Что раздражает врача-невролога в работе

Время для осмотра 10-15 минут, а в коридоре толпа недовольных людей

Минздрав рекомендует выделять на прием невролога 22 минуты, но в каждой больнице свои нормативы. В частных клиниках на одного пациента дают 40–60 минут, но и этого не всегда хватает, чтобы разобраться в проблеме. Зарубежным врачам тоже дают 8-15 минут, но они успевают провести полноценный прием. 

Секрет в Калгари-Кембриджской модели общения, которой зарубежных врачей учат еще в университете: задавайте открытые вопросы, не перебивайте пациента, а когда закончит рассказ — перескажите факты в логическом порядке. Пациент послушает и дополнит, если вспомнит еще. Так вы соберете нужную информацию, чтобы предположить или сразу поставить диагноз. Кажется, что это долго, но на практике такой опрос занимает 7-10 минут. Также напомним, что на сайте вышли лекции бесплатного курса о науке общения с пациентами: врач-педиатр и аналитический психолог Роман Зеленский рассказывает о том, как избегать конфликтов и выстраивать правильные профессиональные взаимоотношения.

Пациенты с лишним весом, которые жалуются на боль в спине, но худеть не хотят

84% людей старше 20 лет с индексом массы тела ≥ 25 кг/м2 жалуются на боль в спине. Генетические факторы предрасполагают к ожирению, но причин лишнего веса две: недостаток физической нагрузки и избыток калорий в пище. Чаще ожирение становится причиной других заболеваний, а не наоборот. Ожирение из-за гормональных нарушений или лечения гормональными препаратами — редкое явление.  

Объясните пациенту, что проблема — не боль в спине, а лишний вес. Не обвиняйте, будьте на стороне пациента. Предложите помощь:

•  консультацию эндокринолога, диетолога;

• консультацию физического терапевта, врача ЛФК;

• консультацию психолога, если пациент заедает стресс.

Расскажите, что можно не соблюдать строгую диету — это миф, который приводит расстройствам пищевого поведения и депрессии. Нужно менять образ жизни, чтобы после похудения снова не набрать лишний вес. Суть диеты — калорий должно быть меньше, чем пациент тратит на физическую нагрузку. Для начала это можно сократить рацион на 150 ккал в сутки. 

Заниматься спортом можно как только пройдет острая боль. Нормально, если пациент будет чувствовать легкую боль во время физической нагрузки. Гиподинамия принесет больше вреда, чем подвижность.  

Пожилые люди, которые с порога заявляют, что им нужно направление «прокапаться» 

Пациенты, которые хотят «почистить сосуды», считают, что капельница — чудодейственное средство. Постарайтесь объяснить, что капельница не решит проблему. Препараты вводят внутривенно капельно если:

Внутривенное капельное введение препарата — медицинская манипуляция, у которой могут быть осложнения. Самое частое — флебит, он встречается у 31 пациента из 100. Другие осложнения: повреждение нервов, инфекция, тромбоз, редко — воздушная эмболия. Предупредите, что чем старше пациент, тем чаще возникают осложнения. Поэтому если есть возможность, нужно подбирать альтернативу.  

Пациенты, которые обижаются на рекомендацию посетить психиатра или попить антидепрессанты

Если вы подозреваете, что пациент негативно воспримет рекомендацию посетить психиатра, начните разговор издалека: поделитесь тем, что видите признаки тревоги и депрессии у пациента. Депрессия стала одной из ведущих причин инвалидности в мире, потому что ее раньше недооценивали. Поэтому ВОЗ рекомендует при первых симптомах консультироваться с психологом или психиатром, проходить тестирование и не бояться приема антидепрессантов, если их назначат. Антидепрессанты — препараты, которые улучшают качество жизни и уменьшают физическую боль. Они нужны не только при психических расстройствах, но и если человек долго болеет.

Пациент согласится с назначениями, когда почувствует заботу и поймет, почему назначают антидепрессанты.

Пациенты, которые жалуются на плохую память просят прописать ноотропы и сосудистые 

Плохая память — повод найти причину. Объясните пациенту:

• ноотропы не улучшают память у здоровых людей. Они могут помочь пациентам с деменцией, и то не всегда;

• нужно найти причину плохой памяти, и назначить то, что работает.

Причины снижения памяти и внимания у людей младше 45 лет:

Пациентам старше 45 лет стоит провести тестирование на деменцию с помощью: клинической рейтинговой шкалы деменции (CDR), монреальской шкалы когнитивных функций (MoCA) и шкалы краткого исследования психического статуса (MMSE).

Когда спрашиваешь пациента о жалобах, а он перечисляет: зажаты сосуды в шее, остеохондроз, вегето-сосудистая дистония с детства

Вежливо остановите пациента, и объясните, что это диагнозы, а не жалобы. Скорее всего, он идет с ними по жизни, но вы в силах это исправить. Попросите пациента рассказать, что лично его беспокоит. То, что даже без врача или исследований можно увидеть или ощутить. Приведите пример: болит голова, красные пятна по телу, шум в ушах.

Если нужно, чтобы пациент назвал точное место на теле, лучше попросите показать: часто пациенты называют одно место, а имеют ввиду другое: височная область может быть в районе лба, а предплечье — на месте плечевой кости. 

Пациенты, которые без серьезных симптомов просят МРТ головы и спины

Когда пациент обращается с болью в спине и просит МРТ спины, объясните, что у 85% людей боль в спине связана с мышцами, а не с грыжей или другими причинами. Даже если грыжу найдут, вероятность, что она является причиной боли — 4%. Кроме грыжи, могут найти врожденные особенности строения, которые не приничняют вреда. Это в будущем может привести к ненужной и травмирующей операции. Поэтому большинство зарубежных врачей предлагают не делать МРТ и рентген рутинно. МРТ стоит назначить, если увидели красные флаги.

При жалобах на головную боль тоже не всегда нужно КТ или МРТ. У 95% пациентов головная боль вызвана причинами, которые не увидеть на снимках, например, головная боль напряжения или мигрень. Объясните пациенту, что причин головной боли более 300, и вы не увидели симптомов, при которых нужно делать МРТ, а готовы сразу назначить лечение. 

Когда говорят, что не принимают препараты, а потом выясняется, что это не так

Во время опроса попросите пациента перечислить лекарства, БАДы и витамины, которые он принимает. Не важно, от какого заболевания. Предупредите, что препараты могут быть несовместимы с новым лечением и появятся побочные эффекты, в лучшем случае — диарея, в худшем — тяжелая аллергическая реакция. Поэтому вам важно знать о всех травах, о каждой капле, таблетке, свече или порошке.