Что делать, если нет возможности отменить гепатотоксичный препарат?
- Дерматологи
Чем опасна гепатотоксичность препаратов?Препараты ответственны за 20-40% случаев острой печеночной недостаточности, при которой часто единственным лечением является пересадка печени. Специалист должен иметь настороженность к лекарственным поражениям печени, знать наиболее гепатотоксичные препараты, понимать риски для отдельного пациента и иметь алгоритм решения подобных проблем. |
Как диагностировать лекарственное поражение печени?Расспрос пациента должен включать уточнение дозы, способа введения и продолжительность приема препаратов, а также использование любых сопутствующих препаратов, включая БАДы и травы, которые продают в аптеках без рецепта. Полезно узнать, принимал ли пациент тот же препарат раньше. Период появления реакций на лекарства сильно различается, а значит важно получить данные о приеме каждого препарата, принятого за последние три месяца.Нужно оценить наличие у пациента сопутствующих заболеваний и симптомов. К ним относятся боли в животе, желтуха, лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сыпь и зуд. Когда в кейсе задействован один препарат — диагностика может быть относительно простой, но если речь о нескольких, разобраться в их влиянии бывает трудно. В этом случае полезно помнить, что положительный результат отмены препарата — это снижение уровня трансаминаз в сыворотке на 50% в течение 8 дней после прекращения приема препарата. |
Как анализы могут пригодиться при диагностике?В первоначальное тестирование нужно включить анализ крови, основные биохимические показатели и анализ мочи. У пациентов с гепатоцеллюлярным повреждением печени обычно наблюдается непропорциональное повышение уровня трансаминаз в сыворотке в сравнении с уровнем щелочной фосфатазы. У пациентов с холестатической гепатотоксичностью — результаты противоположны.Если уровень АЛТ в сыворотке повышен более чем в 3 раза (от верхнего предела нормы), то необходимо повторное тестирование в течение 72 часов, чтобы подтвердить отклонение и определить, увеличивается оно или уменьшается. Уровень АЛТ в сыворотке крови может повышаться и падать довольно быстро. Ожидание подтверждения в течение недели или двух может привести к неправильному заключению о том, что первоначальный результат был ложным. Кроме этого, задержка повторного тестирования может вызвать серьезное ухудшение состояния пациента, если первоначальное отклонение от нормы было предвестником тяжелого случая. Для исключения инфекционных заболеваний стоит провести серологическое исследование на гепатиты А и В. Для диагностики гепатита С можно использовать тесты на РНК вируса гепатита С и IgM к белкам вируса гепатита С. Всем пациентам с подозрением на лекарственное поражение печени нужно провести УЗИ брюшной полости, а также рассмотреть необходимость биопсии печени. |
Есть ли какой-то алгоритм, который рассказывает, на что нужно в первую очередь обратить внимание?Рекомендации EASL по лечению лекарственного поражения печени от 2019 года говорят о том, что сначала нужно определить характер лекарственного поражения печени с помощью доступных лабораторных тестов как гепатоцеллюлярное, холестатическое или смешанное. На следующих этапах при подозрении на лекарственный аутоиммунный гепатит важно оценить причинно-следственные связи, выполнить необходимые серологические исследования, а при необходимости — генетические тесты и биопсию печени. У пациентов с холестатическим типом и характерными изменениями в желчевыводящей системе стоит исключить острый гепатит С с применением соответствующей диагностики. Кроме этого, нужно сразу исключить острый гепатит С. |
Можно ли оценить риски для конкретного человека заранее?К факторам риска появления лекарственного поражения печени относят:
|
Какое лечение нужно проводить при подтверждении диагноза лекарственное повреждение печени?Специфическое лечение есть только для конкретных препаратов, вроде ацетаминофена, когда известен конкретный антидот. Для остальных случаев лечение в основном поддерживающее и основано на купировании симптомов пациента. Но главный шаг — отмена подозреваемого препарата. Когда лекарственное повреждение печени вызвало острую печеночную недостаточность, которую невозможно вылечить, то единственный выход — трансплантация печени.Патогенез гепатоцеллюлярного лекарственного поражения печени сводится к нарушению функционирования гепатоцитов с их последующим разрушением. Для предотвращения или купирования данного процесса необходимо воздействовать на несколько точек патогенеза. Глицирризиновая кислота, входящая в состав препарата Фосфоглив, обеспечивает противовоспалительный эффект: способствует стимулированию активности естественных киллеров, угнетению продукции провоспалительных цитокинов и выработке противовоспалительных. Эссенциальные фосфолипиды в составе помогают восстановлению мембран гепатоцитов. Все это позволяет уменьшить эффекты лекарственного поражения печени даже при сохранении приема причинного препарата. Кроме того, для Фосфоглива показана возможность предотвратить развитие лекарственного поражения печени при приеме заведомо гепатотоксичных препаратов. |
Вам может быть интересно
"Ревматическая маска" билиарной патологии
Актуальное
Заболевания желчевыводящих путей чрезвычайно распространены: практически 10–15% населения наиболее развитых стран мира страдают билиарной патологией (БП).
Читать статьюКак расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?
Актуальное
Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке
Читать статьюКак появилась терапия? Кто считается первым врачом-терапевтом?
Ликбез
Термин «внутренние болезни» определяет область медицины, изучающую этиологию, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов.
Читать статьюСиндром дуоденальной мигрени
Актуальное
Мигрень – глобальная проблема: заболеванием страдает более 10% популяции, причем пик распространенности приходится на наиболее трудоспособный возраст 30-49 лет.
Читать статьюМикробиом респираторного тракта и астма. Какая связь?
Ликбез
Длительное время считалось, что легкие человека стерильны. Но последние исследования доказали, что респираторный тракт человека населен собственной микрофлорой.
Читать статью7 современных российских больниц за пределами Москвы
Ликбез
Мы собрали самые большие и современные больницы и поликлиники России в одну подборку.
Читать статьюБактериотерапия при атопическом дерматите прошла 1 фазу исследований
Актуальное
Терапия микробиомом кожи для защиты от Staphylococcus aureus у пациентов с атопическим дерматитом показала положительные результаты в рандомизированном клиническом исследовании фазы 1
Читать статьюВедение пациентов с артериальной гипертензией
Будни врача
Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с артериальной гипертензией в 3 шага.
Читать статьюПодготовка печени к химиотерапии злокачественных новообразований
Актуальное
Химиотерапии принадлежит ведущее место в лечении различных онкологических заболеваний.
Читать статьюОзвучены первые результаты испытаний «Спутника V» для подростков
Актуальное
Результаты первых испытаний «Спутника V» для подростков озвучили в Москве. По данным мэрии, препарат формирует хороший клеточный иммунитет.
Читать статьюМетодические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19
Актуальное
Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.
Читать статьюДискинезия желчевыводящих путей: возможности комплексного влияния на патогенез
Актуальное
Изменение тонуса сфинктера Одди, дискоординированное сокращение желчных протоков, уменьшение опорожнения желчной системы – основные звенья патогенеза дискинезии желчевыводящих путей.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.