Билиарный сладж — начальная стадия ЖКБ
- Гастроэнтерологи
- Терапевты
Как часто билиарный сладж приводит к ЖКБ
Исследования показали, что примерно у 40% пациентов билиарный сладж проходит бесследно, еще у 40% — становится рецидивирующим. Желчные камни вследствие билиарного сладжа образовывались почти у 20% пациентов.Какие болезни могут возникать из-за билиарного сладжа
Билиарный сладж протекают бессимптомно у подавляющего большинства пациентов, однако он может вызывать желчные колики, острый холецистит и острый панкреатит. Одно исследование показало, что у 74% людей с панкреатитом без видимой причины имелся билиарный сладж.В другом исследовании 2 года наблюдали за 104 пациентами с билиарным сладжем. За это время у 25 человек развились панкреатобилиарные осложнения, включая холелитиаз, холецистит, холедохолитиаз и панкреатит. Наиболее частым осложнением был холецистит — его обнаружили у 14 человек. Еще у шести пациентов появились желчные камни без признаков холецистита, у четырех пациентов развился панкреатит, у одного — холедохолитиаз. У 76% пациентов билиарный сладж не определялся.
Также к вероятным осложнениям билиарного сладжа относят дисфункцию сфинктера Одди и «отключенный» желчный пузырь.
Билиарный сладж может также сочетаться с неалкогольной жировой болезнью печени.
Риски развития билиарного сладжа
Среди рисков — наследственная предрасположенность, женский пол, возраст, география проживания, рацион с высоким содержанием жиров и углеводов и малым количеством растительных волокон.Частота возникновения билиарного сладжа разнится при различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме. Так, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин. При быстром снижении веса, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев.
Значительно увеличивают риск появления билиарного сладжа ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием некоторых лекарств.
Клиническая картина и диагностика
Билиарный сладж — это смесь твердых частиц, выпавших в осадок из желчи. Осадок состоит из кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция.При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа:
- Микролитиаз. Это взвесь частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований. Они не дают акустической тени и выявляются чаще после изменения положения тела пациента.
- Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени. В редких случаях наблюдается эффект поглощения сигнала за сгустком.
- Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.
К симптомам, на которые могут жаловаться пациенты, относят боли, горечь во рту и тошнота. Основной критерий «билиарной боли» — это эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, которые:
- длятся более 30 минут;
- повторяются с разными интервалами (не ежедневно);
- нарушают дневную активность;
- требуют обращения за неотложной помощью;
- не связаны с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности;
- иногда иррадиируют в спину или правую подлопаточную область.
Лечение билиарного сладжа
Лечение больных ЖКБ на стадии БС включает устранение факторов риска, восстановление реологических параметров желчи и нарушенных функций желчного пузыря или сфинктера Одди. Для медикаментозного лечения применяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). При ее приеме билиарный сладж может полностью раствориться.Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря.
Для оценки эффективности и безопасности УДХК провели исследование с участием 76 пациентов с билиарным сладжем. На фоне терапии билиарная боль через три месяца купировалась у 49 больных (64,4%), через шесть месяцев — у 61 (80,3%), через девять месяцев — у 63 (82,8%), а через 12 месяцев — у 64 (84,2%) пациентов.
УДХК через три месяца растворила билиарный осадок у 30,2% пациентов, через шесть месяцев — у 71%, через девять месяцев — у 80,3%. Побочные действия УДХК отмечены у шести (7,8%) пациентов: диарея в — 2,6%, кожные реакции — в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз — в 3,9% случаев.
Однако УДХК обладает слабым противовоспалительным действием, что существенно снижает ее полезность.Чтобы исправить этот недостаток, разработали препарат Фосфоглив УРСО, который содержит также глицирризиновую кислоту. Она обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинически это проявляется в быстрой редукции болевого синдрома и диспептических проявлений, быстром разрешении холестаза, билиарного сладжа и растворении холестериновых камней, а также в уменьшении напряженности процессов фиброгенеза.
Предотвратить повторное появление билиарного сладжа поможет изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется не злоупотреблять алкоголем, соблюдать диету с низким содержанием жиров и избегать быстрого набора или потери веса.
Вам может быть интересно
Билиарные нарушения вследствие приема противодиабетических препаратов. Как защитить печень?
Ликбез
По новым данным заболеваемость сахарным диабетом 2 типа увеличивает риск развития желчнокаменной болезни.
Читать статьюКомплексное действие тилорона при профилактике и лечении ОРВИ
Актуальное
Основной трудностью текущего эпидемического сезона является сочетание COVID-инфекции и острых респираторных инфекций (ОРИ).
Читать статьюМашинное обучение в медицине
Актуальное
После успехов в широком спектре прогнозирования методы машинного обучения заинтересовали медицинских исследователей и клиницистов. Как сегодня технология используется в этой сфере — расскажем в этом материале.
Читать статьюПоложение ERS о хронической тромбоэмболической легочной гипертензии
Переводы
Современный взгляд на хроническую тромбоэмболическуюй легочную гипертензию – обзор документа, опубликованного Европейским респираторным сообществом (ERS).
Читать статьюКак работают больницы, которые принимают больных с коронавирусом?
Актуальное
Мы заглянули внутрь клиники в Коммунарке — главного центра по борьбе с COVID-19 в Москве. Рассказываем, как работают врачи в этой больнице.
Читать статьюПолипрагмазия у пациентов старшего возраста
Актуальное
Как лечить пациента от нескольких заболеваний и избежать негативных последствий полипрагмазии?
Читать статьюПроблемы диагностики и лечения раневых инфекций
Актуальное
Раневые инфекции, особенно хронические, могут протекать как классически, так и нетипично, скрыто. Какова этиология подобных процессов, а также в чем особенности их диагностики и терапии?
Читать статьюЭффективна ли плазма переболевших коронавирусом в лечении больных?
Актуальное
После начала пандемии коронавируса COVID-19 сотни ученых бросили силы на поиск лекарственного препарата, который может помочь заболевшим.
Читать статьюПринципы выбора гепатопротекторов в практике терапевта
Будни врача
Последние несколько десятилетий в мире растет число заболеваний печени. Повышение их распространенности актуализирует проблему выбора гепатопротекторов. Какие факторы учитывать, подбирая гепатопротектор пациентам с заболеваниями печени?
Читать статьюПерспективы интраназального введения окситоцина при аутизме
Актуальное
Многообещающие результаты интраназального применения окситоцина у детей с аутизмом при проверке на большой выборке не подтвердили эффективность метода.
Читать статьюГенетические тесты: как они появились, что умеют сегодня и почему им нельзя доверять на 100%
Ликбез
Какие из генетических тестов могут быть полезны в работе врача и как их результаты можно использовать в работе — разбираемся в этом тексте.
Читать статьюКак развивается донорство костного мозга в России
Актуальное
В трансплантации костного мозга ежегодно нуждаются 5 000 россиян. Рассказываем, как организована система по донорству костного мозга в России.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.