24 ноября 2020

Посмотрело 261

Билиарный сладж – безобидная находка или причина начать терапию?

Статья в карточках

24 ноября 2020

Посмотрело 261

Частота билиарного сладжа – неоднородности желчи, эхогенного осадка в желчном пузыре – достигает 4% среди популяции и может составлять до 40% среди пациентов с билиарной патологией. До сих пор клиническое значение этого состояния вызывает споры в медицинском сообществе. Тем не менее, исследования показывают, что билиарный сладж может вызвать серьезные последствия для здоровья, такие как острый панкреатит, дисфункцию сфинктера Одди, а также острый холецистит и развитие желчнокаменной болезни в случае дальнейшего прогрессирования процесса. Для предотвращения возможных осложнений существуют медикаментозные способы терапии. В этих карточках разбираемся в причинах билиарного сладжа и рассказываем о способах лечения.

Что такое билиарный сладж?

Что такое билиарный сладж?

Слово «сладж» заимствовано из английского языка и означает грязь, муть. Так называют эхогенный осадок в желчном пузыре, состоящий из слизи, билирубината кальция и кристаллов холестерина. Клиническая картина билиарного сладжа крайне многообразна: от полного спонтанного разрешения до периодических симптомов или прогрессирования в желчнокаменную болезнь.

У каких пациентов можно заподозрить билиарный сладж?

У каких пациентов можно заподозрить билиарный сладж?

Формирование сладжа – комплексный процесс, роль в котором играют генетические факторы, гормональные изменения, диета, образ жизни, возраст, сопутствующие заболевания, сократительная активность желчного пузыря, перистальтика кишечника и т.д.. Однако есть определенные факторы риска образования билиарного сладжа:
 
  • избыточная концентрация желчи, ее застой и снижение сократимости желчного пузыря во время беременности
  • стремительное снижение массы тела;
  • полное парентеральное питание;
  • длительное голодание;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, серповидно-клеточная анемия, СПИД);
  • прием некоторых лекарственных средств, таких как цефтриаксон и октреотид;
  • трансплантация костного мозга или солидных органов;
  • гиподинамия;
  • ожирение, увеличение ИМТ.
Клиническая картина билиарного сладжа схожа с желчнокаменной болезнью. Пациенты могут оставаться бессимптомными или испытывать желчную колику, а также симптомы или проявления холецистита, холангита и панкреатита.

Какие способы диагностики существуют?

Какие способы диагностики существуют?

Основной клинический метод диагностики билиарного сладжа – визуализация эхогенного содержимого желчного пузыря во время ультразвукового исследования. При этом чувствительность трансабдоминального УЗИ составляет около 55%, а чувствительность эндоскопического УЗИ – около 96%. Ультразвуковую картину создают гранулы билирубината кальция или моногидрата холестерина диаметром до 1 мм, смешанные с желчью и слизью. На УЗИ гомогенный сладж медленно двигается при перемене положения тела пациента, а также не дает акустической тени (за исключением случаев, когда одновременно в желчном пузыре есть камни). 

В редких ситуациях сладж может формировать объемное образование, которое также называют замазкообразной желчью. В этом случае на УЗИ в желчном пузыре будет видно гипоэхогенное образование с четкими границами, без акустической тени, без визуализации кровотока при допплерографии. Наличие объемного образования требует дифференциации с полипом или карциномой желчного пузыря. 

Прямое микроскопическое исследование содержимого желчного пузыря позволяет наиболее точно определить состав и выявить сладж, однако в клинической практике наиболее широко применяемым методом диагностики остается УЗИ.

Необходимо ли вмешательство, если сладж – случайная находка?

Необходимо ли вмешательство, если сладж – случайная находка?

Это зависит от этиологии билиарного сладжа у пациента. К примеру, сладж, возникший у пациента после длительного голодания, скорее всего, разрешится после возобновления энтерального питания. Сладж, возникающий во время беременности, часто разрешается после родов. Одно исследование показало, что в течение трехлетнего периода наблюдения билиарный сладж спонтанно разрешился у 50% пациентов, оставался бессимптомным у 20% пациентов, у 5-15% развилась желчнокаменная болезнь, а у 10-15% пациентов появились симптомы со стороны желчных путей.

Бессимптомным пациентам со случайно выявленным билиарным сладжем показано наблюдение и необязательно сразу начинать терапию или назначать хирургическое вмешательство. Нередки ситуации, когда билиарный сладж выявляют у пациентов случайно. Если в такой ситуации определяют причину или фактор риска развития сладжа, должны быть предприняты меры по устранению этих факторов. В остальных случаях следует придерживаться выжидательной тактики.

Какие способы терапии существуют?

Какие способы терапии существуют?

При наличии провоцирующих факторов (длительное голодание, беременность, прием определенных лекарственных препаратов и т.д.) следует наблюдать пациентов до устранения факторов, вызывающих сладж.

У пациентов с неосложненной желчной коликой есть средний риск рецидива и более серьезных осложнений, однако у 30% пациентов в будущем не возникает симптомов. В таких случаях необходима комплексная клиническая оценка для выбора дальнейшей тактики.

Радикальное лечение симптоматического билиарного сладжа – холецистэктомия лапароскопическим или открытым доступом. У пациентов с панкреатитом или холангитом на фоне билиарного сладжа с противопоказаниями к хирургическому вмешательству альтернативой холецистэктомии являются билиарная сфинктеротомия, перкутанная холецистостомия с дренированием или медикаментозная терапия. 

Медикаментозная терапия урсодезоксихолевой кислотой и глицирризиновой кислотой (Фосфоглив Урсо) – вариант, показавший высокую эффективность для пациентов с противопоказаниями к холецистэктомии или другим видам хирургических вмешательств. Урсодезоксихолевая кислота применяется для лечения различных типов билиарной патологии и доказана ее роль в предотвращении развития желчнокаменной болезни при наличии билиарного сладжа. Глицирризиновая кислота обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинически это проявляется в редукции болевого синдрома и диспептических проявлений, разрешении холестаза, билиарного сладжа и растворении холестериновых камней, а также в уменьшении напряженности процессов фиброгенеза.

Вам может быть интересно

Олег Лысиков, LabQuest: какие анализы сейчас в моде, когда был пик тестирования на COVID-19 и почему антитела к Sars-Cov-2 не всегда показательны

Актуальное

Как изменилась структура бизнеса в одной из крупнейших сетей лабораторной диагностики? Что повлияло на спрос на лабораторные услуги и каким образом изменился оборот продаж? Рассказывает эксперт LabQuest (Лаборатории Будущего) Лысиков Олег Юрьевич.

Читать статью

Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать

Будни врача

Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.

Читать статью

Эффективна ли плазма переболевших коронавирусом в лечении больных?

Актуальное

После начала пандемии коронавируса COVID-19 сотни ученых бросили силы на поиск лекарственного препарата, который может помочь заболевшим.

Читать статью

Создана модель для расчета костного возраста, индивидуальной оценки риска переломов и риска преждевременной смерти

Актуальное

Остеопороз — это заболевание, при котором снижается плотность костной ткани и возрастает риск патологических переломов.

Читать статью

Как врачу защитить себя от коронавируса

Актуальное

Мы уже писали о том, что делать, если вы заподозрили у больного коронавирус. В этот раз мы проанализировали рекомендации CDC и Минздрава, чтобы разобраться, как же медработнику защитить себя от инфицирования. Главное — в этой статье.

Читать статью

Как виртуальная реальность помогает пациентам и врачам?

Актуальное

Эта технология уже используется, чтобы обучать студентов и улучшать качество нахождения пациентов в стационаре. Вот для чего еще применяют виртуальную реальность:

Читать статью

Геном жителей Африки будут использовать для разработки новых лекарств

Актуальное

Стартап 54gene собирает генетическую информацию со всех стран Африки, чтобы новые препараты добирались до этого континента быстрее

Читать статью

Какие страны защищены от коронавируса больше всего? Рейтинг из 100 стран

Актуальное

В Deep Knowledge Group подготовили отчет, в который вошли 100 стран по уровню их защищенности от коронавируса. Первые 3 места заняли Швейцария, Германия и Израиль.

Читать статью

Примите участие в исследовании — помогите детям с тяжелыми заболеваниями печени

Актуальное

В 2020 году мы запустили исследование «Прометей». Его цель — оценить распространенность заболеваний печени среди россиян. Дополнительно мы хотим узнать об особенностях использования гепатотропных средств и их эффективности при каждой патологии.

Читать статью

Еда и напитки, с которыми нельзя принимать лекарства

Актуальное

Многие препараты вступают в реакцию с продуктами питания. В результате их эффект может меняться: уменьшаться, увеличиваться или искажаться.

Читать статью

Кто, как и зачем оценивает качество медицинской помощи?

Будни врача

Количество жалоб пациентов в страховые медицинские организации в 2021 увеличилось на 15% в сравнении со среднегодовыми показателями.

Читать статью

Восемь ситуаций, когда пациенты злоупотребляют своими правами: разбор и руководство к действию

Будни врача

Согласно опросу RNC Pharma, 63% врачей сталкиваются с неадекватным поведением пациентов, для 32% респондентов-медиков грубость — обычное дело.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять