Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

  • Гинекологи
  • Эндокринологи
Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу. Актуальность проблемы растет по мере увеличения продолжительности жизни и снятия табу с темы полового здоровья. В этом материале рассказываем, что делать, если гормональная терапия противопоказана, и рассказываем об альтернативных вариантах лечения.

Как проявляются симптомы менопаузы?

Как проявляются симптомы менопаузы?

Менопауза — физиологическое или ятрогенное прекращение менструаций (аменорея) вследствие снижения функции яичников. Проявления могут включать вазомоторные симптомы (приливы и ночную потливость), нейропсихиатрические расстройства (включая нарушения сна, снижение памяти и концентрации, депрессивные и тревожные симптомы) и мочеполовой синдром менопаузы (симптомы и признаки, связанные с дефицитом эстрогена, такие как вульвовагинальная атрофия, дизурия, инфекции мочевыводящих путей), в отдаленном периоде могут развиваться дислипидемия и атеросклероз, постепенная потеря плотности костной ткани. Симптомы могут длиться от 6 месяцев до более чем 10 лет и варьировать от незначительных до выраженных, значительно снижающих качество жизни. Это состояние может быть вылечено или облегчено.

Зачем нужна постменопаузальная гормональная терапия?

Зачем нужна постменопаузальная гормональная терапия?

Постменопаузальная, или заместительная гормональная терапия (ЗГТ), включающая эстроген, прогестоген и их комбинации, является наиболее эффективным средством для лечения симптомов менопаузы. Однако, назначение ЗГТ не всегда возможно.

Начинать гормональную терапию женщинам старше 60 лет или от 10 до 20 лет после начала менопаузы не рекомендуется. В этом случае потенциальный вред гормональной терапии (например, ишемическая болезнь сердца, инсульт, венозная тромбоэмболия, деменция), вероятно, превысит потенциальные преимущества. Другими противопоказаниями к назначению ЗГТ являются:
 
1. 
кровотечение неясного генеза;
 
2. 
острый инфаркт миокарда, инсульт;
 
3. 
тяжелая артериальная гипертензия (до устойчивой коррекции АД);
 
4. 
повышение уровня триглицеридов крови;
 
5. 
тромбоз глубоких вен;
 
6. 
тяжелые хронические заболевания печени и почек (с нарушением их функции), все заболевания печени и почек в острой стадии или в период обострения (до нормализации их функции);
 
7. 
установленный рак молочной железы (РМЖ), подозрение на него или гормонозависимую злокачественную опухоль.

Что делать если заместительная гормональная терапия противопоказана?

Что делать если заместительная гормональная терапия противопоказана?

Многие женщины имеют противопоказания или по различным причинам не хотят принимать гормональные препараты. Вследствие этого многие пациентки обращаются за негормональным лечением симптомов менопаузы, включающим изменение образа жизни, альтернативную медицину, нейроактивные и некоторые другие медикаменты. Эти методы лечения в основном назначаются off‑label, так как доказательная база такого лечения невелика. Большинство негормональных средств облегчают только вазомоторные симптомы

Существуют также нефармакологические методы, доказавшие свою эффективность в небольших рандомизированных исследованиях при лечении вазомоторных симптомов, они включают когнитивно-поведенческую терапию и гипноз.

Что такое вазомоторные симптомы?

Что такое вазомоторные симптомы?

Основные вазомоторные симптомы в постменопаузе включают приливы и ночную потливость. Приливы — это периодическое ощущение жара, охватывающее все тело, которое сопровождается гиперемией и потоотделением. Ночная потливость — это эпизоды обильного потоотделения по ночам, возникающие изолированно или сразу после приливов.

Возникновение вазомоторных симптомов связывают с «синдромом отмены эстрогена» — резким снижением уровня эстрогена после менопаузы. Считается, что снижение уровня эстрогена влияет на центр регуляции температуры мозга, вызывая потоотделение и дрожь.

Однако не все приливы связаны с менопаузой. Подобные симптомы могут вызывать заболевания щитовидной железы, диабет, гипергидроз (состояние чрезмерного потоотделения, которым страдает 1% людей), тревожные и панические расстройства, ожирение, гормонально активные опухоли, хронические инфекции и неврологические расстройства, а также некоторые лекарственные препараты. К ним относятся антиэстрогены: тамоксифен, ингибиторы ароматазы, торемифен, ралоксифен и кломифен, а также аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона, то есть гозерелин, лейпрорелин и нафарелин. Некоторые негормональные препараты, применяющиеся для борьбы с приливами, такие как венлафаксин, также могут вызывать приливы в более высоких дозах. У некоторых мужчин, которые проходят курс лечения от рака простаты, возникают приливы.

Может ли изменение образа жизни помочь в борьбе с симптомами менопаузы?

Может ли изменение образа жизни помочь в борьбе с симптомами менопаузы?

Специалисты рекомендуют избегать триггеров (например, пряной пищи, яркого света, предсказуемых эмоциональных реакций), ночью снижать температуру внешней среды при помощи вентилятора или кондиционера. Также может помочь ношение такого количества одежды, которое можно легко снять в случае необходимости

Многие женщины получают пользу при отказе от курения и кофеина, улучшении диеты и регулярных физических упражнениях. Эти методы не обязательно уменьшают симптомы, но улучшают общее самочувствие и могут облегчить их переносимость.

Кроме этого, продаваемые без рецепта вагинальные лубриканты и увлажняющие средства помогают снизить сухость влагалища. Регулярные половые контакты или другая вагинальная стимуляция способствуют сохранению вагинальной функции.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Существуют ли альтернативные методы лечения?

К альтернативной медицине относятся различные фитоэстрогены в виде кремов и пищевых добавок. До сих пор мало веских научных данных, подтверждающих пользу альтернативной терапии в период менопаузы. В некоторых исследованиях было показано, что черный кохош может снижать приливы у женщин. Однако были сообщения о повреждении печени при его использовании, что ограничивает возможность его применения. Также сообщается, что соевый продукт под названием S‑эквол может облегчить приливы.

К альтернативным методам также относят:

  • Витамин E. Жирорастворимый витамин, отпускаемый без рецепта. Существуют данные о его незначительной эффективности в уменьшении приливов (в среднем уменьшение на один прилив в день) в дозе 800‑1000 МЕ в сутки
  • Антидепрессанты. Несколько типов антидепрессантов показали некоторую эффективность относительно уменьшения приливов в небольших краткосрочных исследованиях. Облегчение, если таковое имеется, наступает быстро, в отличие от депрессии, при которой достижение терапевтического эффекта зачастую наблюдается не ранее, чем через 6-8 недель. Четырех недель достаточно, чтобы определить, будет ли препарат эффективен для уменьшения приливов у пациентки. Эти лекарства не следует принимать с другими антидепрессантами или веществами, содержащими зверобой. Также важно помнить о необходимости постепенной отмены препаратов во избежание синдрома отмены

Среди селективных ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН) оптимальные результаты были получены при использовании венлафаксина 75 мг в сутки и десвенлафаксина 100 мг в сутки. Серотонин и норадреналин, которые, как известно, влияют на настроение, также могут влиять на терморегуляцию. Побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту, артериальную гипертензию, нарушение сна, потерю аппетита и запоры.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также могут использоваться для облегчения вазомоторных симптомов. К этому классу антидепрессантов относятся пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин и циталопрам, эсциталопрам. Дозировка для лечения приливов обычно ниже, чем для лечения депрессии. Основные побочные эффекты включают сухость во рту, тошноту, диарею, головные боли, бессонницу, нервозность, усталость и сексуальные расстройства. Также важно помнить о возможности синдрома отмены. Кроме этого, было показано, что некоторые СИОЗС (пароксетин и флуоксетин) могут снижать уровень активного метаболита тамоксифена, принимаемого женщинами с РМЖ.

  • Габапентин. Противосудорожное средство (аналог гамма-аминомасляной кислоты). Он одобрен для лечения неврологических расстройств, таких как судороги и невропатическая боль. Систематический обзор подтвердил, что габапентин в дозе 900 мг в день снижает приливы более эффективно, чем плацебо. Более высокие дозы могут быть более эффективными, однако вызывают больше побочных эффектов, включая сыпь, головокружение и чрезмерную сонливость.
  • Клонидин. Является агонистом альфа-адренорецепторов центрального действия и уже много лет используется для снижения артериального давления и предотвращения мигрени, а также для лечения приливов. Несколько рандомизированных контролируемых испытаний показали, что клонидин более эффективен для облегчения приливов, чем плацебо. Однако побочные эффекты могут ограничивать его переносимость. Тем не менее, одно недавнее исследование, сравнивающее клонидин с венлафаксином у пациентов с РМЖ, показало равную эффективность, но лучшую переносимость клонидина

В недавнем систематическом обзоре сообщалось, что венлафаксин 75 мг, эсциталопрам 10‑20 мг и габапентин 900 нг продемонстрировали сопоставимую эффективность для снижения приливов у женщин с РМЖ в анамнезе. Тем не менее, существует лишь ограниченная информация о соотношении эффективности различных препаратов между собой. Также до конца не известны долгосрочные эффекты применения этих препаратов у здоровых женщин, так как большинство исследований проводились на пациентах, имеющих медицинские противопоказания к назначению ЗГТ.

Большинство негормональных средств лечат только приливы и ночную потливость. Кроме того, в большинстве случаев присутствует существенный эффект плацебо, а сами методы приносят минимальную пользу. Тем не менее, как альтернатива при невозможности применения ЗГТ, это медицинское направление только набирает свою актуальность, а потому можно ожидать новых исследований и новых методов борьбы с этой проблемой.


Список использованных источников:

1. 
North American Menopause Society et al. The 2017 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society. //Menopause. 2017; 24 (7): 728-753;

2. 
North American Menopause Society et al. Nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms: 2015 position statement of The North American Menopause Society //Menopause. 2015; 22 (11): 1155-72;

3. 
Hickey M., Saunders C. M., Stuckey B. G. A. Management of menopausal symptoms in patients with breast cancer: an evidence-based approach //The Lancet Oncology. 2005; 6 (9): 687-695;

4. 
Bailey T. G. et al. Exercise training reduces the frequency of menopausal hot flushes by improving thermoregulatory control //Menopause. 2016; 23 (7): 708-718;

5. 
Laakmann E. et al. Efficacy of Cimicifuga racemosa, Hypericum perforatum and Agnus castus in the treatment of climacteric complaints: a systematic review //Gynecological Endocrinology. 2012; 28 (9): 703-709;

6. 
Utian W. H., Jones M., Setchell K. D. R. S-equol: A potential nonhormonal agent for menopause-related symptom relief //Journal of Women’s Health. 2015; 24 (3): 200-208;

7. 
Rada G. et al. Non‐hormonal interventions for hot flushes in women with a history of breast cancer //Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010; 9;

8. 
Joffe H. et al. Low-dose estradiol and the serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor venlafaxine for vasomotor symptoms: a randomized clinical trial //JAMA internal medicine. 2014; 174 (7): 1058-1066;

9. 
Juurlink D. Revisiting the drug interaction between tamoxifen and SSRI antidepressants //BMJ, 2016; 354;

10. 
Johns C. et al. Informing hot flash treatment decisions for breast cancer survivors: a systematic review of randomized trials comparing active interventions //Breast cancer research and treatment. 2016; 156 (3): 415-426;

11. 
Boekhout A. H. et al. Management of hot flashes in patients who have breast cancer with venlafaxine and clonidine: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial //Journal of clinical oncology. 2011; 29 (29): 3862-3868.



Вам может быть интересно

Реабилитация после инсульта: что делать с постинсультной депрессией

Ликбез

Постинсультная депрессия — распространенное и серьезное осложнение, возникающее после инсульта.

Читать статью

Инфекции, передаваемые половым путем. Новые рекомендации.

Актуальное

Обзор обновленного в июне 2021 года руководства от Центра по контролю за заболеваниями по лечению заболеваний, передаваемых половым путём

Читать статью

10 книг об истории медицины

Ликбез

Книги об истории медицины рассказывают не только о том, чем и как лечили раньше. Занимательный экскурс в прошлое помогает ответить на вопросы «как обстоят дела сейчас» и «что ждет нас в будущем». Предлагаем несколько вариантов к прочтению.

Читать статью

Рентгеновское излучение: случайное открытие, изменившее мир медицины

Ликбез

Вильгельм Рентген был первым, кто нашел способ заглянуть внутрь тела без хирургического вмешательства. Его открытие перевернуло мир, о нем мы расскажем в этом тексте.

Читать статью

Кожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии

Актуальное

У пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамы кожные пробы с антибиотиками оказались отрицательными примерно в 75% случаев.

Читать статью

Особенности поведения современного покупателя в аптеке

Актуальное

Самые интересные тенденции в 2019 году (на основе данных GfkConsumer Panel, Ipsos Comcon, DSM Group).

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Ученым удалось устранить возрастную потерю памяти у мышей

Актуальное

Группа ученых из Кембриджа и Лидса объявила о том, что им удалось успешно устранить возрастную потерю памяти у мышей.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Постменопаузальный остеопороз: основные направления в терапии

Ликбез

Остеопороз – потеря плотности и массы костной ткани, вызывающая повышенный риск переломов.

Читать статью

Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Актуальное

Словосочетание «опухоль легких» вызывает страх многих. Тем не менее они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В этом материале рассказываем о последних.

Читать статью

Что представляет собой концепция персонализированной медицины?

Актуальное

Универсальный подход в медицине основан на средних показателях, однако сегодня врачи и ученые все больше говорят о концепции персонализированной медицины. В этом видео рассказываем, о чем идет речь.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять