Болезнь Шейермана-Мау и ее терапия

Физиологические изгибы позвоночника позволяют человеческому телу сохранять равновесие и амортизировать толчки при движении, что способствует защите внутренних органов. Однако если часть позвоночника изгибается слишком сильно, это может, наоборот, привести к появлению боли и ограничению подвижности. Такие проблемы возникают в молодом возрасте при болезни Шейермана-Мау. У детей, страдающих этим заболеванием, формируется избыточное округление верхней части по типу «горба». Болезнь Шейерманна-Мау является одним из наиболее частых источников болей в спине у подростков, при этом боль чаще возникает либо при физической нагрузке, либо при длительной иммобилизации.

Что такое болезнь Шейермана-Мау?

Что такое болезнь Шейермана-Мау?

Болезнь Шейермана-Мау, также известная как юношеский кифоз, представляет собой дегенеративное заболевание позвоночника, при котором разрушение позвонков и позвоночных дисков обычно возникает в грудном отделе позвоночника и приводит к развитию гиперкифоза.

Как ставится диагноз?

Как ставится диагноз?

Основным признаком юношеского кифоза считается переднее заклинивание тел как минимум трех соседних позвонков и изгибом не менее пяти градусов. Чаще всего вовлекается грудной отдел позвоночника, хотя иногда одновременно с ним может повреждаться поясничный.

У кого возникает это заболевание?

У кого возникает это заболевание?

Болезнь Шейермана-Мау чаще всего манифестирует в возрасте 12-17 лет. Подросток ощущает боль в пораженной области, а со стороны отмечается деформация осанки и «горбатый вид».

Выделяют два типа юношеского кифоза:

  • I тип (классический) — изолированное вовлечение грудного отдела позвоночника с вершиной кривой в области 7-9 грудных позвонков (TVII-TIX);
  • II тип — вовлечение грудного и поясничного отделов, с вершиной кривой в 10-12 грудных позвонках (TX-TXII).

Известна ли причина возникновения болезни Шейермана-Мау?

Известна ли причина возникновения болезни Шейермана-Мау?

Точная этиология заболевания до сих пор не ясна. Некоторые данные говорят о том, что существует наследственный компонент: показано, что заболеваемость у монозиготных близнецов выше, по сравнению с дизиготными.

Согласно другой развивающейся теории, развитию болезни предшествует дискордантная минерализация концевой пластинки позвонков и их оссификация во время роста. Эти изменения вызывают непропорциональный рост и формирование клиновидных тел позвонков, что приводит к кифозу.

Часто ли встречается юношеский кифоз?

Часто ли встречается юношеский кифоз?

Исследование распространенности заболевания проводилось в США и составило 1-8%. Мужчины болеют примерно в два раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на 12-17 лет, а случаев развития кифоза у детей до 10 лет зафиксировано очень мало.

Как проявляется заболевание?

Как проявляется заболевание?

Основные два проявления заболевания это:

  1. Деформация позвоночника в виде гиперкифоза, которая может быть постуральной или постоянной.
  2. Подострая боль, которая усиливается при физической нагрузке и уменьшается в покое.

При физикальном обследовании выявляется ригидный гиперкифоз, усиливающийся при наклонах вперед. Гиперкифоз не проходит при разгибании или в положении лежа на животе и на спине. Другие сопутствующие находки могут включать шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и тугоподвижность подколенных сухожилий. Неврологический дефицит встречается редко.

Какие объективные данные позволяют оценить заболевание?

Какие объективные данные позволяют оценить заболевание?

Анамнез и физикальное исследование, а также боковая рентгенограмма составляют основные компоненты для оценки кифоза Шейермана-Мау.

Диагностические критерии на боковой рентгенограмме, необходимые для диагностики заболевания, включают:

  • ригидный гиперкифоз более 40 градусов;
  • переднее заклинивание, больше или равное пяти градусам, в трех или более смежных телах позвонков.

Для того, чтобы правильно определить выраженность кифоза на рентгенограмме, существует специальный алгоритм.

Также на рентгене иногда можно обнаружить другие характерные изменения, такие как неровная замыкательная пластинка тел позвонков, грыжи межпозвоночных дисков (в том числе узлы Шморля — грыжевые выпячивания межпозвоночного диска в тело позвонка), снижение высоты тел позвонков, сколиоз, спондилолиз и спондилолистез.

Выполнение МРТ для постановки диагноза не требуется, но оно может быть полезным при планировании операции для детальной оценки анатомических изменений.

Как лечить болезнь Шейермана-Мау?

Как лечить болезнь Шейермана-Мау?

В зависимости от выраженности деформации и болевого синдрома возможно консервативное и/или хирургическое лечение.

Пациентам с невыраженным кифозом (до 60 градусов) при бессимптомном течении назначают лечебную физкультуру, растяжку, физиотерапию, а также применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) по требованию.

Если кифоз более выраженный (от 60 до 80 градусов) или сопровождается болевым синдромом, дополнительно к консервативной терапии можно использовать ортопедический корсет. Обычно корсет назначают на 12-24 месяцев. Корсетирование наиболее эффективно у пациентов с еще незрелой костной тканью. Считается, что корсет не снижает выраженность кифоза, но препятствует его прогрессированию. Наиболее часто используются корсет Милуоки, корсет Kyphologic и Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.

Если кифотическая дуга превышает 75 градусов и причиняет значительную боль или затрудняет движения, врачи рекомендуют проводить хирургическую коррекцию кифоза. Другими показаниями для операции являются появление неврологических симптомов, сдавление спинного мозга и тяжелый болевой синдром, который купируется приемом анальгетиков. В рамках операции проводится релиз передних отделов позвоночника и задний спондилодез. Результатом является полная или частичная коррекция кифоза, а также значительное снижение боли и других симптомов.

Краткая информация о лечении собрана в таблице:

  Консервативное лечение Хирургическое лечение
состав лечения растяжка, ЛФК, модификация образа жизни, НПВС, физиотерапия ортопедический корсет передний релиз + задний спондилодез
показания
  • выраженность кифоза менее 60º
  • нет клинических проявлений
  • кифоз 60-80º
  • есть болевой синдром
  • кифоз >75º, вызывающий боль или серьезную деформацию
  • наличие неврологических симптомов или сдавление спинного мозга
  • тяжелый рефрактерный к анальгетикам болевой синдром
течение болезни хроническое течение без значительных отдаленных последствий замедление прогрессирования кифоза восстановление нормальной геометрии позвоночника, регресс симптомов

Как протекает болезнь Шейермана-Мау в течение жизни?

Как протекает болезнь Шейермана-Мау в течение жизни?

Большинство пациентов успешно лечатся консервативными мерами. Пациенты с кифотической дугой менее 60 градусов при зрелости скелета обычно не имеют долгосрочных последствий. Боль в пораженной области обычно уменьшается после достижения зрелости костной ткани, хотя пациенты с кифозом Шейермана-Мау подвержены более высокому риску хронической боли в спине, по сравнению с общей популяцией.

Помимо хронической боли, болезнь Шейермана-Мау может осложняться прогрессирующей косметической деформацией и неврологическим дефицитом вследствие компрессии головного мозга.

С другой стороны, хирургическое лечение чаще всего осложняется формированием псевдоартроза. Реже может появляться стойкая боль, связанная со сдавлением или повреждением спинного мозга во время оперативного вмешательства.

 

Список использованной литературы

  1. Palazzo C., Sailhan F., Revel M. Scheuermann's disease: an update //Joint bone spine. — 2014. — Т. 81. — №. 3. — С. 209-214.
  2. Aufdermaur M. Juvenile kyphosis (Scheuermann's disease): radiography, histology, and pathogenesis //Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1981. — №. 154. — С. 166-174.
  3. Makurthou A. A. et al. Scheuermann disease: evaluation of radiological criteria and population prevalence //Spine. — 2013. — Т. 38. — №. 19. — С. 1690-1694.
  4. Pizzutillo P. D. Nonsurgical treatment of kyphosis //Instructional course lectures. — 2004. — Т. 53. — С. 485-491.
  5. Weiss H. R., Turnbull D., Bohr S. Brace treatment for patients with Scheuermann's disease-a review of the literature and first experiences with a new brace design //Scoliosis. — 2009. — Т. 4. — №. 1. — С. 1-17.
 
 

Вам может быть интересно

Нейрокогнитивные последствия длительного ковида

Актуальное

Негативные последствия для здоровья острой коронавирусной инфекции уже достаточно изучены, но мало известно о долгосрочных последствиях этого заболевания. Рассказываем о них в этом материале.

Читать статью

Уголовная ответственность врачей: кейсы из практики и ключевые аспекты

Будни врача

В 2021 году подписан указ об освобождении врачей от уголовной ответственности за утрату медицинских наркопрепаратов по неосторожности. Но остается ряд других ситуаций, которые регулируются Уголовным кодексом РФ и не освобождают от уголовной ответственности

Читать статью

Вышла третья лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Будни врача

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

АРТРОЗАН®: новая форма выпуска для проверенного бренда

Актуальное

У препарата АРТРОЗАН® (мелоксикам), который применяется для устранения воспаления и купирования болевого синдрома при дорсалгии, хронических заболеваниях суставов различной этиологии, появилась новая форма выпуска.

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Склифосовский Николай Васильевич

Ликбез

Имя Николая Васильевича Склифосовского стало нарицательным — это символ высокого профессионализма и полной самоотдачи своему делу. Как жил и как работал Николай Васильевич Склифосовский, расскажем в этом материале.

Читать статью

Новая версия европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности

Переводы

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике сердечной недостаточности, население планеты продолжает сталкиваться с неприемлемо высокими показателями госпитализаций и смертности. В этой статье — ключевые моменты пересмотра рекомендаций по СН.

Читать статью

Вышла вторая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Трудный диагноз. Синдром раздраженного кишечника

Ликбез

Распространенность синдрома раздраженного кишечника в мире достигает 20%. Рассказываем о его симптомах, диагностики и лечении.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать

Будни врача

Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять