Бронхиальная астма у беременных женщин: клиническое течение и влияние на исходы беременности

Бронхиальная астма (БА) остается актуальной проблемой как в общей практике — ей страдает до 5% популяции, — так и в акушерской. Заболевание осложняет приблизительно 1% всех случаев беременности. Физиологические изменения в организме беременной женщины оказывают влияние на течение астмы, а сама астма может негативно сказываться на течении беременности и ее исходах.

Физиологические сдвиги при беременности и бронхиальная астма

Физиологические сдвиги при беременности и бронхиальная астма

В первую очередь на течение БА влияют гормональные сдвиги, которые характеризуются снижением клиренса глюкокортикостероидов при усилении синтеза хорионического гонадотропина и эстрогенов, активирующих тучные клетки и обладающих проаллергенным действием. Кроме того, во время беременности увеличивается уровень прогестерона, подавляющего высвобождение гистамина и усиливающего выработку IgE, а также снижающего тонус гладкой мускулатуры и экспрессию β2-адренорецепторов.

Обострение аллергопатологии при беременности может быть обусловлено и супрессией цитотоксических механизмов с целью предупреждения отторжения генетически чужеродного эмбриона/плода, в том числе и Th1-фенотипа иммунного ответа. В результате активируются гамма-интерферон-зависимые цитотоксические механизмы при увеличении антигенной нагрузки (инфекция, фетоплацентарная недостаточность и т.д.), что ведет к преобладанию проаллергических Th2-цитокинов. Продемонстрирована отчетливая тенденция к нарастанию уровня общего IgE и интерлейкина-4 при беременности.

На патогенез БА также оказывают влияние физиологические изменения респираторного тракта на фоне беременности. Для компенсации растущих потребностей у матери и плода в кислороде происходит увеличение дыхательного объема до 40% за счет уменьшения резервного объема выдоха и возрастания минутного объема дыхания на больших сроках беременности на 40–50%. Недооценка функции внешнего дыхания, когда она некорректно трактуется, как физиологическая, — серьезная проблема в мониторинге течения астмы у беременных.

Кроме того, ОФВ1, по всей вероятности, не является объективным отражением степени выраженности обструкции у беременных, страдающих астмой. Значительно более информативными показателями у этой категории пациенток являются МОС50 и ОФВ1/ЖЕЛ.

Изменение степени тяжести БА во время беременности

Изменение степени тяжести БА во время беременности

Ретроспективные исследования показывают, что характер заболевания в течение беременности может меняться. Примерно у 1/3 женщин тяжесть БА увеличивается, у 1/3 — напротив, уменьшается, а у оставшейся трети не меняется.

Улучшение во время беременности может быть вызвано действием прогестерона или других гормонов, индуцирующих уменьшение сократительной способности гладких мышц дыхательной системы, а также увеличением уровня свободного кортизола и продолжительным действием стероидов. Ухудшение связывают с дополнительным стрессом, гастроэзофагеальным рефлюксом, отменой или уменьшением необходимой терапии в связи с беременностью. Гиперемия и отек слизистой, гиперсекреция слизи в верхних отделах дыхательных путей может быть обусловлена повышением уровня эстрогенов.

Как правило, в первом триместре течение астмы по сравнению с периодом до беременности не меняется. Обострение ассоциируется с III триместром, самыми критическими являются 26–36 недель. Во время родов симптомы БА появляются довольно редко. А вот в послеродовом периоде или после искусственного прерывания беременности на фоне снижения уровня кортизола вероятно развитие обострения астмы.

Существует закономерность в течении астмы при различных беременностях у одной женщины: если ухудшение или улучшение возникало при предыдущих беременностях, его можно ожидать и во время дальнейших. Как правило, заболевание протекает одинаково при каждой следующей беременности.

Влияние БА на течение беременности и ее исходы

Влияние БА на течение беременности и ее исходы

БА сопряжена с повышением риска осложненного течения беременности и родов, однако нередко достижение компенсации астмы минимизирует или вовсе устраняет его.

Среди возможных осложнений со стороны матери:

  • преэклампсия — неконтролируемая БА ассоциируется с повышением частоты преэклампсии в 2 раза вследствие эндотелиальной дисфункции, цитокинового дисбаланса и эозинофильной инфильтрации плаценты;
  • преждевременные и осложненные роды, увеличение частоты самопроизвольных абортов; согласно результатам мета-анализа перинатальных исходов у женщин с БА риск преждевременных родов при неконтролируемом течении астмы увеличивается (ОР 1,5; ДИ 1,28–1,75), в то время как при компенсации заболевания — снижается (ОР 0,71; ДИ 0,58–0,89). Кроме того, повышается вероятность преждевременных родов, в частности, при приеме пероральных глюкокортикостероидов (на 2,22 недели) и монотерапии теофиллином (на 1,11 недели).

К числу осложнений со стороны матери также следует отнести кесарево сечение, антенатальные, интранатальные и постнатальные кровотечения и материнскую смертность.

Наиболее распространенные осложнения со стороны плода — перинатальная смертность и гипотрофия плода. По данным когортного исследования, БА ассоциировалась с увеличением вероятности перинатальной смертности на 34%. Подтверждена и связь между неконтролируемой астмой и повышением риска рождения детей с низкой массой тела. По результатам мета-анализа перинатальных исходов у пациенток с БА, частота случаев незрелости плода по отношению к сроку гестации превышала 10% при отсутствии компенсации заболевания. Вероятность рождения ребенка с массой тела более 4 кг в таких случаях существенно снижалась (ОР 0,84; ДИ 0,74–0,96), а с массой тела менее 2,5 кг — значительно увеличивалась (ОР 1,5; ДИ 1,28–1,75).

Развитие плода у женщин с неконтролируемой астмой может замедляться вследствие нарушения метаболизма эндогенных кортикостероидов, регулируемого плацентарной 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназой. Известно, что при нормальном функционировании плаценты последняя полностью утилизирует глюкокортикостероиды — как эндогенные, так и экзогенные, обеспечивая нормальное развитие плода. Однако при гипоксии количество и активность фермента снижается, вследствие чего эндогенные кортикостероиды могут достигать плода, замедляя его развитие. Это объясняет тот парадоксальный факт, что женщины, не получающие ингаляционные глюкокортикостероиды, имеют более высокий риск гипотрофии плода, связанный с действием стероидов, чем получающие препараты этого класса.

Кроме того, к возможным осложнениям со стороны плода можно отнести:

  • повышение частоты врожденных отклонений у детей — продемонстрировано повышение риска при обострении БА у матери, приеме таблетированных глюкокортикостероидов, увеличении дозы беклометазона пропионата более 1000 мкг и обращении к врачу по причинам, связанным с астмой, в I триместре;
  • неонатальная гипоксия — при неконтролируемом течении астмы;
  • внутриутробная инфекция;
  • повышение риска рождения ребенка с неврологическими расстройствами.
 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Утешев Д. Б., Крылов И. А., Буюклинская О. В. Бронхиальная астма и беременность: тактика ведения //Проблемы женского здоровья, 2007. Т. 2. № 4. С. 34-37.
  2. Белан Э. Б., Кляусов А. С., Садчикова Т. Л. Бронхиальная астма у беременных //Фарматека, 2014. № .15-2. С. 23-26.
  3. Зайков С. В. и др. Бронхиальная астма и беременность //Новости медицины и фармации, 2012. № 435. С. 50-57.
  4. Белая Э. Б., Кляусов А. С. Бронхиальная астма и беременность //Лекарственный вестник, 2014. Т. 8. № 1. С. 8-17.
  5. Murphy V.E., Gibson P.G., Smith R., Clifton V.L. Asthma during pregnancy: mechanisms and treatment implications. Eur. Respir. J. 2005; 25 (4): 731–750.
  6. Murphy V.E., Namazy H., Schatz M., et al. A meta-analysis of adverse perinatal outcomes in women with asthma // BJOG. 2011: 1314–1319.
  7. Bracken M.B., Triche E.W., Belanger K., et al. Asthma symptoms, severity, and drug therapy: a prospective study of effects on 2205 pregnancies // Obstet. Gynecol. 2003; 102 (4): 739–752.
  8. Breton M.C., et al. Risk of perinatal mortality associated with asthma during pregnancy: a 2-stage sampling cohort study // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2010;105 (3): 211–217.
  9. Blais L., Forget A. Asthma exacerbations during the first trimester of pregnancy and the risk of congenital malformations among asthmatic women // J.Allergy Clin.Immunol. 2008; 121: 1379–84.

Вам может быть интересно

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Какие изменения произошли в тактике лечения тяжелой бронхиальной астмы?

Актуальное

В Клинических рекомендациях 2021 года тяжелая БА определяется как астма, требующая для сохранения контроля терапии 4 и 5 ступени или остающаяся неконтролируемой на фоне этой терапии.

Читать статью

Ученые открыли клетки, которые потенциально могут снизить риск аллергии и развития астмы

Актуальное

Возможно, в будущем мы сможем воздействовать на эти клетки еще до того, как разовьется астма.

Читать статью

Роль загрязнения воздуха в сочетании БА и ХОБЛ

Актуальное

Согласно проведенному в Канаде исследованию, у людей, подвергшихся более высокому уровню загрязнения воздуха, вероятность сочетания ХОБЛ и БА почти в три раза выше.

Читать статью

Микробиом респираторного тракта и астма. Какая связь?

Ликбез

Длительное время считалось, что легкие человека стерильны. Но последние исследования доказали, что респираторный тракт человека населен собственной микрофлорой.

Читать статью

GOLD – 2021. Что нового?

Актуальное

В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Читать статью

Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Актуальное

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.

Читать статью

Физическая активность беременной влияет на дыхание ребенка

Актуальное

В ходе исследования установлена потенциальная связь между физической активностью матери во время беременности и состоянием здоровья легких у младенцев.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

GINA 2020. Что изменилось по сравнению с предыдущими изданиями

Актуальное

В апреле 2020 года вышло новое издание GINA — Global Initiative For Asthma (Глобальная инициатива по астме).

Читать статью

Как достичь контроля бронхиальной астмы?

Ликбез

Контроль БА включает текущий контроль и долговременные составляющие — «будущий риск».

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять