05 апреля 2021

Посмотрело 193

Билиарные нарушения вследствие приема противодиабетических препаратов. Как защитить печень?

Слайд-шоу

05 апреля 2021

Посмотрело 193

Тиазолидиндионы

По новым данным заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивает риск развития желчнокаменной болезни. В основном это связано с патологической инсулинорезистентностью, но так ли безопасны для гепатобилиарной системы противодиабетические препараты? Рассмотрим возможные осложнения от приема и варианты борьбы с ними.

Ранее применяемый препарат троглитазон, из группы тиазолидиндионов запретили продавать из-за частых случаев развития тяжелой печеночной недостаточности в 2000 г.

Сегодня в РФ к применению разрешены пиоглитазон и росиглитазон. Но ввиду частых осложнений, которые были вызваны их предшественником, препараты противопоказаны к применению у пациентов с хроническими заболеваниями печени. В большинстве стран Европы препараты не применяются с 2010 г., что также связано с их негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему. 

Производные сульфонилмочевины

Препараты первого поколения на сегодняшний день не применяются. Большое распространение получили препараты второго поколения: глибенкламид и глимепирид. Однако и в отношении глибенкламида и глимепирида существуют данные об их холестатическом действии. Среди других побочных эффектов также указывают аллергические реакции, тошноту, диарею, в редких случаях — парезы, нарушение чувствительности, головную боль и головокружение.

Препараты группы бигуанидов

Метформин — одобрен для использования с 1995 г. До сих пор данный препарат является самым распространенным и не теряет эффективности. Но по новым данным метформин воздействует на ген, кодирующий синтез BSEP (Bile Salt Export Pump) — мембран-связанного белка, ответственного за транспорт желчных кислот. При недостатке этого белка у пациента может развиться холестаз.

Меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз

В отношении меглитинидов нет достоверных данных, подтверждающих их негативное влияние на печень. Прием этих препаратов у лиц с печеночной недостаточностью ограничен, так как они длительное время сохраняют высокую концентрацию в плазме крови.

Есть данные, что акарбоза — препарат из группы ингибиторов глюкозидаз — в некоторых случаях может вызывать острый гепатит. Поэтому производители рекомендуют контролировать уровни трансаминаз при длительном применении препарата. 

Терапия холестаза

Лица, страдающие сахарным диабетом 2 типа, подвержены повышенному риску холестатических осложнений. Определяют эти нарушения обычно с помощью биохимического анализа крови: 
 
  • у пациента повышается уровень билирубина в крови за счет связанной фракции;
  • повышается уровень щелочной фосфатазы; 
  • может повышаться уровень трансаминаз в крови. 
Также иногда возникает и характерная симптоматика: желтуха, зуд, чувство тяжести в правом подреберье.
Комплексное действие в лечении холестатических поражений оказывает урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Вещество действует на различные механизмы развития холестаза:
 
  • снижает повреждение холангиоцитов токсичными желчными кислотами;
  • стимулирует транспорт желчных кислот и органических анионов в гепатоцитах и холангиоцитах.
Несмотря на все свои положительные свойства, УДХК практически не оказывает противовоспалительного эффекта. Чтобы решить эту проблему, разработали препарат Фосфоглив УРСО. Помимо УДХК в его состав входит глицирризиновая кислота, которая обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. 

На какие звенья патогенеза еще воздействует глицирризиновая кислота: 
 
  • ингибирует инфламмасомы-NLRP3, что угнетает воспаление гепатоцитов;
  • подавляет синтез коллагена-1 и может остановить развитие фиброза и цирроза печени;
  • глицирризиновая кислота способна угнетать онкогенез, что расширяет спектр применения данного средства.

Вам может быть интересно

Нифедипин может увеличить риск инфарктов и инсультов

Актуальное

Европейские ученые-кардиологи изучили истории 10 000 человек и пришли к неожиданному выводу: дигидпропиридины увеличивают шанс инфарктов и инсультов.

Читать статью

Пероральный литолиз. Насколько это эффективно?

Ликбез

УДХК в медицине начали применять еще в Древнем Китае.

Читать статью

Адипокины: малоизвестные маркеры системных патологий

Актуальное

Адипокины — это биологически активные молекулы, которые вырабатываются преимущественно абдоминальной жировой тканью.

Читать статью

Прогноз пациента с диффузным поражением печени: как повлиять на фиброз

Ликбез

Почему развивается фиброз? Как поставить правильный диагноз? Какие варианты терапии существуют?

Читать статью

Лечение тяжелого псориаза у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов

Будни врача

Практикующим врачам все чаще приходится сталкиваться с тяжелой сочетанной патологией. Это значительно осложняет процесс лечения, ограничивает спектр препаратов и требует от лечащего врача учитывать нюансы каждого заболевания.

Читать статью

Монотерапия урсодезоксихолевой кислотой при ЖКБ. Можно сделать лучше?

Ликбез

Урсодезоксихолевая кислота — эффективное вещество при лечении неосложненной ЖКБ. Но у нее есть недостатки — например, она никак не воздействует на воспаление, которое присутствует при этом заболевании.

Читать статью

ПХЭС: патогенез, формы и лечение

Ликбез

Желчнокаменную болезнь (ЖКБ) выявляют у 10–25% населения различного возраста.

Читать статью

Ведение пациентов с гиперхолестеринемией

Ликбез

Диагностика гиперхолестеринемии и выбор терапии в три шага. Быстро и удобно для врача, без лишних диагностических процедур для пациента.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологии. Какие препараты чаще других вызывают повреждения печени

Ликбез

Многие лекарственные средства, которые используются в дерматологии, могут оказывать негативное влияние на функции печени.

Читать статью

Одиночество способствует развитию диабета 2 типа

Ликбез

Рассказываем о сути исследования и его результатах:

Читать статью

Образ жизни супружеских пар влияет на риск развития диабета

Переводы

Почему сахарных диабет часто встречается у обоих супругов? На этот вопрос ответили на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета в сентябре 2020 г.

Читать статью

Билиарные нарушения вследствие приема КОК

Ликбез

Около 9% женщин детородного возраста во всем мире пользуются оральными контрацептивами. В развитых странах это число увеличивается до 18%.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять