Билиарный сладж — начальная стадия ЖКБ

Как часто билиарный сладж приводит к ЖКБ

Исследования показали, что примерно у 40% пациентов билиарный сладж проходит бесследно, еще у 40% — становится рецидивирующим. Желчные камни вследствие билиарного сладжа образовывались почти у 20% пациентов. 

Какие болезни могут возникать из-за билиарного сладжа

Билиарный сладж протекают бессимптомно у подавляющего большинства пациентов, однако он может вызывать желчные колики, острый холецистит и острый панкреатит. Одно исследование показало, что у 74% людей с панкреатитом без видимой причины имелся билиарный сладж. 

В другом исследовании 2 года наблюдали за 104 пациентами с билиарным сладжем. За это время у 25 человек развились панкреатобилиарные осложнения, включая холелитиаз, холецистит, холедохолитиаз и панкреатит. Наиболее частым осложнением был холецистит — его обнаружили у 14 человек. Еще у шести пациентов появились желчные камни без признаков холецистита, у четырех пациентов развился панкреатит, у одного — холедохолитиаз. У 76% пациентов билиарный сладж не определялся. 

Также к вероятным осложнениям билиарного сладжа относят дисфункцию сфинктера Одди и «отключенный» желчный пузырь. 
Билиарный сладж может также сочетаться с неалкогольной жировой болезнью печени.

Риски развития билиарного сладжа

Среди рисков — наследственная предрасположенность, женский пол, возраст, география проживания, рацион с высоким содержанием жиров и углеводов и малым количеством растительных волокон.

Частота возникновения билиарного сладжа разнится при различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме. Так, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин. При быстром снижении веса, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев. 

Значительно увеличивают риск появления билиарного сладжа ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием некоторых лекарств.

Клиническая картина и диагностика

Билиарный сладж — это смесь твердых частиц, выпавших в осадок из желчи. Осадок состоит из кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция.

При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа: 
 

• Микролитиаз. Это взвесь частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований. Они не дают акустической тени и выявляются чаще после изменения положения тела пациента.
• Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени. В редких случаях наблюдается эффект поглощения сигнала за сгустком.
• Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Чаще всего билиарный сладж выявляют случайно во время УЗИ у бессимптомных пациентов.

К симптомам, на которые могут жаловаться пациенты, относят боли, горечь во рту и тошнота. Основной критерий «билиарной боли» — это эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, которые:
 

• длятся более 30 минут;
• повторяются с разными интервалами (не ежедневно);
• нарушают дневную активность;
• требуют обращения за неотложной помощью; 
• не связаны с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности;
• иногда иррадиируют в спину или правую подлопаточную область.

Лечение билиарного сладжа

Лечение больных ЖКБ на стадии БС включает устранение факторов риска, восстановление реологических параметров желчи и нарушенных функций желчного пузыря или сфинктера Одди. Для медикаментозного лечения применяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). При ее приеме билиарный сладж может полностью раствориться.

Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря. 

Для оценки эффективности и безопасности УДХК провели исследование с участием 76 пациентов с билиарным сладжем. На фоне терапии билиарная боль через три месяца купировалась у 49 больных (64,4%), через шесть месяцев — у 61 (80,3%), через девять месяцев — у 63 (82,8%), а через 12 месяцев — у 64 (84,2%) пациентов. 

УДХК через три месяца растворила билиарный осадок у 30,2% пациентов, через шесть месяцев — у 71%, через девять месяцев — у 80,3%. Побочные действия УДХК отмечены у шести (7,8%) пациентов: диарея в — 2,6%, кожные реакции — в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз — в 3,9% случаев.

Однако УДХК обладает слабым противовоспалительным действием, что существенно снижает ее полезность.Чтобы исправить этот недостаток, разработали препарат Фосфоглив УРСО, который содержит также глицирризиновую кислоту. Она обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинически это проявляется в быстрой редукции болевого синдрома и диспептических проявлений, быстром разрешении холестаза, билиарного сладжа и растворении холестериновых камней, а также в уменьшении напряженности процессов фиброгенеза.

Предотвратить повторное появление билиарного сладжа поможет изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется не злоупотреблять алкоголем, соблюдать диету с низким содержанием жиров и избегать быстрого набора или потери веса.