Билиарные нарушения вследствие приема октреотида

Как октреотид влияет на гепатобилиарную систему?

Сам по себе, октреотид снижает базальную и секретин-стимулированную секрецию протоковой желчи и бикарбоната. Кроме того, он подавляет пролиферацию холангиоцитов и предотвращает рост холангиокарциномы.

Один из основных побочных эффектов октреотида — образование холестериновых камней желчного пузыря. При этом, чем дольше пациент принимает препарат, тем выше шанс образования камней. У людей, которые проходили терапию октреотидом меньше одного месяца, новые камни желчного пузыря обнаруживали в 2% случаев, а у тех, кто лечился 1-3 месяца — в 14% случаев.

Стоит отметить, что камни желчного пузыря у пациентов, которые принимают октреотид, как правило, бессимптомные. В большинстве случаев они небольшие (до 15мм) и множественные (в среднем, 5 камней на каждого пациента).

Октреотид уменьшает выделение желчи, меняет ее состав и подавляет подвижность желчного пузыря и сфинктера Одди. Октреотид также нарушает процесс опорожнения желчного пузыря. Это приводит к повышению концентрации желчи, осаждению солей холестерина и кальция, задержке желчных кислот и образованию камней.

Связанные с октреотидом камни, как правило, не требуют хирургического лечения, особенно, если они бессимптомные. Тем не менее, пациентам, принимающим октреотид, следует периодически назначать УЗИ желчного пузыря и контролировать печеночные ферменты, чтобы следить за размером камней и функциональным состоянием печени.

В некоторых случаях камни могут давать классическую картину ЖКБ: боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, пожелтение кожи и слизистых. В такой ситуации необходимо решать вопрос о хирургическом лечении.

Тем не менее, считается, что преимущества долгосрочной терапии октреотидом (например, повышение качества жизни) перевешивают риск образования желчных камней у многих пациентов.

Роль гепатопротекторов при терапии октреотидом

Стратегии, которые помогут уменьшить риск камнеобразования у таких пациентов, пока только изучаются.

Большинство камней у пациентов, принимающих октреотид, холестериновые и небольшие (до 15мм). В связи с этим можно рассмотреть использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты для терапии бессимптомных камней и профилактики их образования.

УДХК снижает кишечную абсорбцию холестерина, подавляет его синтез и образует с ним жидкие кристаллы. Желчь частично лишается своих литогенных свойств и в большинстве случаев наступает растворение камней. Кроме того, УДХК стимулирует экзоцитоз гепатоцитов, что повышает количество желчи и концентрацию в ней гидрофильных кислот.

Образование камней нередко сопровождается воспалительным процессом в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. При этом, сама УДХК практически не оказывает прямого противовоспалительного эффекта. Чтобы решить эту проблему, в Фармстандарт объединили УДХК с глицирризиновой кислотой — мощным противовоспалительным, антифибротическим и антиоксидантным средством. Препарат получил название Фосфоглив УРСО.

Дозу Фосфоглив УРСО при растворении холестериновых камней желчного пузыря рассчитывают исходя из массы тела пациента. Назначение препарата особенно оправдано у людей с начальными стадиями ЖКБ.