Билиарный сладж — начальная стадия ЖКБ
- Гастроэнтерологи
- Терапевты
Как часто билиарный сладж приводит к ЖКБ
Исследования показали, что примерно у 40% пациентов билиарный сладж проходит бесследно, еще у 40% — становится рецидивирующим. Желчные камни вследствие билиарного сладжа образовывались почти у 20% пациентов.Какие болезни могут возникать из-за билиарного сладжа
Билиарный сладж протекают бессимптомно у подавляющего большинства пациентов, однако он может вызывать желчные колики, острый холецистит и острый панкреатит. Одно исследование показало, что у 74% людей с панкреатитом без видимой причины имелся билиарный сладж.В другом исследовании 2 года наблюдали за 104 пациентами с билиарным сладжем. За это время у 25 человек развились панкреатобилиарные осложнения, включая холелитиаз, холецистит, холедохолитиаз и панкреатит. Наиболее частым осложнением был холецистит — его обнаружили у 14 человек. Еще у шести пациентов появились желчные камни без признаков холецистита, у четырех пациентов развился панкреатит, у одного — холедохолитиаз. У 76% пациентов билиарный сладж не определялся.
Также к вероятным осложнениям билиарного сладжа относят дисфункцию сфинктера Одди и «отключенный» желчный пузырь.
Билиарный сладж может также сочетаться с неалкогольной жировой болезнью печени.
Риски развития билиарного сладжа
Среди рисков — наследственная предрасположенность, женский пол, возраст, география проживания, рацион с высоким содержанием жиров и углеводов и малым количеством растительных волокон.Частота возникновения билиарного сладжа разнится при различных физиологических и патофизиологических отклонениях в организме. Так, во время беременности из-за увеличения уровня эстрогенов и прогестинов он выявляется у 31% женщин. При быстром снижении веса, за счет повышения уровня холестерина в желчи и снижения скорости опорожнения желчного пузыря, билиарный сладж наблюдается в 25% случаев.
Значительно увеличивают риск появления билиарного сладжа ожирение, сахарный диабет, заболевания печени с синдромом холестаза, заболевания тонкой кишки, парентеральное питание, прием некоторых лекарств.
Клиническая картина и диагностика
Билиарный сладж — это смесь твердых частиц, выпавших в осадок из желчи. Осадок состоит из кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция.При ультразвуковом исследовании выделяют следующие варианты билиарного сладжа:
- Микролитиаз. Это взвесь частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований. Они не дают акустической тени и выявляются чаще после изменения положения тела пациента.
- Эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени. В редких случаях наблюдается эффект поглощения сигнала за сгустком.
- Сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.
К симптомам, на которые могут жаловаться пациенты, относят боли, горечь во рту и тошнота. Основной критерий «билиарной боли» — это эпизоды стойких болей в эпигастрии и/или правом подреберье, которые:
- длятся более 30 минут;
- повторяются с разными интервалами (не ежедневно);
- нарушают дневную активность;
- требуют обращения за неотложной помощью;
- не связаны с моторикой кишечника, положением тела или подавлением кислотности;
- иногда иррадиируют в спину или правую подлопаточную область.
Лечение билиарного сладжа
Лечение больных ЖКБ на стадии БС включает устранение факторов риска, восстановление реологических параметров желчи и нарушенных функций желчного пузыря или сфинктера Одди. Для медикаментозного лечения применяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК). При ее приеме билиарный сладж может полностью раствориться.Терапевтические свойства УДХК в отношении билиарного сладжа обусловлены уменьшением синтеза холестерина в печени и его кишечной абсорбции, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина с формированием жидкокристаллической фазы, а также увеличением постпрандиальной сократимости желчного пузыря.
Для оценки эффективности и безопасности УДХК провели исследование с участием 76 пациентов с билиарным сладжем. На фоне терапии билиарная боль через три месяца купировалась у 49 больных (64,4%), через шесть месяцев — у 61 (80,3%), через девять месяцев — у 63 (82,8%), а через 12 месяцев — у 64 (84,2%) пациентов.
УДХК через три месяца растворила билиарный осадок у 30,2% пациентов, через шесть месяцев — у 71%, через девять месяцев — у 80,3%. Побочные действия УДХК отмечены у шести (7,8%) пациентов: диарея в — 2,6%, кожные реакции — в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз — в 3,9% случаев.
Однако УДХК обладает слабым противовоспалительным действием, что существенно снижает ее полезность.Чтобы исправить этот недостаток, разработали препарат Фосфоглив УРСО, который содержит также глицирризиновую кислоту. Она обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинически это проявляется в быстрой редукции болевого синдрома и диспептических проявлений, быстром разрешении холестаза, билиарного сладжа и растворении холестериновых камней, а также в уменьшении напряженности процессов фиброгенеза.
Предотвратить повторное появление билиарного сладжа поможет изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется не злоупотреблять алкоголем, соблюдать диету с низким содержанием жиров и избегать быстрого набора или потери веса.
Вам может быть интересно
Геном жителей Африки будут использовать для разработки новых лекарств
Актуальное
Стартап 54gene собирает генетическую информацию со всех стран Африки, чтобы новые препараты добирались до этого континента быстрее
Читать статьюПрогноз пациента с диффузным поражением печени: как повлиять на фиброз
Ликбез
Почему развивается фиброз? Как поставить правильный диагноз? Какие варианты терапии существуют?
Читать статьюДиета для профилактики ЖКБ
Ликбез
«Мы — это то, что мы едим» — знаменитая фраза древнегреческих философов, которая не теряет своей значимости.
Читать статьюПотогонные кровати, гидротерапия и ректальное курение. Самые странные методы лечения из истории медицины
Мифы
Наши коллеги несколько веков назад плохо понимали патофизиологию болезней, но были изобретательны. Так появились странные и просто опасные методы лечения.
Читать статьюЭффективность Актитропила при ишемическом инсульте различной тяжести
Актуальное
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения – в настоящее время является причиной смерти и инвалидности не только большого числа пожилых людей, но и тех, кому еще не исполнилось 50 лет.
Читать статьюБилиарные осложнения после резекции печени
Актуальное
Достижения хирургии печени и желчных протоков за последние несколько десятилетий позволили значительно уменьшить летальность при резекции печени.
Читать статьюВышла четвертая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами
Ликбез
Четвертая лекция курса посвящена директивным пациентам, которым присущи жажда влияния и контроля над ситуацией.
Читать статьюНесколько слов в защиту кофе
Мифы
Стоит ли запрещать кофе всем пациентам? Рассмотрим данные исследований, продемонстрировавших полезные свойства кофе.
Читать статьюПрофилактика камнеобразования в стенте ЖП после реконструктивных операций
Актуальное
Эндоскопическое стентирование – процедура выбора при ряде заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы, связанных со сдавлением желчного протока и стенозом желчевыводящих путей.
Читать статьюВебинары для врачей, научные конференции и школы: октябрь 2021
Актуальное
В октябре 2021 года медицинская наука России будет обсуждать насущные проблемы в сфере медицинской юриспруденции, гастроэнтерологии, эндокринологии, акушерства и гинекологии, андрологии и урологии, инфектологии, нейрологии, постковидных осложнений.
Читать статьюНасколько точны рутинные лабораторные тесты в выявлении пациентов с COVID-19?
Актуальное
С момента выявления первого заболевшего COVID-19 появилось множество специфических тестов для диагностики коронавирусной инфекции.
Читать статьюРекомендуемые физические нагрузки при мигрени
Актуальное
Советы по мотивации пациентов с мигренью к физической активности прозвучали на ежегодном собрании Американского общества головной боли в 2021 году.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.