогенез состояния включает несколько этапов. Прежде всего, это перенасыщение желчи холестерином вследствие нарушения сложных биохимических процессов, в частности, усиления активности ГМГ-КоА-редуктазы, которое приводит к увеличению синтеза холестерина. Гипотония желчного пузыря и гипертонус сфинктера Одди также способствуют формированию и прогрессированию БС. Важную роль играет нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, которые синтезируются гепатоцитами печени. При их участии происходит всасывание холестерина, а также ряда других гидрофобных веществ. При нарушении синтеза желчных кислот в печени, снижении сократительной функции желчного пузыря, дуоденостазе на фоне заболеваний двенадцатиперстной кишки, изменении состава микрофлоры кишечника, воспалительных заболеваниях (например, болезнь Крона) энтерогепатическая циркуляция желчных кислот нарушается, что способствует образованию БС.

Как проявляется БС?

Клиническая картина БС существенно варьирует. Чаще всего пациентов ничего не беспокоит, и состояние становится случайной находкой во время УЗИ. Специфическим симптомом из перечня широкого билиарных проявлений (болевой синдром, горечь во рту, тошнота) становится только боль.

Билиарная боль, согласно Римскому консенсусу IV, определяется как эпизоды стойкой боли в эпигастрии и/или правом подреберье дольше получаса, которые повторяются с разными интервалами, но не ежедневно и нарушают активность или требуют обращения за медицинской помощью. С моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности билиарная боль не связана. Дополнительные критерии: сочетание с тошнотой и рвотой, иррадиация в спину или правую подлопаточную зону и пробуждение ото сна.

Что будет, если билиарный сладж не лечить?

Осложнения, по данным исследования P. A. Hill и R. D. Harris, возникают у 24% пациентов с БС. Статистика говорит, что до 20% случаев БС заканчиваются образованием конкрементов в желчном пузыре, а у 30–60% можно наблюдать эпизоды самопроизвольного исчезновения БС с последующим его повторным формированием. Среди возможных осложнений нелеченой формы БС — острый и хронический холецистит, дисфункция сфинктера Одди, острый и хронический панкреатит, холедохолитиаз, нарушение функции желчного пузыря. Избежать последствий и снизить риск развития ЖКБ позволяет корректная фармакотерапия.

Какие препараты позволяют влиять на разные этапы патогенеза билиарного сладжа?

В основе фармакотерапии БС лежит использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), способной тормозить всасывание холестерина в кишечнике, образовывать с ним жидкие кристаллы, уменьшать его синтез в печени, а также повышать растворимость холестерина в желчевыводящей системе и таким образом, оказывая холеретическое действие, останавливать процесс камнеобразования. Кроме того, УДХК изменяет структуру и состав мицелл в желчи и увеличивает постпрандиальную сократимость желчного пузыря. Примечательно, что препарат способен встраиваться в мембраны гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов ЖКТ, стабилизировать их структуру и защищать клетки от повреждающего действия токсичных желчных кислот.

Синергического эффекта УДХК удается достичь при комбинации УДХК с глицирризиновой кислотой, которая проявляет мощное антиоксидантное и противовоспалительное действие. На отечественном рынке комбинация УДХК и ГК представлена препаратом Фосфоглив УРСО. ГК влияет на моторику желчевыводящих путей за счет снижения экспрессии альфа-актина гладких мышц в культуре клеток гепатобилиарной системы. Рациональность комбинации обусловлена взаимным дополнением и синергизмом фармакологических эффектов глицирризиновой и урсодезоксихолевой кислот, что может служить основанием для назначения в комплексной терапии заболеваний билиарного тракта, в том числе БС.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Shaff er E. Epidemiology and risk factors for gallstone diseases: has the paradigm changet the 21st centuri? // Сurr. Gastroenter. Rep. 2005; 7 (2): 132–140.
  2. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy // Hepatology. 2005; 41 (2): 359–365.
  3. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: the sluggish gallbladder // Dig. Liver Dis. 200; 35 (3): 39–45.
  4. Caruso M.G., Giangrande C. Clemente et al. // Minerva Gastroenterol. Dietol. 1993; 39 (2): 67–70.
  5. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016; 150:1420–1429.
  6. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone disease: Microlithiasis and sludge // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2006; 20:1053–1062.
  7. Hill P. A., Harris R. D. Clinical Importance and Natural History of Biliary Sludge in Outpatients // J Ultrasound Med. 2016; 35 (3): 605–610.
  8. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9.
  9. Мехтиев С. Н. и др. Возможности комбинированной терапии у пациентов с функциональным билиарным расстройством сфинктера Одди //Медицинский совет, 2021. № 5. С. 102-110.

Вам может быть интересно

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

Терапия функционального билиарного расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии

Актуальное

Только в России каждый год проводится от 250 до 300 тысяч холецистэктомий – одного из основных методов лечения желчнокаменной болезни, которая регистрируется у 10–15% популяции.

Читать статью

МАЖБП: возрастные особенности фенотипов

Актуальное

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из самых распространенных заболеваний на планете, которым страдает 24% популяции.

Читать статью

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Псориаз и кожная дислипидемия

Актуальное

Дислипидемия – одно из самых распространенных нарушений обмена веществ, играющее ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются ведущей причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

Читать статью

Психоэмоциональное состояние у пациентов с патологией печени: проблема и пути решения

Актуальное

Статистика показывает, что в субпопуляциях пациентов с различными хроническими соматическими заболеваниями частота встречаемости коморбидных аффективных и тревожных расстройств значительно выше, чем в общей популяции.

Читать статью

Гепатопротекторы при псориазе: фокус на комбинации

Актуальное

Гепатопротекторы уже заняли свою нишу в комплексном лечении псориаза, для которого характерна высокая коморбидность, в том числе и поражение печени.

Читать статью

Псориаз легкой степени тяжести: точки приложения терапевтических усилий

Актуальное

Известно несколько типов псориаза в зависимости от различных факторов, и прежде всего выраженности проявлений. Каковы основные критерии легкой степени тяжести и какие особенности имеет терапия при подобном течении заболевания?

Читать статью

Подготовка печени к химиотерапии злокачественных новообразований

Актуальное

Химиотерапии принадлежит ведущее место в лечении различных онкологических заболеваний.

Читать статью

МАЖБП и ожирение: две стороны одной медали

Актуальное

Глобальная проблема современного общества, ожирение тесно связано с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП) и оказывает существенное влияние на ее течение, ухудшая ее прогноз и повышая риски осложнений.

Читать статью

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять