Билиарные нарушения вследствие тиреоидэктомии

Щитовидная железа — это эндокринная железа, которая отвечает за метаболические процессы в организме, нормальный рост и развитие тканей, регулирует окислительно-восстановительные процессы в клетках.

После тиреоидэктомии наступает стойкий гипотиреоз — дефицит (при частичном удалении ЩЖ) или полное отсутствие (при тотальной тиреоидэктомии) гормонов.

Изменения углеводного и жирового обмена после тиреоидэктомии

Гормоны щитовидной железы регулируют метаболические процессы в организме, их действие ускоряет утилизацию глюкозы мышцами и усиливает липолиз.

Недостаток тироксина и трийодтиронина при гипотиреозе приводит к нарушению утилизации глюкозы, нарушению жирового обмена, развитию инсулинорезистентности и ожирению.

Ожирение и инсулинорезистентность — основные факторы риска развития ЖКБ. 

Повышенное содержание холестерина приводит к нарушению реологии желчи и формированию камней в ЖП. Инсулинорезистентность приводит к нарушению моторики ЖКТ и ЖП в частности. 

В ходе исследований было доказано, что недостаток тиреоидных гормонов повышает литогенность желчи. Основная причина нарушений связана с повышенной продукцией холестерина, который ухудшает реологические свойства желчи и способствует камнеобразованию (Как дисфункция щитовидной железы, гипер- или гипотиреоз, способствуют образованию желчных камней).

Недостаток гормонов также уменьшает синтез фосфатидилхолина, поэтому снижается количество желчных кислот и повышается литогенность желчи.

Снижение уровня тироксина в крови связано с нарушением сократительной способности желчного пузыря и сфинктера Одди. Гормоны ЩЖ действуют на β1 и β2 рецепторы тироксина и опосредованно влияют на K+ каналы гладких мышц и вызывают миорелаксацию. 

Недостаток тиреоидных гормонов способствует развитию спазма гладкомышечных клеток сфинктера Одди и ЖП. Нарушение эвакуации желчи из ЖП вместе с повышенной литогенностью — основные звенья патогенеза ЖКБ.

Основной патогенетически-обусловленной терапией при гипотиреозе после тиреоидэктомии является гормонозаместительная терапия. Гормональные препараты в правильной дозировке нормализуют обменные процессы в организме.

У пациентов с компенсированным эутиреозом после операции риск развития ЖКБ ниже, чем у пациентов с гипотиреозом.

Пациентам, которые страдают гипотиреозом после тиреоидэктомии, необходимо уделить дополнительное внимание проблемам билиарного тракта. Для этого можно использовать препарат Фосфоглив УРСО, который содержит в своем составе глицирризиновую и урсодезоксихолевую кислоты.

Глицирризиновая кислота в составе препарата Фосфоглив УРСО является мощным противовоспалительным агентом. Она уменьшает воспаление стенок желчного пузыря, улучшая сократительную функцию и отток желчи. 

Противовоспалительный эффект связан с действием глицирризиновой кислоты на фактор некроза опухолей-альфа (TNF-α), интерлейкин-1 (IL-1) и интерлейкин-6 (IL-6).

Помимо этого, метаболиты глицирризиновой кислоты действуют на рецепторы фарнезоида-Х и оказывают антихолестатическое действие на гепатобилиарную систему.

Урсодезоксихолевая кислота — это препарат для улучшения реологии желчи и профилактики образования камней в ЖП с доказанной эффективностью. Урсодезоксихолевая кислота также обладает антихолестатическим эффектом. Под действием УДХК усиливается транспорт желчных кислот в гепатоцитах, увеличивается гидрофильность желчных кислот и улучшается реология желчи. Ещё одним механизмом в разрешении холестаза, вероятно, является цитопротекторное действие УДХК на гепатоциты.

В ходе исследования Мехтиева и соавт. доказано, что применение препарата Фосфоглив УРСО: 
 

• оказывает противовоспалительное действие; 
• способствует улучшению липидного спектра, что опосредованно влияет на реологию желчи;
• уменьшает билиарный сладж;
• улучшает функциональное состояние желчного пузыря.

Коморбидность заболеваний в медицинской практике — распространенное явление. Для пациентов, у которых гипотиреоз сочетается с ожирением и инсулинорезистентностью, необходимо обратить внимание на функциональное состояние гепатобилиарной системы.

Своевременное обследование и назначение терапии пациентам из группы риска поможет предотвратить развитие ЖКБ и связанные с ней осложнения.