27 сентября 2021

Посмотрело 156

Что такое капсулярная контрактура?

Статья в карточках

27 сентября 2021

Посмотрело 156

Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз - одно из самых серьезных осложнений, возникающих после реконструкции молочных желез. Для многих пациентов страх перед развитием этого состояния является решающим фактором для отказа от вмешательства. Тем не менее, капсулярную контрактуру можно успешно профилактировать и лечить у большинства пациенток.
 

Что такое капсулярная контрактура?

Что такое капсулярная контрактура?

Появление капсулярной контрактуры - это защитная реакция организма на инородное тело внутри него. Обнаруживая чужеродный объект, наш организм с целью защиты от его возможного воздействия начинает продуцировать фиброзную рубцовую ткань, которая окружает инородное тело, как капсула. В дальнейшем эта рубцовая капсула может сжиматься, что и приводит к появлению капсулярной контрактуры.

Чаще всего в качестве инородного объекта выступает имплантат молочной железы. Капсулярная контрактура - это частое осложнение реконструктивных операций груди. Это состояние не является показателем низкого качества операции и может возникнуть даже у самого опытного хирурга. Рубцы вокруг ткани являются частью естественного процесса заживления раны путем вторичного натяжения. Некоторые специалисты, наоборот, считают, что образующаяся капсула помогает удерживать грудные имплантаты на месте, предотвращая их соскальзывание.

Состав соединительной ткани сильно различается от пациента к пациенту, а значит процесс заживления у каждого человека полностью уникален. Кроме того, иммунная система людей может по-разному реагировать на стимулы, а иммунная система некоторых пациентов плохо реагирует на медицинские имплантаты. Поэтому иногда эта рубцовая капсула становится слишком твердой и начинает сжиматься вокруг имплантата, что может привести не только к эстетическим проблемам, но иногда и к болезненным ощущениям в области операции. Исследования показывают, что примерно каждая шестая пациентка после реконструкции молочных желез испытывает некоторую степень капсулярной контрактуры, хотя не во всех случаях наблюдаются явные симптомы.

Как оценить выраженность капсулярной контрактуры?

Как оценить выраженность капсулярной контрактуры?

Степень развития капсулярной контрактуры оценивается с использованием следующей шкалы:

Степень Характеристика
1-я степень капсульная контрактура первой степени протекает бессимптомно. Образование рубцовой ткани вокруг имплантата не влияет на размер, форму или текстуру груди. Молочная железа выглядит естественной и остается мягкой на ощупь.
2-я степень капсульная контрактура второй степени обычно проявляется лишь незначительными косметическими симптомами. Молочная железа имеет естественную форму, но на ощупь кажется твердой.
3-я степень Капсульная контрактура третьей степени проявляется очевидными косметическими симптомами. Молочная железа деформирована и твердая на ощупь. Однако сокращение капсулы в данном случае умеренное и не вызывает сильной боли.
4-я степень При капсулярной контрактуре четвертой степени молочная железа становится настолько твердой и деформированной, что это приводит к болевым ощущениям.


В связи с тем, что капсулярная контрактура возникает в процессе заживления, около 75% всех контрактур возникает в течение двух лет после установки имплантата. Гораздо реже капсулярные контрактуры возникают через много лет после реконструктивной операции. В этом случае имплантат следует проверить на предмет разрывов, так как разрыв имплантата означает появление нового инородного тела в молочной железе и является наиболее частой причиной возникновения капсулярной контрактуры в отсроченном периоде.

Каков прогноз у пациентов с капсулярной контрактурой?

Каков прогноз у пациентов с капсулярной контрактурой?

Капсулярная контрактура поддается лечению и не опасна для жизни. Тем не менее, если ее вовремя не лечить, рубцовая ткань по мере снижения эластичности, будет становиться все более плотной и болезненной, приводя к деформации груди у пациентов после реконструктивных операций.

Какие симптомы указывают на капсулярную контрактуру?

Какие симптомы указывают на капсулярную контрактуру?

  • Повышенная упругость, неэластичность кожи
  • Снижение амплитуды движений
  • Изменение формы груди
  • Изменение положения молочных желез

Как диагностировать капсулярную контрактуру?

Как диагностировать капсулярную контрактуру?

Для диагностики капсулярной контрактуры часто бывает достаточно медицинского осмотра специалиста. Тем не менее наиболее полное представление и точные данные об этом осложнении дает магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы причины капсулярной контрактуры?

Каковы причины капсулярной контрактуры?

Образование фиброзной ткани - это естественная реакция на инородный объект внутри тела. Однако некоторые сопутствующие проблемы могут приводить к избыточному образованию рубцовой ткани и повышенному риску развития контрактуры:

  • Гематома (когда кровь собирается за пределами кровеносных сосудов и становится твердой) и серома (набухание жидкости в месте хирургического разреза или удаления ткани) являются редкими осложнениями грудных имплантатов, которые могут привести к капсулярной контрактуре.
  • Бактериальная инфекция в виде биопленки - тонкого слоя бактерий, развивающегося вокруг имплантов в случае, если во время операции произошло инфицирование. Такая легкая инфекция не вызывает заметных симптомов, однако организм при борьбе с микроорганизмом продуцирует гораздо больше фиброзной ткани, что в конечном итоге приводит к капсулярной контрактуре. При этом инфицирование возникает зачастую не из-за антисанитарных условий в операционной, а в связи с попаданием в рану условно-патогенных микроорганизмов с кожи человека.
  • Генетическая предрасположенность.
Тем не менее капсулярная контрактура хорошо поддается лечению, поэтому страх развития этого состояния не должен являться ограничивающим фактором в принятии решения о необходимости реконструктивного вмешательства.

Можно ли предотвратить развитие капсулярной контрактуры?

Можно ли предотвратить развитие капсулярной контрактуры?

Поскольку капсулярная контрактура является естественной реакцией организма, единственный способ ее полностью предотвратить - это не помещать в организм человека инородный объект.

Тем не менее, существуют способы снизить вероятность ее развития в случаях, когда установка имплантата необходима. Некоторые профилактические стратегии, используемые пластическими хирургами, приведены ниже:

1. 
Тщательный скрининг пациентов: перед операцией всем пациентам проводится обследование для исключения факторов риска таких осложнений, как гематомы. От пациентов также требуется отказаться от курения, поскольку курение повышает вероятность образования гематом и, как правило, ухудшает процесс заживления.
 
2. 
Подбор правильного имплантата: установка слишком большого имплантата пациенту с недостаточным количеством кожного покрова увеличивает риск капсулярной контрактуры. Если пациентка с маленькой грудью хочет значительно увеличить размер чашечки, лучше делать это поэтапно, например, с использованием эспандера для растяжения тканей или выполнив несколько последовательных процедур с постепенным увеличением размера имплантата.
 
3. 
Максимальная стерильность: чем больше времени имплантат будет находиться вне стерильной упаковки до помещения его в тело пациентки, тем выше вероятность бактериального заражения.
 
4. 
Использование текстурированных гелевых имплантатов . Было показано, что использование гелевых имплантатов с текстурированной поверхностью как правильно не вызывает избыточного образования фиброзной ткани в отличие от гладких имплантатов, при установке которых риск капсулярной контрактуры значительно выше. С другой стороны, края текстурированных имплантатов могут быть более заметными при осмотре молочных желез, поэтому их чаще всего устанавливают под грудные мышцы.
 
5. 
Размещение имплантатов любого типа под грудными мышцами может значительно снизить риск капсулярной контрактуры. При частичном размещении имплантата под мышцами пожизненный риск капсулярной контрактуры составляет 8-12%, что в полтора раза выше пожизненного риска при размещении имплантата над мышечной тканью (12-18%). А имплантаты, которые помещаются полностью под мышцу, приводят к развитию капсулярной контрактуры всего в 4-8% случаев.
 
6. 
Массаж: сообщается, что мягкий массаж молочных желез во время процесса заживления после реконструкции помогает предотвратить капсулярную контрактуру, однако эффективность этого метода не доказана какими-либо крупными исследованиями. Массаж молочных желез без предварительной консультации с хирургом строго противопоказан. В противном случае есть вероятность повредить ткани и повысить вероятность капсульной контрактуры.

Как лечат капсулярную контрактуру?

Как лечат капсулярную контрактуру?

В прошлом варианты лечения капсулярной контрактуры оставляли желать лучшего. Часто требовалась ревизионная операция - длительное, дорогостоящее и причиняющее значительный дискомфорт решение. В ходе такой операции производилось удаление имплантатов с последующей антимикробной терапией. После стихания инфекции становилась возможной повторная реконструктивная процедура. Однако, такое количество инвазивных вмешательств делало организм еще более уязвимым для инфицирования, вследствие чего у многих пациентов капсулярная контрактура возникала неоднократно.

В современной медицине для полного избавления от капсулярной контрактуры также необходимо хирургическое лечение . Однако объем операции меньше и определяется индивидуально:

  • При капсулэктомии удаляется твердая фиброзная капсула, иногда вместе с удалением или заменой имплантата.
  • Капсулотомия представляет собой процедуру, при которой капсулу не удаляют, а надрезают множество раз небольшими надрезами, что позволяет ей расшириться и дать имплантату немного больше места для перемещения.

Однако хирургическое вмешательство не всегда необходимо. У пациентов с контрактурой небольшой степени, не нарушающей качество жизни, можно использовать консервативные методы, которые могут помочь оболочке капсулы стать менее жесткой и напряженной:

  • Массаж
  • Пищевые добавки и витамины - обязательно по согласованию с врачом
  • Ультразвук - существуют данные, что воздействие ультразвуковых волн в сочетании с антибактериальной терапией может быть эффективно у пациентов с капсулярной контрактурой 2 и 3 степени. Специальное устройство (например, Aspen harmonizer ) прикладывают к коже в области контрактуры без каких-либо разрезов. Контролируемые ультразвуковые волны направляются в область рубца, способствуя росту здорового коллагена, что увеличивает эластичность фиброзной капсулы, делая рубец более мягким и податливым.
 
В статье использованы следующие материалы:

1. 
Tajiri K., Shimizu Y. Practical guidelines for diagnosis and early management of drug-induced liver injury //World journal of gastroenterology: WJG. 2008;14 (44): 6774.

2. 
Chong S. J., Deva A. K. Understanding the etiology and prevention of capsular contracture: translating science into practice //Clinics in plastic surgery. 2015;42 (4): 427-436.

3. 
Hidalgo D. A., Weinstein A. L. Surgical treatment for capsular contracture: a new paradigm and algorithm //Plastic and Reconstructive Surgery. 2020;146 (3): 516-525.

4. 
Chong S. J., Deva A. K. Understanding the etiology and prevention of capsular contracture: translating science into practice //Clinics in plastic surgery. 2015;42 (4): 427-436.

5. 
Burnout, well-being and defensive medical practice among obstetricians and gynaecologists in the UK: crosssectional survey study // URL: https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/9/11/e030968.full.pdf;

6. 
Ajdic D. et al. The relationship of bacterial biofilms and capsular contracture in breast implants //Aesthetic surgery journal. 2016;36 (3): 297-309.

7. 
Brown M. H., Shenker R., Silver S. A. Cohesive silicone gel breast implants in aesthetic and reconstructive breast surgery //Plastic and reconstructive surgery. 2005;116 (3): 768-779.
 
8. 
Sobti N. et al. Evaluation of capsular contracture following immediate prepectoral versus subpectoral direct-to-implant breast reconstruction //Scientific reports. 2020;10 (1): 1-11.
 



Вам может быть интересно

Вышла третья лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Будни врача

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Чат-боты: как обычная программа может помочь врачам и пациентам

Актуальное

Чат-боты уже помогают ставить предварительные диагнозы, распределять больных к специалистам и оптимизировать работу больниц.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Цифровая помощь в составлении плана обследования

Актуальное

Введите предварительный диагноз и получите готовый план обследования за 15 секунд. Будущее уже настало- цифровые помощники врача внедрены в практику.

Читать статью

Вышла шестая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Глюкометры будущего: 3 новых устройства, которые помогут диабетикам и их лечащим врачам

Актуальное

Среди этих глюкометров есть даже такой, который может измерять уровень глюкозы и кетоновых тел в слюне

Читать статью

Технологию искусственного интеллекта для выявления пневмонии у больных COVID-19 зарегистрировали как медицинское изделие

Актуальное

Разработанная в России технология искусственного интеллекта прошла процедуру регистрации в качестве медицинского изделия.

Читать статью

Вышла вторая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Разработан имплантируемый биоабсорбируемый кардиостимулятор

Актуальное

Новый имплантируемый кардиостимулятор способен поддерживать сердечный ритм на протяжении 3 недель, после чего полностью растворяется.

Читать статью

Определить стенокардию по голосу. В чем особенность метода?

Актуальное

Ученые из Израиля и Америки разрабатывают новый метод диагностики — анализ вокальных биомаркеров.

Читать статью

Токофобия — необоснованный страх беременности и родов. Что это за состояние и почему оно возникает

Ликбез

По данным Мэйва О’Конэлла и соавт., необоснованный страх перед беременностью и родами испытывает каждая седьмая женщина.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять