Билиарные нарушения вследствие приема противодиабетических препаратов. Как защитить печень?

  • Терапевты
  • Эндокринологи

Тиазолидиндионы

По новым данным заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивает риск развития желчнокаменной болезни. В основном это связано с патологической инсулинорезистентностью, но так ли безопасны для гепатобилиарной системы противодиабетические препараты? Рассмотрим возможные осложнения от приема и варианты борьбы с ними.

Ранее применяемый препарат троглитазон, из группы тиазолидиндионов запретили продавать из-за частых случаев развития тяжелой печеночной недостаточности в 2000 г.

Сегодня в РФ к применению разрешены пиоглитазон и росиглитазон. Но ввиду частых осложнений, которые были вызваны их предшественником, препараты противопоказаны к применению у пациентов с хроническими заболеваниями печени. В большинстве стран Европы препараты не применяются с 2010 г., что также связано с их негативным влиянием на сердечно-сосудистую систему. 

Производные сульфонилмочевины

Препараты первого поколения на сегодняшний день не применяются. Большое распространение получили препараты второго поколения: глибенкламид и глимепирид. Однако и в отношении глибенкламида и глимепирида существуют данные об их холестатическом действии. Среди других побочных эффектов также указывают аллергические реакции, тошноту, диарею, в редких случаях — парезы, нарушение чувствительности, головную боль и головокружение.

Препараты группы бигуанидов

Метформин — одобрен для использования с 1995 г. До сих пор данный препарат является самым распространенным и не теряет эффективности. Но по новым данным метформин воздействует на ген, кодирующий синтез BSEP (Bile Salt Export Pump) — мембран-связанного белка, ответственного за транспорт желчных кислот. При недостатке этого белка у пациента может развиться холестаз.

Меглитиниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз

В отношении меглитинидов нет достоверных данных, подтверждающих их негативное влияние на печень. Прием этих препаратов у лиц с печеночной недостаточностью ограничен, так как они длительное время сохраняют высокую концентрацию в плазме крови.

Есть данные, что акарбоза — препарат из группы ингибиторов глюкозидаз — в некоторых случаях может вызывать острый гепатит. Поэтому производители рекомендуют контролировать уровни трансаминаз при длительном применении препарата. 

Терапия холестаза

Лица, страдающие сахарным диабетом 2 типа, подвержены повышенному риску холестатических осложнений. Определяют эти нарушения обычно с помощью биохимического анализа крови: 
 
  • у пациента повышается уровень билирубина в крови за счет связанной фракции;
  • повышается уровень щелочной фосфатазы; 
  • может повышаться уровень трансаминаз в крови. 
Также иногда возникает и характерная симптоматика: желтуха, зуд, чувство тяжести в правом подреберье.
Комплексное действие в лечении холестатических поражений оказывает урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Вещество действует на различные механизмы развития холестаза:
 
  • снижает повреждение холангиоцитов токсичными желчными кислотами;
  • стимулирует транспорт желчных кислот и органических анионов в гепатоцитах и холангиоцитах.
Несмотря на все свои положительные свойства, УДХК практически не оказывает противовоспалительного эффекта. Чтобы решить эту проблему, разработали препарат Фосфоглив УРСО. Помимо УДХК в его состав входит глицирризиновая кислота, которая обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. 

На какие звенья патогенеза еще воздействует глицирризиновая кислота: 
 
  • ингибирует инфламмасомы-NLRP3, что угнетает воспаление гепатоцитов;
  • подавляет синтез коллагена-1 и может остановить развитие фиброза и цирроза печени;
  • глицирризиновая кислота способна угнетать онкогенез, что расширяет спектр применения данного средства.

Вам может быть интересно

Адипокины: малоизвестные маркеры системных патологий

Актуальное

Адипокины — это биологически активные молекулы, которые вырабатываются преимущественно абдоминальной жировой тканью.

Читать статью

Новый препарат от ожирения прошел 3 фазу испытаний. Вот почему об этом должен знать каждый терапевт и эндокринолог

Актуальное

Недавно в журнале New England Journal for Medicine опубликовали результаты крупномасштабного международного исследования, посвященного новому препарату для борьбы с ожирением.

Читать статью

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

Методы в российских рекомендациях и терапевтической практике, которые противоречат доказательной медицине

Ликбез

Доказательная медицина в современном понимании существует с середины XX века, когда профессор Арчибальд Кокрейн начал продвигать идеи рандомизированных контролируемых испытаний.

Читать статью

Диета для профилактики ЖКБ

Ликбез

«Мы — это то, что мы едим» — знаменитая фраза древнегреческих философов, которая не теряет своей значимости.

Читать статью

Ключевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине

Актуальное

Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием. С учетом ограниченных возможностей использования лечебных методов, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей.

Читать статью

Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?

Ликбез

По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.

Читать статью

Диетические рекомендации США на 2020-2025 гг.

Переводы

«Считайте всё, что съели» - вот ключевой принцип недавно опубликованных новых диетических рекомендаций для американцев на 2020-2025 гг.

Читать статью

Билиарные нарушения вследствие тиреоидэктомии

Ликбез

После тиреоидэктомии наступает стойкий гипотиреоз — дефицит (при частичном удалении ЩЖ) или полное отсутствие (при тотальной тиреоидэктомии) гормонов.

Читать статью

Как уменьшить частоту рецидивов псориаза: 6 основных методов

Ликбез

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, распространенность псориаза в мире колеблется от 0,6 до 5% и составляет в среднем 3%.

Читать статью

Как убедить пациента вакцинироваться?

Актуальное

Некоторые пациенты настроены против вакцинации от COVID-19, потому что убеждены в опасности используемых препаратов.

Читать статью

Лечение цервикогенной головной боли.

Ликбез

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — это симптомокомплекс, причиной которого является патология шейного отдела позвоночника.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять