Боль в шее — как поставить правильный диагноз?
- Неврологи
Рассказываем, в каких случаях может возникать боль в шее и как провести дифференциальный диагноз лишь по этому симптому.
Какие причины боли в шее существуют?Глобально все причины боли в шее делят на несколько категорий:
|
Хорошо. А из-за чего тогда чаще всего болит шея?Чаще всего боль в шее возникает из-за неспецифических вертеброгенных причин. Сюда входит дисфункция дугоотростчатых суставов (спондилоартроз), миофасциальный синдром, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела.Ниже мы расскажем о каждой из этих причин подробнее. |
Что характерно для боли при дисфункции дугоотростчатых суставов (спондилоартрозе)?Дугоотростчатые, или фасеточные, суставы образуются верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего позвонка. При их дисфункции возникает тупая боль в шее, особенно утром, после сна в неудобном положении. Болезненные ощущения могут усиливаться при разгибании шеи и наклонах головы. При поражениях на уровне СI-CII боль может иррадиировать в область затылка и лба, при поражениях СIV-CV — в надключичную область и плечо, при поражении СVI-CVII — в лопатки и область между ними. У больных со спондилоартрозом шейного отдела позвоночника подвижность шеи обычно ограничена, особенно при разгибании. Пальпация фасеточных суставов вызывает боль.При осмотре можно обнаружить напряженные мышцы шеи, болезненность с одной или с двух сторон. На рентгенограмме или магнитно-резонансной томограмме (МРТ) можно обнаружить типичные дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах. |
Как диагностировать протрузии межпозвонковых дисков?Протрузия возникает при дегенеративном поражении межпозвонкового диска и характеризуется выбуханием внутренней части – пульпозного ядра – в сторону позвоночного канала. При этом граница межпозвонкового диска – фиброзное кольцо – не повреждается. Боль при протрузиях межпозвонковых дисков (МПД) обычно возникает остро после физической нагрузки, движения и травмы. Шея болит сильнее при чихании, кашле и натуживании, локализуется в проекции поврежденного диска. Больной обычно вынужденно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.На рентгенограмме протрузию МПД выявляют только по косвенным признакам: снижению высоты и изменению структуры межпозвонкового диска. «Золотым» стандартом диагностики дегенеративных поражений позвоночника является МРТ. |
А как отличить протрузию от грыжи диска шейного отдела позвоночника?При грыже межпозвонкового диска повреждается фиброзное кольцо, и часть диска выходит в сторону позвоночного канала, при этом сдавливает нервные корешки. Боль при грыже МПД локализуется как на уровне поврежденного диска, так и иррадиирует в руку из-за давления на нервный корешок. Боли, как правило, острые, усиливаются при движениях головой, в положении сидя, имеют ноющий постоянный характер с периодическими прострелами. Также могут появляться неврологические симптомы: снижение чувствительности, мышечная слабость в руке.При подозрении на грыжу МПД нужно обязательно назначить магнитно-резонансную томографию для подтверждения диагноза. |
Еще одна популярная причина: миофасциальный синдром мышц шеи. Как выявить?Этот процесс может развиться, если переохладиться или долго держать руки и шею в одной позе. Миофасциальный синдром появляется после долгого управления автомобилем или сидения за столом во время работы.Боль при миофасциальном синдроме неспецифична. Обычно она проявляется в виде жжения и дискомфорта по ходу мышц шеи. Гораздо большее значение в диагностике играют данные анамнеза. Миофасциальным синдромом часто болеют люди с сидячей работой: офисные сотрудники, водители, продавцы супермаркетов. |
Есть какие-то редкие причины боли в шее?Вот некоторые из них:Рак Панкоста. Это опухоль верхушки легкого с последующим прорастанием в плечевое сплетение. При этом наблюдается хроническая боль в шее, плечевом суставе и плече. Кроме этого у пациента можно обнаружить и другие проявления новообразования: синдром Горнера, недомогание, лихорадку, резкую потерю веса. Болезнь Педжета. Это хроническое заболевания скелета у взрослых, при котором наблюдается усиление метаболизма костной ткани. Болезнь нередко приводит к остеоартриту. Клинически болезнь Педжета часто протекает бессимптомно, но может проявляться в виде деформации костей, ноющих болей, которые усиливаются ночью. Психогенная боль. Обычно возникает на фоне депрессии, биполярных расстройств и других психических заболеваний. При этом боль не имеет четкого начала и локализации, а ее интенсивность сильно зависит от настроения больных. Обезболивающие средства редко устраняют психогенную боль. Если вы подозреваете такой тип боли, то важную роль играет сбор анамнеза и наблюдение за самим пациентом. Нередко он демонстративен, проявляет агрессию или, напротив, сильно подавлен. Отраженная боль. Это боль, которая проецируется на определенные зоны в области кожных покровов и структуры опорно-двигательной системы с внутренних органов. Самый яркий пример — боль в грудине, лопатке и плече при стенокардии. Отраженные боли в шее могут возникать при болезнях сердца, пищевода, инородных телах гортани, раке легких и средостения. |
Есть ли какие-то общие принципы лечения разных видов боли в шее?Лечение боли в шее может включать в себя как хирургические, так и терапевтические методы. Например, при грыжах МПД нередко предлагают операцию на шейном отделе позвоночника. Консервативная терапия направлена на устранение симптомов и патогенетическое лечение.Почти при любой боли в шее в комплексное лечение входит назначение обезболивающих, противовоспалительных средств и препаратов витаминов группы В. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства мы рекомендуем использовать Артрозан®. Артрозан® биоэквивалентен оригинальному мелоксикаму и реже вызывает побочные эффекты по сравнению с неселективными ингибиторами циклооксигеназы. По данным Хавкей и соавт., мелоксикам, в отличие от диклофенака, реже вызывает НПВС-ассоциированные гастропатии. При использовании в терапии ряда НПВС (рофекоксиб, напроксен) также встречаются кардиоваскулярные и ренальные осложнения, которые при терапии мелоксикамом проявляются реже. Также при болевых синдромах, которые вызваны заболеваниями позвоночника, показано использование витаминов группы В, например, Комбилипен® Нео. Препарат содержит витамины В1, В6 и В12. Нейротропные витамины оказывают благоприятное действие при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью, и повреждении нервных структур. |
Вам может быть интересно
Нарушения бронхиальной проходимости и курение: механизм взаимосвязи
Актуальное
Связь между вдыханием сигаретного дыма и нарушением бронхиальной проходимости доказана. При этом прекращение курения — метод, способный обратить вспять ухудшение функции легких.
Читать статьюИзменение памяти после первого и повторного инсульта
Актуальное
Существуют данные о том, как меняется память после первого и повторных инсультов, но их не так много. Этот текст — перевод свежего исследования на эту тему с участием более 35 тысяч человек.
Читать статьюВыдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский
Актуальное
Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.
Читать статьюВсемирный день остеопороза. Что важно знать об этом заболевании
Актуальное
Всемирный день остеопороза, который отмечается 20 октября, является ежегодной кампанией, посвященной повышению глобальной осведомленности о профилактике, диагностике и лечении остеопороза и связанных с ним скелетно-мышечных заболеваний.
Читать статьюКак цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?
Актуальное
Иногда причину головной боли нужно искать в шейном отделе позвоночника. Разобрались, как диагностировать и лечить такие состояния.
Читать статьюИммунные клетки кожи играют большую роль в возникновении аллергии, чем предполагалось
Актуальное
Иммунные клетки кожи играют большую роль в возникновении аллергии, чем предполагалось ранее. Исследователи ставят под сомнение убеждение, что иммунные клетки ведут себя одинаково, вне зависимости от места нахождения в организме.
Читать статьюИспользование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов
Актуальное
В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.
Читать статью10 фильмов, сериалов и книг об акушерах-гинекологах
Актуальное
Минди работает гинекологом, ей за 30, она обожает романтические комедии, но у самой героини отношения не складываются.
Читать статьюАлгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой
Актуальное
Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.
Читать статьюРоссийским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно
Актуальное
Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.
Читать статьюОтдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии
Актуальное
9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.
Читать статьюЧто раздражает врача-невролога в работе
Будни врача
Среди врачей регулярно проводят опросы на тему того, что их раздражает.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.