Что такое капсулярная контрактура?

Что такое капсулярная контрактура?

Появление капсулярной контрактуры - это защитная реакция организма на инородное тело внутри него. Обнаруживая чужеродный объект, наш организм с целью защиты от его возможного воздействия начинает продуцировать фиброзную рубцовую ткань, которая окружает инородное тело, как капсула. В дальнейшем эта рубцовая капсула может сжиматься, что и приводит к появлению капсулярной контрактуры.

Чаще всего в качестве инородного объекта выступает имплантат молочной железы. Капсулярная контрактура - это частое осложнение реконструктивных операций груди. Это состояние не является показателем низкого качества операции и может возникнуть даже у самого опытного хирурга. Рубцы вокруг ткани являются частью естественного процесса заживления раны путем вторичного натяжения. Некоторые специалисты, наоборот, считают, что образующаяся капсула помогает удерживать грудные имплантаты на месте, предотвращая их соскальзывание.

Состав соединительной ткани сильно различается от пациента к пациенту, а значит процесс заживления у каждого человека полностью уникален. Кроме того, иммунная система людей может по-разному реагировать на стимулы, а иммунная система некоторых пациентов плохо реагирует на медицинские имплантаты. Поэтому иногда эта рубцовая капсула становится слишком твердой и начинает сжиматься вокруг имплантата, что может привести не только к эстетическим проблемам, но иногда и к болезненным ощущениям в области операции. Исследования показывают, что примерно каждая шестая пациентка после реконструкции молочных желез испытывает некоторую степень капсулярной контрактуры, хотя не во всех случаях наблюдаются явные симптомы.

Как оценить выраженность капсулярной контрактуры?

Степень развития капсулярной контрактуры оценивается с использованием следующей шкалы:

В связи с тем, что капсулярная контрактура возникает в процессе заживления, около 75% всех контрактур возникает в течение двух лет после установки имплантата. Гораздо реже капсулярные контрактуры возникают через много лет после реконструктивной операции. В этом случае имплантат следует проверить на предмет разрывов, так как разрыв имплантата означает появление нового инородного тела в молочной железе и является наиболее частой причиной возникновения капсулярной контрактуры в отсроченном периоде.

Каков прогноз у пациентов с капсулярной контрактурой?

Капсулярная контрактура поддается лечению и не опасна для жизни. Тем не менее, если ее вовремя не лечить, рубцовая ткань по мере снижения эластичности, будет становиться все более плотной и болезненной, приводя к деформации груди у пациентов после реконструктивных операций.

Какие симптомы указывают на капсулярную контрактуру?

• Повышенная упругость, неэластичность кожи
• Снижение амплитуды движений
• Изменение формы груди
• Изменение положения молочных желез

Как диагностировать капсулярную контрактуру?

Для диагностики капсулярной контрактуры часто бывает достаточно медицинского осмотра специалиста. Тем не менее наиболее полное представление и точные данные об этом осложнении дает магнитно-резонансная томография (МРТ).

Каковы причины капсулярной контрактуры?

Образование фиброзной ткани - это естественная реакция на инородный объект внутри тела. Однако некоторые сопутствующие проблемы могут приводить к избыточному образованию рубцовой ткани и повышенному риску развития контрактуры:

• Гематома (когда кровь собирается за пределами кровеносных сосудов и становится твердой) и серома (набухание жидкости в месте хирургического разреза или удаления ткани) являются редкими осложнениями грудных имплантатов, которые могут привести к капсулярной контрактуре.
• Бактериальная инфекция в виде биопленки - тонкого слоя бактерий, развивающегося вокруг имплантов в случае, если во время операции произошло инфицирование. Такая легкая инфекция не вызывает заметных симптомов, однако организм при борьбе с микроорганизмом продуцирует гораздо больше фиброзной ткани, что в конечном итоге приводит к капсулярной контрактуре. При этом инфицирование возникает зачастую не из-за антисанитарных условий в операционной, а в связи с попаданием в рану условно-патогенных микроорганизмов с кожи человека.
• Генетическая предрасположенность.

Можно ли предотвратить развитие капсулярной контрактуры?

Поскольку капсулярная контрактура является естественной реакцией организма, единственный способ ее полностью предотвратить - это не помещать в организм человека инородный объект.

Тем не менее, существуют способы снизить вероятность ее развития в случаях, когда установка имплантата необходима. Некоторые профилактические стратегии, используемые пластическими хирургами, приведены ниже:

Как лечат капсулярную контрактуру?

В прошлом варианты лечения капсулярной контрактуры оставляли желать лучшего. Часто требовалась ревизионная операция - длительное, дорогостоящее и причиняющее значительный дискомфорт решение. В ходе такой операции производилось удаление имплантатов с последующей антимикробной терапией. После стихания инфекции становилась возможной повторная реконструктивная процедура. Однако, такое количество инвазивных вмешательств делало организм еще более уязвимым для инфицирования, вследствие чего у многих пациентов капсулярная контрактура возникала неоднократно.

В современной медицине для полного избавления от капсулярной контрактуры также необходимо хирургическое лечение . Однако объем операции меньше и определяется индивидуально:

• При капсулэктомии удаляется твердая фиброзная капсула, иногда вместе с удалением или заменой имплантата.
• Капсулотомия представляет собой процедуру, при которой капсулу не удаляют, а надрезают множество раз небольшими надрезами, что позволяет ей расшириться и дать имплантату немного больше места для перемещения.

Однако хирургическое вмешательство не всегда необходимо. У пациентов с контрактурой небольшой степени, не нарушающей качество жизни, можно использовать консервативные методы, которые могут помочь оболочке капсулы стать менее жесткой и напряженной:

• Массаж
• Пищевые добавки и витамины - обязательно по согласованию с врачом
• Ультразвук - существуют данные, что воздействие ультразвуковых волн в сочетании с антибактериальной терапией может быть эффективно у пациентов с капсулярной контрактурой 2 и 3 степени. Специальное устройство (например, Aspen harmonizer ) прикладывают к коже в области контрактуры без каких-либо разрезов. Контролируемые ультразвуковые волны направляются в область рубца, способствуя росту здорового коллагена, что увеличивает эластичность фиброзной капсулы, делая рубец более мягким и податливым.