Бронхообструктивные заболевания и респираторные инфекции

Патофизиологические закономерности, возникающие при бронхообструкции, во многом являются результатом сложных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды — аллергенами, загрязнителями и инфекционными агентами. Роль последних в разрезе их высокой распространенности, особенно сегодня, во время пандемии, вызывает большой интерес.

Как связаны респираторные инфекции с бронхообструктивным синдромом (БОС)?

Как связаны респираторные инфекции с бронхообструктивным синдромом (БОС)?

Предполагается, что инфекции дыхательных путей, вызванные вирусами, а также некоторыми бактериями (в частности, хламидиями и микоплазмами), играют существенную роль в развитии заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, в том числе бронхиальной астмы (БА). При этом вирусы, в отличие от других патогенов, связаны с астмой сразу в нескольких направлениях. Прежде всего, они могут приводить к возникновению астматического фенотипа у детей. Доказано, что дети, перенесшие тяжелые респираторные инфекции, имеют гораздо выше вероятность заболеть БА в подростковом возрасте. Кроме того, и у детей, и у взрослых с БА именно вирусные инфекции становятся ведущим фактором риска манифестации инфекционных обострений заболевания.

Какие механизмы считаются ведущими при бронхообструктивном синдроме (БОС) на фоне респираторных инфекций?

Какие механизмы считаются ведущими при бронхообструктивном синдроме (БОС) на фоне респираторных инфекций?

Обструкция дыхательных путей определяется, как сужение или окклюзия, которая может быть результатом скопления материала в просвете (например, вязкой бронхиальной слизи), утолщения стенки и отека стенок бронхов, сокращения бронхиальных мышц, уменьшения сил ретракции легкого, разрушения дыхательных путей без соответствующей потери альвеолярной ткани и/или компрессии дыхательных путей.

Выделяют три ведущих патофизиологических механизма БОС при респираторных инфекциях:

  • отек и инфильтрация бронхиальной стенки на фоне инфекционного воспаления, в основном, с участиемТ-лимфоцитов, эозинофилов и тучных клеток; отек слизистой оболочки бронхов всего на 1 мм связан с повышением сопротивления воздушному потоку более чем на 50%;

  • гиперсекреция слизи и десквамация реснитчатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса;

  • бронхоспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, выделяемых в ходе воспаления, а также при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания и β2-адренорецепторы.

Кроме того, бронхообструкция у детей может быть ассоциирована с перинатальным поражением ЦНС, аномалиями конституции (к примеру, аллергическим диатезом), а также возрастными морфофункциональными особенностями. Известно, что у детей более узкие дыхательные пути, податливые хрящи, ригидная грудная клетка, менее эластичные легочные ткани, повышенная склонность к отеку и экссудации по сравнению со взрослыми.

Какие респираторные вирусные инфекции чаще всего сопровождают бронхообструктивные состояния?

Какие респираторные вирусные инфекции чаще всего сопровождают бронхообструктивные состояния?

У детей одной из самых распространенных вирусных инфекций, связанных с бронхообструкцией, считается респираторно-синцитиальная инфекция (РСИ). Она развивается у 70% младенцев в первый год жизни. Все дети к 3-летнему возрасту уже хотя бы однократно перенесли это заболевание. РСИ, как правило, сопровождается умеренным поражением дыхательных путей, однако в некоторых случаях она вызывает тяжелый бронхиолит с бронхообструкцией.

У детей школьного возраста и взрослых около 60% случаев респираторной инфекции, ассоциированной с обострениями астмы, вызваны риновирусами. На фоне риновирусной инфекции у пациентов с БА также отмечаются ухудшение дыхательной функции и увеличение гиперреактивности бронхов, сохраняющиеся в течение нескольких недель.

Иммунное воспаление дыхательных путей, развивающееся у многих пациентов с БА, может быть активизировано на фоне гриппа и парагриппа. При этом отмечается обострение респираторных симптомов, а также бронхиальная реакция на аллергические раздражители. Так, вирус гриппа А вызывает изменения в легких, которые отмечаются на протяжении нескольких недель после разрешения заболевания. Кроме того, вирусы гриппа вносят существенный вклад в увеличение нервно-опосредованного гипертонуса бронхов за счет способности вирусной нейраминидазы разрушать остатки сиаловой кислоты.

Каковы основные признаки БОС инфекционного генеза?

Каковы основные признаки БОС инфекционного генеза?

Бронхообструкция на фоне респираторной инфекции сопровождается клиническими симптомами последней: повышением температуры тела, интоксикацией, другими признаками инфекционного процесса. Клинические проявления БОС носят циклический характер — кашель, сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы возникают периодически в течение суток и в динамике наблюдения. В отличие от аллергической бронхообструкции, при бронхообструкции инфекционного генеза выражена дыхательная недостаточность.

Какие изменения в тактику лечения бронхообструктивного синдрома вносит сопутствующая респираторная инфекция?

Какие изменения в тактику лечения бронхообструктивного синдрома вносит сопутствующая респираторная инфекция?

Очевидно, что при ОРВИ показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния. Рекомендуется адекватная гидратация для разжижения секретов и облегчения их отхождения — до 150 мг/кг в сутки жидкости и солей. Могут применяться ингаляции с физиологическим раствором, фитопрепараты. Основная же цель терапии БОС, в том числе на фоне респираторных инфекций — устранение бронхоспазма. С этой целью наибольшее значение в клинике имеют бронхолитические препараты — бронходилататоры, основным свойством которых является способность устранять спазм мускулатуры бронхов и облегчать поступление воздуха в легкие.

Современные бронходилататоры разделяют на три подгруппы: препараты, воспроизводящие действие адренергической стимуляции (β2-агонисты), блокирующие бронхосуживающее влияние ацетилхолина на бронхи (холинолитики), а также комбинированные средства. Один из представителей последних — отечественный препарат Ипратерол® — содержит и м-холиноблокатор ипратропия бромид, и селективный β2-агонист фенотерол. Первый тормозит рефлексы, вызываемые блуждающим нервом, второй предотвращает повышение внутриклеточной концентрации ионов кальция. У пациентов с бронхоспазмом, в том числе на фоне респираторной инфекции, Ипратерол® обеспечивает улучшение функции легких, пиковой концентрации выдоха уже в течение 15 минут после применения.

Для пациентов с БА и респираторной инфекцией чрезвычайно важно продолжать базисную терапию, например, с помощью комбинации β2-агониста и глюкокортикостероида, в частности, препарата Формисонид® (формотерол + будесонид). Обладая разными механизмами действия, действующие вещества препарата проявляют аддитивный эффект. Глюкокортикостероид будесонид оказывает быстрое и дозозависимое противовоспалительное действие, уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Селективный β2-агонист вызывает быстрое (в течение 1–3 минут после ингаляции) и длительное (в течение как минимум 12 часов после приема разовой дозы) расслабление гладкой мускулатуры бронхов у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Базисная терапия, способствуя сокращению случаев обострения БА, уменьшению потребности пациента в экстренной помощи, также увеличивает бронхоальвеолярный клиренс, что связано со снижением количества бронхиального секрета и, как следствие, уменьшением риска вторичной бактериальной инфекции у пациентов с ОРВИ.

Какова роль холинолитиков в лечении бронхообструкции?

Какова роль холинолитиков в лечении бронхообструкции?

Механизм бронхолитического действия холинолитиков обусловлен блокадой мускариновых холинорецепторов. Она в свою очередь приводит к подавлению рефлекторного сужения бронхов, вызванного раздражением ирритативных холинергических рецепторов, и снижению тонуса блуждающего нерва. Однако возможности применения холинолитиков при бронхоспазме снижаются за счет медленного начала действия — через 30–60 минут после применения. А вот при ХОБЛ препараты этой группы, в частности, Тиотропиум® (действующее вещество тиотропия бромид), являются средствами выбора. Наряду с бронхолитическим эффектом препарат снижает чувствительность кашлевых рецепторов, секрецию вязкой мокроты и уменьшает потребление кислорода дыхательными мышцами. В последние годы он прочно занял место в терапии БОС при ХОБЛ и тяжелых формах БА наряду с β2—агонистами длительного действия.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Дзюблик А. Я. и др. Роль инфекционных агентов в развитии и обострении бронхиальной астмы //Астма та алергія, 2012. Т. 2. С. 36-41.
  2. Мизерницкий Ю. Л. Дифференциальная диагностика и принципы дифференцированной терапии бронхообструктивного синдрома при острой респираторной инфекции у детей //Земский врач, 2010. № 3.
  3. Pelaia G. et al. Respiratory infections and asthma //Respiratory medicine. 2006; 100 (5): 775-784.
  4. Ogra PL. Respiratory syncytial virus: the virus, the disease and the immune response. // Paediatr Respir Rev. 2004; 5(Suppl. A):S119—26.
  5. Tan WC. Viruses in asthma exacerbations// Curr Opin Pulm Med 2005;11:21—6.
  6. Dahl ME, Dabbagh K, Liggitt D, Kim S, Lewis DB. Viral-induced T helper type 1 responses enhance allergic disease by effects on lung dendritic cells // Nat Immunol 2004; 5: 337–43.
  7. Зайков С. В. Бронхообструктивный синдром: принципы диагностики и терапии //Український пульмонологічний журнал, 2009. № 1. С. 45-49.
  8. Полякова А. С., Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К. Алгоритмы лечения кашля и бронхообструкции у детей при острых респираторных заболеваниях //Фарматека, 2016. Т. 14. С. 25-33.

Вам может быть интересно

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

ХОБЛ и COVID-19. Мнение GOLD

Переводы

В конце 2020 года GOLD выпустил небольшой сборник рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ в период пандемии коронавируса.

Читать статью

Умные ингаляторы. Что они умеют?

Актуальное

Умные ингаляторы подключаются к приложению на телефоне, чтобы составлять ежедневные отчеты и даже выводить предупреждение о возможном приступе

Читать статью

Ночные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак

Актуальное

На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов

Читать статью

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хронические, связанные с угрозой для жизни заболевания, требующие постоянного лечения и адекватной компенсации.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Как определиться с выбором терапии при ХОБЛ?

Ликбез

Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.

Читать статью

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием

Ликбез

По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.

Читать статью

Хроническая обструктивная болезнь легких: прогностические факторы и осложнения

Актуальное

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определила патологию, как заболевание, которое характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока.

Читать статью

Новые бронхоскопические вмешательства выглядят многообещающими для пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Обзор 3 новых методов лечения, показавших многообещающие результаты у пациентов с ХОБЛ в ходе недавних исследований.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять