04 октября 2021

Посмотрело 175

Что раздражает врача-невролога в работе

Статья в карточках

04 октября 2021

Посмотрело 175

Среди врачей регулярно проводят опросы на тему того, что их раздражает. Как правило, врачей злит, что пациенты не соблюдают гигиену и субординацию. Но у каждой специальности есть свои частные проблемные вопросы. Составили список того, что мешает работе врача-невролога, и попробовали предложить решение для каждой из этих проблем.

Время для осмотра 10-15 минут, а в коридоре толпа недовольных людей

Время для осмотра 10-15 минут, а в коридоре толпа недовольных людей

Минздрав рекомендует выделять на прием невролога 22 минуты, но в каждой больнице свои нормативы. В частных клиниках на одного пациента дают 40–60 минут, но и этого не всегда хватает, чтобы разобраться в проблеме. Зарубежным врачам тоже дают 8-15 минут, но они успевают провести полноценный прием. 

Секрет в Калгари-Кембриджской модели общения, которой зарубежных врачей учат еще в университете: задавайте открытые вопросы, не перебивайте пациента, а когда закончит рассказ — перескажите факты в логическом порядке. Пациент послушает и дополнит, если вспомнит еще. Так вы соберете нужную информацию, чтобы предположить или сразу поставить диагноз. Кажется, что это долго, но на практике такой опрос занимает 7-10 минут. Также напомним, что на сайте вышли лекции бесплатного курса о науке общения с пациентами: врач-педиатр и аналитический психолог Роман Зеленский рассказывает о том, как избегать конфликтов и выстраивать правильные профессиональные взаимоотношения.

Пациенты с лишним весом, которые жалуются на боль в спине, но худеть не хотят

Пациенты с лишним весом, которые жалуются на боль в спине, но худеть не хотят

84% людей старше 20 лет с индексом массы тела ≥ 25 кг/м2 жалуются на боль в спине. Генетические факторы предрасполагают к ожирению, но причин лишнего веса две: недостаток физической нагрузки и избыток калорий в пище. Чаще ожирение становится причиной других заболеваний, а не наоборот. Ожирение из-за гормональных нарушений или лечения гормональными препаратами — редкое явление.  

Объясните пациенту, что проблема — не боль в спине, а лишний вес. Не обвиняйте, будьте на стороне пациента. Предложите помощь:

  •  консультацию эндокринолога, диетолога;

  • консультацию физического терапевта, врача ЛФК;

  • консультацию психолога, если пациент заедает стресс.

Расскажите, что можно не соблюдать строгую диету — это миф, который приводит расстройствам пищевого поведения и депрессии. Нужно менять образ жизни, чтобы после похудения снова не набрать лишний вес. Суть диеты — калорий должно быть меньше, чем пациент тратит на физическую нагрузку. Для начала это можно сократить рацион на 150 ккал в сутки. 

Заниматься спортом можно как только пройдет острая боль. Нормально, если пациент будет чувствовать легкую боль во время физической нагрузки. Гиподинамия принесет больше вреда, чем подвижность.  

Пожилые люди, которые с порога заявляют, что им нужно направление «прокапаться» 

Пожилые люди, которые с порога заявляют, что им нужно направление «прокапаться» 

Пациенты, которые хотят «почистить сосуды», считают, что капельница — чудодейственное средство. Постарайтесь объяснить, что капельница не решит проблему. Препараты вводят внутривенно капельно если:

1) 
нужно постепенно ввести большую дозу препарата;
 
2) 
препарат можно ввести только в таком виде, в другой форме его не выпускают или пациент не может принимать таблетки;
 
3) 
в экстренной ситуации, когда человек без сознания.
 

Внутривенное капельное введение препарата — медицинская манипуляция, у которой могут быть осложнения. Самое частое — флебит, он встречается у 31 пациента из 100. Другие осложнения: повреждение нервов, инфекция, тромбоз, редко — воздушная эмболия. Предупредите, что чем старше пациент, тем чаще возникают осложнения. Поэтому если есть возможность, нужно подбирать альтернативу.  

Пациенты, которые обижаются на рекомендацию посетить психиатра или попить антидепрессанты

Пациенты, которые обижаются на рекомендацию посетить психиатра или попить антидепрессанты

Если вы подозреваете, что пациент негативно воспримет рекомендацию посетить психиатра, начните разговор издалека: поделитесь тем, что видите признаки тревоги и депрессии у пациента. Депрессия стала одной из ведущих причин инвалидности в мире, потому что ее раньше недооценивали. Поэтому ВОЗ рекомендует при первых симптомах консультироваться с психологом или психиатром, проходить тестирование и не бояться приема антидепрессантов, если их назначат. Антидепрессанты — препараты, которые улучшают качество жизни и уменьшают физическую боль. Они нужны не только при психических расстройствах, но и если человек долго болеет.

Пациент согласится с назначениями, когда почувствует заботу и поймет, почему назначают антидепрессанты.

Пациенты, которые жалуются на плохую память просят прописать ноотропы и сосудистые 

Пациенты, которые жалуются на плохую память просят прописать ноотропы и сосудистые 

Плохая память — повод найти причину. Объясните пациенту:

Причины снижения памяти и внимания у людей младше 45 лет:

1) 
недостаток сна: нужно спать не меньше 7 часов в сутки. Вариант отоспаться на выходных не поможет восстановить силы. Память улучшится, если наладить режим сна и работы;
 
2) 
узнайте, какие препараты принимает пациент: возможно, ухудшение памяти — побочный эффект и нужна корректировка дозы;
 
3) 
тревожные расстройства и депрессия: Предложите пациенту заполнить госпитальную шкалу тревоги и депрессии. Результаты помогут понять нужно ли направить пациента к психологу или психиатру, чтобы тот назначил антидепрессанты;
 
4) 
токсическая энцефалопатия: спросите у пациента, как часто и в каком количестве пациент употребляет алкоголь. Память ухудшается, если пациент употребляет больше трех бутылок вина, или больше трех литров крепкого пива, или больше литра виски, или водки или коньяка в неделю. Проблему можно решить отказом от алкоголя и тренировкой памяти;
 
5) 
анемия (железодефицитная, В12-дефицитная): назначьте развернутый анализ крови. Если анемия подтвердится — нужно назначить препараты железа или витамин В12 соответственно, и консультацию гематолога, чтобы найти причину анемии.
 

Пациентам старше 45 лет стоит провести тестирование на деменцию с помощью: клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR), монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA) и шкалы краткого исследования психического статуса (MMSE).

Когда спрашиваешь пациента о жалобах, а он перечисляет: зажаты сосуды в шее, остеохондроз, вегето-сосудистая дистония с детства

Когда спрашиваешь пациента о жалобах, а он перечисляет: зажаты сосуды в шее, остеохондроз, вегето-сосудистая дистония с детства

Вежливо остановите пациента, и объясните, что это диагнозы, а не жалобы. Скорее всего, он идет с ними по жизни, но вы в силах это исправить. Попросите пациента рассказать, что лично его беспокоит. То, что даже без врача или исследований можно увидеть или ощутить. Приведите пример: болит голова, красные пятна по телу, шум в ушах.

Если нужно, чтобы пациент назвал точное место на теле, лучше попросите показать: часто пациенты называют одно место, а имеют ввиду другое: височная область может быть в районе лба, а предплечье — на месте плечевой кости. 

Пациенты, которые без серьезных симптомов просят МРТ головы и спины

Пациенты, которые без серьезных симптомов просят МРТ головы и спины

Когда пациент обращается с болью в спине и просит МРТ спины, объясните, что у 85% людей боль в спине связана с мышцами, а не с грыжей или другими причинами. Даже если грыжу найдут, вероятность, что она является причиной боли — 4%. Кроме грыжи, могут найти врожденные особенности строения, которые не приничняют вреда. Это в будущем может привести к ненужной и травмирующей операции. Поэтому большинство зарубежных врачей предлагают не делать МРТ и рентген рутинно. МРТ стоит назначить, если увидели красные флаги.

При жалобах на головную боль тоже не всегда нужно КТ или МРТ. У 95% пациентов головная боль вызвана причинами, которые не увидеть на снимках, например, головная боль напряжения или мигрень. Объясните пациенту, что причин головной боли более 300, и вы не увидели симптомов, при которых нужно делать МРТ, а готовы сразу назначить лечение. 

Когда говорят, что не принимают препараты, а потом выясняется, что это не так

Когда говорят, что не принимают препараты, а потом выясняется, что это не так

Во время опроса попросите пациента перечислить лекарства, БАДы и витамины, которые он принимает. Не важно, от какого заболевания. Предупредите, что препараты могут быть несовместимы с новым лечением и появятся побочные эффекты, в лучшем случае — диарея, в худшем — тяжелая аллергическая реакция. Поэтому вам важно знать о всех травах, о каждой капле, таблетке, свече или порошке.

 
Список используемых источников
 
1. 
Минздрав дал 22 минут на прием невролога. URL: https://rg.ru/2015/09/09/priem-site-anons.html (дата обращения 01.09.2021);
 
2. 
9 минут на все: нормативы первичного приема у врачей России, Европы и Америки URL: https://www.miloserdie.ru/article/9-minut-na-vse-normativy-pervichnogo-priema-u-vrachej-rossii-evropy-i-ameriki/ (дата обращения 01.09.2021);
 
3. 
Суть Калгари-Кембриджской модели общения с пациентом. URL: https://medicina360.ru/article/druzhelyubno-i-bez-konfliktov-v-chem-sut-kalgari-kembridzhskoj-modeli-obshheniya-s-paczientom (дата обращения 30.08.2021);
 
4. 
Глобальное бремя болезней, связанное с высоким индексом массы тела в 195 странах и территориях. URL: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003198 (дата обращения 01.09.2021);
 
5. 
Ожирение: обзор эпидемии. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0193953X11000827?via%3Dihub (дата обращения 01.09.2021);
 
6. 
Гормоны яичников и ожирение. URL: https://academic.oup.com/humupd/article/23/3/300/3058798 (дата обращения 01.09.2021);
 
7. 
 
8. 
Постельный режим при острой боли в спине. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001254.pub2/full (дата обращения 01.09.2021);
 
9. 
Внутривенная терапия у взрослых. URL: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40268-020-00329-w (дата обращения 03.09.2021);
 
10. 
Душевное здоровье. URL: https://ourworldindata.org/mental-health (дата обращения 02.09.2021);
 
11. 
ВОЗ о психическом здоровье. URL: https://www.who.int/health-topics/mental-health#tab=tab_1 (дата обращения 02.09.2021);
 
12. 
Эффективность антидепрессантов. URL: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32802-7/fulltext (дата обращения 02.09.2021);
 
13. 
Антидепрессанты в лечении хронической боли. URL: https://www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20045647 (дата обращения 02.09.2021);
 
14. 
Почему не работают ноотропы. URL: https://encyclopatia.ru/wiki/Копипаста:Ноотропы (дата обращения 02.09.2021);
 
15. 
Сколько нужно спать взрослым. URL: https://www.sleepfoundation.org/how-sleep-works/how-much-sleep-do-we-really-need (дата обращения 02.09.2021);
 
16. 
Госпитальная шкала тревоги и депрессии. URL: http://klvcrb.ru/attachments/article/84/Анкета%20HADS%20(тревоги%20и%20депрессии).pdf (дата обращения 02.09.2021);
 
17. 
Клиническая рейтинговая шкала деменции. URL: https://www.sites.google.com/site/test300m/cdr (дата обращения 02.09.2021);
 
18. 
Монреальская шкала когнитивных функций. URL: https://www.mocatest.org (дата обращения 02.09.2021);
 
19. 
Шкала краткого исследования психического статуса. URL: http://mmse.neurol.ru/ru/index.html (дата обращения 02.09.2021);
 
20. 
Боль в спине у взрослых. URL: https://www.uptodate.com/contents/low-back-pain-in-adults-beyond-the-basics (дата обращения 03.09.2021);
 
21. 
Последствия ранней МРТ при боли в пояснице. URL: https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2013/10150/Iatrogenic_Consequences_of_Early_Magnetic.17.aspx (дата обращения 03.09.2021);
 
22. 
 
23. 
Когда нужна визуализация при боли в пояснице. URL: https://clinicalimagingscience.org/the-use-of-imaging-in-management-of-patients-with-low-back-pain/ (дата обращения 03.09.2021);
 
24. 
Головная боль у взрослых. URL: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-headache-in-adults (дата обращения 03.09.2021).
 

Вам может быть интересно

Как врачу защитить себя от коронавируса

Актуальное

Мы уже писали о том, что делать, если вы заподозрили у больного коронавирус. В этот раз мы проанализировали рекомендации CDC и Минздрава, чтобы разобраться, как же медработнику защитить себя от инфицирования. Главное — в этой статье.

Читать статью

Что подарить коллеге врачу на день рождения?

Будни врача

Каждый врач знает, как важно поддерживать здоровые и теплые отношения с коллегами.

Читать статью

Как работает закон о телемедицине: что уже сделано, а что еще только предстоит

Актуальное

В 2020 во время пандемии россияне пользовались услугами телемедицины в 64 раза чаще, чем годом ранее.

Читать статью

Вышла пятая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

10 сериалов, фильмов и книг о врачах-терапевтах

Будни врача

Приятные занятия помогают медицинским специалистам справляться со стрессом. Поэтому мы сделали подборку для отдыха: сериалы, фильмы и книги.

Читать статью

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

Почему врачи переходят из частных больниц в государственные?

Актуальное

Среди людей часто можно услышать такой миф: врачи, которые ушли в частную медицину, больше удовлетворены своей работой.

Читать статью

Правда ли спортивное питание эффективно и безопасно?

Ликбез

Спортивное питание сегодня популярно не только у профессиональных спортсменов, но и среди тех, кто просто хочет похудеть или “подкачаться”.

Читать статью

Постменопаузальный остеопороз: основные направления в терапии

Ликбез

Остеопороз – потеря плотности и массы костной ткани, вызывающая повышенный риск переломов.

Читать статью

Как телемедицина и новые технологии помогают ограничивать распространение коронавируса?

Актуальное

Платформы телемедицины и электронного здравоохранения предоставляют возможность объединить пациента и врача в цифровом формате без физического контакта.

Читать статью

Как развивается донорство костного мозга в России

Актуальное

В трансплантации костного мозга ежегодно нуждаются 5 000 россиян. Рассказываем, как организована система по донорству костного мозга в России.

Читать статью

Френология: псевдонаука о формах черепа

Актуальное

Некоторые мыслители и врачи XVIII и XIX веков полагали, что форма черепа человека может служить ключом к разгадке его психологии.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять