Боль в шее — как поставить правильный диагноз?

Какие причины боли в шее существуют?

Какие причины боли в шее существуют?

Глобально все причины боли в шее делят на несколько категорий:
 

• Неспецифические: при дегенеративном поражении позвоночника. Например, дисфункция дугоотростчатых суставов, протрузии межпозвонковых дисков.
• Травмы.
• Ревматоидные заболевания — ревматоидный артрит, фибромиалгия, ювенильный хронический артрит.
• Инфекционные заболевания — остеомиелит, шейные лимфадениты, столбняк, опоясывающий лишай.
• Новообразования — первичные или метастатические.
• Эндокринные заболевания — например, острый тиреоидит или болезнь Педжета.

Кроме того, причины делятся также на вертеброгенные и невертеброгенные в зависимости от того, связана ли боль с поражением позвонков и их связочного аппарата или нет.

Хорошо. А из-за чего тогда чаще всего болит шея?

Хорошо. А из-за чего тогда чаще всего болит шея?

Чаще всего боль в шее возникает из-за неспецифических вертеброгенных причин. Сюда входит дисфункция дугоотростчатых суставов (спондилоартроз), миофасциальный синдром, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела.

Ниже мы расскажем о каждой из этих причин подробнее.

Что характерно для боли при дисфункции дугоотростчатых суставов (спондилоартрозе)?

Что характерно для боли при дисфункции дугоотростчатых суставов (спондилоартрозе)?

Дугоотростчатые, или фасеточные, суставы образуются верхним суставным отростком нижележащего позвонка и нижним суставным отростком вышележащего позвонка. При их дисфункции возникает тупая боль в шее, особенно утром, после сна в неудобном положении. Болезненные ощущения могут усиливаться при разгибании шеи и наклонах головы. При поражениях на уровне СI-CII боль может иррадиировать в область затылка и лба, при поражениях СIV-CV — в надключичную область и плечо, при поражении СVI-CVII — в лопатки и область между ними. У больных со спондилоартрозом шейного отдела позвоночника подвижность шеи обычно ограничена, особенно при разгибании. Пальпация фасеточных суставов вызывает боль.

При осмотре можно обнаружить напряженные мышцы шеи, болезненность с одной или с двух сторон. На рентгенограмме или магнитно-резонансной томограмме (МРТ)  можно обнаружить типичные дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах.

Как диагностировать протрузии межпозвонковых дисков?

Как диагностировать протрузии межпозвонковых дисков?

Протрузия возникает при дегенеративном поражении межпозвонкового диска и характеризуется выбуханием внутренней части – пульпозного ядра – в сторону позвоночного канала. При этом граница межпозвонкового диска – фиброзное кольцо – не повреждается. Боль при протрузиях межпозвонковых дисков (МПД) обычно возникает остро после физической нагрузки, движения и травмы. Шея болит сильнее при чихании, кашле и натуживании, локализуется в проекции поврежденного диска. Больной обычно вынужденно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

На рентгенограмме протрузию МПД выявляют только по косвенным признакам: снижению высоты и изменению структуры межпозвонкового диска. «Золотым» стандартом диагностики дегенеративных поражений позвоночника является МРТ.

А как отличить протрузию от грыжи диска шейного отдела позвоночника?

А как отличить протрузию от грыжи диска шейного отдела позвоночника?

При грыже межпозвонкового диска повреждается фиброзное кольцо, и часть диска выходит в сторону позвоночного канала, при этом сдавливает нервные корешки. Боль при грыже МПД локализуется как на уровне поврежденного диска, так и иррадиирует в руку из-за давления на нервный корешок. Боли, как правило, острые, усиливаются при движениях головой, в положении сидя, имеют ноющий постоянный характер с периодическими прострелами. Также могут появляться неврологические симптомы: снижение чувствительности, мышечная слабость в руке.

При подозрении на грыжу МПД нужно обязательно назначить магнитно-резонансную томографию для подтверждения диагноза.

Еще одна популярная причина: миофасциальный синдром мышц шеи. Как выявить?

Еще одна популярная причина: миофасциальный синдром мышц шеи. Как выявить?

Этот процесс может развиться, если переохладиться или долго держать руки и шею в одной позе. Миофасциальный синдром появляется после долгого управления автомобилем или сидения за столом во время работы.

Боль при миофасциальном синдроме неспецифична. Обычно она проявляется в виде жжения и дискомфорта по ходу мышц шеи. Гораздо большее значение в диагностике играют данные анамнеза. Миофасциальным синдромом часто болеют люди с сидячей работой: офисные сотрудники, водители, продавцы супермаркетов.

Есть какие-то редкие причины боли в шее?

Есть какие-то редкие причины боли в шее?

Вот некоторые из них:

Рак Панкоста. Это опухоль верхушки легкого с последующим прорастанием в плечевое сплетение. При этом наблюдается хроническая боль в шее, плечевом суставе и плече. Кроме этого у пациента можно обнаружить и другие проявления новообразования: синдром Горнера, недомогание, лихорадку, резкую потерю веса.

Болезнь Педжета. Это хроническое заболевания скелета у взрослых, при котором наблюдается усиление метаболизма костной ткани. Болезнь нередко приводит к остеоартриту. Клинически болезнь Педжета часто протекает бессимптомно, но может проявляться в виде деформации костей, ноющих болей, которые усиливаются ночью.

Психогенная боль. Обычно возникает на фоне депрессии, биполярных расстройств и других психических заболеваний. При этом боль не имеет четкого начала и локализации, а ее интенсивность сильно зависит от настроения больных. Обезболивающие средства редко устраняют психогенную боль. Если вы подозреваете такой тип боли, то важную роль играет сбор анамнеза и наблюдение за самим пациентом. Нередко он демонстративен, проявляет агрессию или, напротив, сильно подавлен.

Отраженная боль. Это боль, которая проецируется на определенные зоны в области кожных покровов и структуры опорно-двигательной системы с внутренних органов. Самый яркий пример — боль в грудине, лопатке и плече при стенокардии. Отраженные боли в шее могут возникать при болезнях сердца, пищевода, инородных телах гортани, раке легких и средостения.

Есть ли какие-то общие принципы лечения разных видов боли в шее?

Есть ли какие-то общие принципы лечения разных видов боли в шее?

Лечение боли в шее может включать в себя как хирургические, так и терапевтические методы. Например, при грыжах МПД нередко предлагают операцию на шейном отделе позвоночника. Консервативная терапия направлена на устранение симптомов и патогенетическое лечение.

Почти при любой боли в шее в комплексное лечение входит назначение обезболивающих, противовоспалительных средств и препаратов витаминов группы В. В качестве обезболивающего и противовоспалительного средства мы рекомендуем использовать Артрозан^®. Артрозан^® биоэквивалентен оригинальному мелоксикаму и реже вызывает побочные эффекты по сравнению с неселективными ингибиторами циклооксигеназы. По данным Хавкей и соавт., мелоксикам, в отличие от диклофенака, реже вызывает НПВС-ассоциированные гастропатии. При использовании в терапии ряда НПВС (рофекоксиб, напроксен) также встречаются кардиоваскулярные и ренальные осложнения, которые при терапии мелоксикамом проявляются реже.

Также при болевых синдромах, которые вызваны заболеваниями позвоночника, показано использование витаминов группы В, например, Комбилипен^® Нео. Препарат содержит витамины В1, В6 и В12. Нейротропные витамины оказывают благоприятное действие при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью, и повреждении нервных структур.