Бронхообструктивные заболевания и респираторные инфекции

  • Терапевты
  • Аллергологи
  • Пульмонологи

Патофизиологические закономерности, возникающие при бронхообструкции, во многом являются результатом сложных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды — аллергенами, загрязнителями и инфекционными агентами. Роль последних в разрезе их высокой распространенности, особенно сегодня, во время пандемии, вызывает большой интерес.

Как связаны респираторные инфекции с бронхообструктивным синдромом (БОС)?

Как связаны респираторные инфекции с бронхообструктивным синдромом (БОС)?

Предполагается, что инфекции дыхательных путей, вызванные вирусами, а также некоторыми бактериями (в частности, хламидиями и микоплазмами), играют существенную роль в развитии заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, в том числе бронхиальной астмы (БА). При этом вирусы, в отличие от других патогенов, связаны с астмой сразу в нескольких направлениях. Прежде всего, они могут приводить к возникновению астматического фенотипа у детей. Доказано, что дети, перенесшие тяжелые респираторные инфекции, имеют гораздо выше вероятность заболеть БА в подростковом возрасте. Кроме того, и у детей, и у взрослых с БА именно вирусные инфекции становятся ведущим фактором риска манифестации инфекционных обострений заболевания.

Какие механизмы считаются ведущими при бронхообструктивном синдроме (БОС) на фоне респираторных инфекций?

Какие механизмы считаются ведущими при бронхообструктивном синдроме (БОС) на фоне респираторных инфекций?

Обструкция дыхательных путей определяется, как сужение или окклюзия, которая может быть результатом скопления материала в просвете (например, вязкой бронхиальной слизи), утолщения стенки и отека стенок бронхов, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения сил ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/или компрессии дыхательных путей.

Выделяют три ведущих патофизиологических механизма БОС при респираторных инфекциях:

  • отек и инфильтрация бронхиальной стенки на фоне инфекционного воспаления, в основном, с участиемТ-лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток; отек слизистой оболочки бронхов всего на 1 мм связан с повышением сопротивления воздушному потоку более чем на 50%;

  • гиперсекреция слизи и десквамация реснитчатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса;

  • бронхоспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспаления, а также при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания и β2-адренорецепторы.

Кроме того, бронхообструкция у детей может быть ассоциирована с перинатальным поражением ЦНС, аномалиями конституции (к примеру, аллергическим диатезом), а также возрастными морфофункциональными особенностями. Известно, что у детей более узкие дыхательные пути, податливые хрящи, ригидная грудная клетка, менее эластичные легочные ткани, повышенная склонность к отеку и экссудации по сравнению со взрослыми.

Какие респираторные вирусные инфекции чаще всего сопровождают бронхообструктивные состояния?

Какие респираторные вирусные инфекции чаще всего сопровождают бронхообструктивные состояния?

У детей одной из самых распространенных вирусных инфекций, связанных с бронхообструкцией, считается респираторно-синцитиальная инфекция (РСИ). Она развивается у 70% младенцев в первый год жизни. Все дети к 3-летнему возрасту уже хотя бы однократно перенесли это заболевание. РСИ, как правило, сопровождается умеренным поражением дыхательных путей, однако в некоторых случаях она вызывает тяжелый бронхиолит с бронхообструкцией.

У детей школьного возраста и взрослых около 60% случаев респираторной инфекции, ассоциированной с обострениями астмы, вызваны риновирусами. На фоне риновирусной инфекции у пациентов с БА также отмечаются ухудшение дыхательной функции и увеличение гиперреактивности бронхов, сохраняющиеся в течение нескольких недель.

Иммунное воспаление дыхательных путей, развивающееся у многих пациентов с БА, может быть активизировано на фоне гриппа и парагриппа. При этом отмечается обострение респираторных симптомов, а также бронхиальная реакция на аллергические раздражители. Так, вирус гриппа А вызывает изменения в легких, которые отмечаются на протяжении нескольких недель после разрешения заболевания. Кроме того, вирусы гриппа вносят существенный вклад в увеличение нервно-опосредованного гипертонуса бронхов за счет способности вирусной нейраминидазы разрушать остатки сиаловой кислоты.

Каковы основные признаки БОС инфекционного генеза?

Каковы основные признаки БОС инфекционного генеза?

Бронхообструкция на фоне респираторной инфекции сопровождается клиническими симптомами последней: повышением температуры тела, интоксикацией, другими признаками инфекционного процесса. Клинические проявления БОС носят циклический характер — кашель, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы возникают периодически в течение суток и в динамике наблюдения. В отличие от аллергической бронхообструкции, при бронхообструкции инфекционного генеза выражена дыхательная недостаточность.

Какие изменения в тактику лечения бронхообструктивного синдрома вносит сопутствующая респираторная инфекция?

Какие изменения в тактику лечения бронхообструктивного синдрома вносит сопутствующая респираторная инфекция?

Очевидно, что при ОРВИ показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния. Рекомендуется адекватная гидратация для разжижения секретов и облегчения их отхождения — до 150 мг/кг в сутки жидкости и солей. Могут применяться ингаляции с физиологическим раствором, фитопрепараты. Основная же цель терапии БОС, в том числе на фоне респираторных инфекций — устранение бронхоспазма. С этой целью наибольшее значение в клинике имеют бронхолитические препараты — бронходилататоры, основным свойством которых является способность устранять спазм мускулатуры бронхов и облегчать поступление воздуха в легкие.

Современные бронходилататоры разделяют на три подгруппы: препараты, воспроизводящие действие адренергической стимуляции (β2-агонисты), блокирующие бронхосуживающее влияние ацетилхолина на бронхи (холинолитики), а также комбинированные средства. Один из представителей последних — отечественный препарат Ипратерол® — содержит и м-холиноблокатор ипратропия бромид, и селективный β2-агонист фенотерол. Первый тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, второй предотвращает повышение внутриклеточной концентрации ионов кальция. У пациентов с бронхоспазмом, в том числе на фоне респираторной инфекции, Ипратерол® обеспечивает улучшение функции легких, пиковой концентрации выдоха уже в течение 15 минут после применения.

Для пациентов с БА и респираторной инфекцией чрезвычайно важно продолжать базисную терапию, например, с помощью комбинации β2-агониста и глюкокортикостероида, в частности, препарата Формисонид® (формотерол + будесонид). Обладая разными механизмами действия, действующие вещества препарата проявляют аддитивный эффект. Глюкокортикостероид будесонид оказывает быстрое и дозозависимое противовоспалительное действие, уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Селективный β2-агонист вызывает быстрое (в течение 1–3 минут после ингаляции) и длительное (в течение как минимум 12 часов после приема разовой дозы) расслабление гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Базисная терапия, способствуя сокращению случаев обострения БА, уменьшению потребности пациента в экстренной помощи, также увеличивает бронхоальвеолярный клиренс, что связано со снижением количества бронхиального секрета и, как следствие, уменьшением риска вторичной бактериальной инфекции у пациентов с ОРВИ.

Какова роль холинолитиков в лечении бронхообструкции?

Какова роль холинолитиков в лечении бронхообструкции?

Механизм бронхолитического действия холинолитиков обусловлен блокадой мускариновых холинорецепторов. Она в свою очередь приводит к подавлению рефлекторного сужения бронхов, вызванного раздражением ирритативных холинергических рецепторов, и снижению тонуса блуждающего нерва. Однако возможности применения холинолитиков при бронхоспазме снижаются за счет медленного начала действия — через 30–60 минут после применения. А вот при ХОБЛ препараты этой группы, в частности, Тиотропиум® (действующее вещество тиотропия бромид), являются средствами выбора. Наряду с бронхолитическим эффектом препарат снижает чувствительность кашлевых рецепторов, секрецию вязкой мокроты и уменьшает потребление кислорода дыхательными мышцами. В последние годы он прочно занял место в терапии БОС при ХОБЛ и тяжелых формах БА наряду с β2—агонистами длительного действия.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Дзюблик А. Я. и др. Роль инфекционных агентов в развитии и обострении бронхиальной астмы //Астма та алергія, 2012. Т. 2. С. 36-41.
  2. Мизерницкий Ю. Л. Дифференциальная диагностика и принципы дифференцированной терапии бронхообструктивного синдрома при острой респираторной инфекции у детей //Земский врач, 2010. № 3.
  3. Pelaia G. et al. Respiratory infections and asthma //Respiratory medicine. 2006; 100 (5): 775-784.
  4. Ogra PL. Respiratory syncytial virus: the virus, the disease and the immune response. // Paediatr Respir Rev. 2004; 5(Suppl. A):S119—26.
  5. Tan WC. Viruses in asthma exacerbations// Curr Opin Pulm Med 2005;11:21—6.
  6. Dahl ME, Dabbagh K, Liggitt D, Kim S, Lewis DB. Viral-induced T helper type 1 responses enhance allergic disease by effects on lung dendritic cells // Nat Immunol 2004; 5: 337–43.
  7. Зайков С. В. Бронхообструктивный синдром: принципы диагностики и терапии //Український пульмонологічний журнал, 2009. № 1. С. 45-49.
  8. Полякова А. С., Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К. Алгоритмы лечения кашля и бронхообструкции у детей при острых респираторных заболеваниях //Фарматека, 2016. Т. 14. С. 25-33.

Вам может быть интересно

GINA 2020. Что изменилось по сравнению с предыдущими изданиями

Актуальное

В апреле 2020 года вышло новое издание GINA — Global Initiative For Asthma (Глобальная инициатива по астме).

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: диагностика и терапия

Актуальное

Нетуберкулезные микобактерии (НМБ) все чаще признаются возбудителями заболеваний человека. Клиническая картина большинства из них неспецифична, а лечение может быть затруднено. Рассказываем о подходах к диагностике и лечению.

Читать статью

Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

Будни врача

Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.

Читать статью

Кесарево сечение может влиять на риск развития бронхиальной астмы у ребенка

Актуальное

Опубликованы данные о том, что родоразрешение путем кесарева сечения влияет на риск развития детской астмы. Однако в будущем науке предстоит выяснить причины, которые лежат в основе этого механизма.

Читать статью

Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Актуальное

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.

Читать статью

Ученые открыли клетки, которые потенциально могут снизить риск аллергии и развития астмы

Актуальное

Возможно, в будущем мы сможем воздействовать на эти клетки еще до того, как разовьется астма.

Читать статью

Умные ингаляторы. Что они умеют?

Актуальное

Умные ингаляторы подключаются к приложению на телефоне, чтобы составлять ежедневные отчеты и даже выводить предупреждение о возможном приступе

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Нарушения бронхиальной проходимости и курение: механизм взаимосвязи

Актуальное

Связь между вдыханием сигаретного дыма и нарушением бронхиальной проходимости доказана. При этом прекращение курения — метод, способный обратить вспять ухудшение функции легких.

Читать статью

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять