Боль в шее — как поставить правильный диагноз?

Какие причины боли в шее существуют?

Глобально все причины боли в шее делят на несколько категорий:
 

• Неспецифические: при дегенеративном поражении позвоночника. Например, дисфункция дугоотростчатых суставов, протрузии межпозвонковых дисков.
• Травмы.
• Ревматоидные заболевания — ревматоидный артрит, фибромиалгия, ювенильный хронический артрит.
• Инфекционные заболевания — остеомиелит, шейные лимфадениты, столбняк, опоясывающий лишай.
• Новообразования — первичные или метастатические.
• Эндокринные заболевания — например, острый тиреоидит или болезнь Педжета.

Кроме того, причины делятся также на вертеброгенные и невертеброгенные в зависимости от того, связана ли боль с поражением позвонков и их связочного аппарата или нет.

Хорошо. А из-за чего тогда чаще всего болит шея?

Чаще всего боль в шее возникает из-за неспецифических вертеброгенных причин. Сюда входит дисфункция дугоотростчатых суставов (спондилоартроз), миофасциальный синдром, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела.

Ниже мы расскажем о каждой из этих причин подробнее.

Что характерно для боли при дисфункции дугоотростчатых суставов (спондилоартрозе)?

Дугоотростчатые, или фасеточные, суставы образуются верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего позвонка. При их дисфункции возникает тупая боль в шее, особенно утром, после сна в неудобном положении. Болезненные ощущения могут усиливаться при разгибании шеи и наклонах головы. При поражениях на уровне СI-CII боль может иррадиировать в область затылка и лба, при поражениях СIV-CV — в надключичную область и плечо, при поражении СVI-CVII — в лопатки и область между ними. У больных со спондилоартрозом шейного отдела позвоночника подвижность шеи обычно ограничена, особенно при разгибании. Пальпация фасеточных суставов вызывает боль.

При осмотре можно обнаружить напряженные мышцы шеи, болезненность с одной или с двух сторон. На рентгенограмме или магнитно-резонансной томограмме (МРТ)  можно обнаружить типичные дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах.

Как диагностировать протрузии межпозвонковых дисков?

Протрузия возникает при дегенеративном поражении межпозвонкового диска и характеризуется выбуханием внутренней части – пульпозного ядра – в сторону позвоночного канала. При этом граница межпозвонкового диска – фиброзное кольцо – не повреждается. Боль при протрузиях межпозвонковых дисков (МПД) обычно возникает остро после физической нагрузки, движения и травмы. Шея болит сильнее при чихании, кашле и натуживании, локализуется в проекции поврежденного диска. Больной обычно вынужденно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

На рентгенограмме протрузию МПД выявляют только по косвенным признакам: снижению высоты и изменению структуры межпозвонкового диска. «Золотым» стандартом диагностики дегенеративных поражений позвоночника является МРТ.

А как отличить протрузию от грыжи диска шейного отдела позвоночника?

При грыже межпозвонкового диска повреждается фиброзное кольцо, и часть диска выходит в сторону позвоночного канала, при этом сдавливает нервные корешки. Боль при грыже МПД локализуется как на уровне поврежденного диска, так и иррадиирует в руку из-за давления на нервный корешок. Боли, как правило, острые, усиливаются при движениях головой, в положении сидя, имеют ноющий постоянный характер с периодическими прострелами. Также могут появляться неврологические симптомы: снижение чувствительности, мышечная слабость в руке.

При подозрении на грыжу МПД нужно обязательно назначить магнитно-резонансную томографию для подтверждения диагноза.

Еще одна популярная причина: миофасциальный синдром мышц шеи. Как выявить?

Этот процесс может развиться, если переохладиться или долго держать руки и шею в одной позе. Миофасциальный синдром появляется после долгого управления автомобилем или сидения за столом во время работы.

Боль при миофасциальном синдроме неспецифична. Обычно она проявляется в виде жжения и дискомфорта по ходу мышц шеи. Гораздо большее значение в диагностике играют данные анамнеза. Миофасциальным синдромом часто болеют люди с сидячей работой: офисные сотрудники, водители, продавцы супермаркетов.

Есть какие-то редкие причины боли в шее?

Вот некоторые из них:

Рак Панкоста. Это опухоль верхушки легкого с последующим прорастанием в плечевое сплетение. При этом наблюдается хроническая боль в шее, плечевом суставе и плече. Кроме этого у пациента можно обнаружить и другие проявления новообразования: синдром Горнера, недомогание, лихорадку, резкую потерю веса.

Болезнь Педжета. Это хроническое заболевания скелета у взрослых, при котором наблюдается усиление метаболизма костной ткани. Болезнь нередко приводит к остеоартриту. Клинически болезнь Педжета часто протекает бессимптомно, но может проявляться в виде деформации костей, ноющих болей, которые усиливаются ночью.

Психогенная боль. Обычно возникает на фоне депрессии, биполярных расстройств и других психических заболеваний. При этом боль не имеет четкого начала и локализации, а ее интенсивность сильно зависит от настроения больных. Обезболивающие средства редко устраняют психогенную боль. Если вы подозреваете такой тип боли, то важную роль играет сбор анамнеза и наблюдение за самим пациентом. Нередко он демонстративен, проявляет агрессию или, напротив, сильно подавлен.

Отраженная боль. Это боль, которая проецируется на определенные зоны в области кожных покровов и структуры опорно-двигательной системы с внутренних органов. Самый яркий пример — боль в грудине, лопатке и плече при стенокардии. Отраженные боли в шее могут возникать при болезнях сердца, пищевода, инородных телах гортани, раке легких и средостения.

Есть ли какие-то общие принципы лечения разных видов боли в шее?

Лечение боли в шее может включать в себя как хирургические, так и терапевтические методы. Например, при грыжах МПД нередко предлагают операцию на шейном отделе позвоночника. Консервативная терапия направлена на устранение симптомов и патогенетическое лечение.

Почти при любой боли в шее в комплексное лечение входит назначение обезболивающих, противовоспалительных средств и препаратов витаминов группы В. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства мы рекомендуем использовать Артрозан^®. Артрозан^® биоэквивалентен оригинальному мелоксикаму и реже вызывает побочные эффекты по сравнению с неселективными ингибиторами циклооксигеназы. По данным Хавкей и соавт., мелоксикам, в отличие от диклофенака, реже вызывает НПВС-ассоциированные гастропатии. При использовании в терапии ряда НПВС (рофекоксиб, напроксен) также встречаются кардиоваскулярные и ренальные осложнения, которые при терапии мелоксикамом проявляются реже.

Также при болевых синдромах, которые вызваны заболеваниями позвоночника, показано использование витаминов группы В, например, Комбилипен^® Нео. Препарат содержит витамины В1, В6 и В12. Нейротропные витамины оказывают благоприятное действие при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью, и повреждении нервных структур.