COVID-19 и коморбидные заболевания ЖКТ

  • Гастроэнтерологи
Если изначально COVID-19 считался респираторным заболеванием, то сегодня очевидно, что патология охватывает множество органов и систем, включая пищеварительную. Мы собрали важную информацию о влиянии коронавирусной инфекции на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительные заболевания кишечника

Проникновение вируса SARS-CoV-2 в эпителиальные клетки как респираторных путей, так и пищеварительного тракта достигается за счет активации шиповидного белка на вирусной оболочке с участием клеточной трансмембранной сериновой протеазы 2 (TMPRSS-2). Подтверждением того, что вирус поражает ЖКТ, служит выделение возбудителя в стуле у зараженных пациентов. Рецептор АСЕ2 окрашивался в цитоплазме эпителиальных клеток ЖКТ, а вирусный нуклеокапсидный белок — в цитоплазме эпителиальных клеток желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки.

При воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) критическими детерминантами кишечной экспрессии АСЕ2 служат возраст, воспаление и локализация инфекции. В начале пандемии для пациентов с ВЗК была принята тактика, в основе которой — продолжение иммуноактивной терапии с тщательным соблюдением мер дезинфекции, социального дистанцирования и экранирования. Позже в Великобритании была разработана шкала оценки рисков у пациентов с ВЗК. Пациентам, которые подвергаются самому высокому риску (активное заболевание и потребность в терапии стероидами или биологическими агентами, пожилой возраст и/или коморбидные заболевания), рекомендована самоизоляция. Пациентам, получающим монотерапию или комбинированную терапию, рекомендовано соблюдать строгое социальное дистанцирование.

Согласно последним обновлениям реестра SECURE-IBD, охватившего более 2280 участников, самый высокий риск неблагоприятных исходов (потребность в интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких и смерть) фиксировался у пациентов с ВЗК, получавших кортикостероиды (в 19% случаев). А вот у пациентов, принимавших другие препараты, риск серьезных неблагоприятных исходов составлял всего 2–3%.

Хроническое заболевание печени

Хроническое заболевание печени

При COVID-19 часто регистрируется нарушение химического состава печени, а также повышение активности сывороточных трансаминаз, сопровождаемое легкой желтухой. Некоторые авторы описывают апоптоз гепатоцитов с дилатацией эндоплазматического ретикулума при летальном исходе COVID-19. Высказано предположение, что гистологические изменения в печени вызваны эффектами цитокинового шторма.

Данные об исходах у пациентов с хроническими заболеваниями печени (ХЗП) и COVID-19 указывают на значительно более высокий риск смерти, коррелирующий с тяжестью поражения печени, по сравнению с больными коронавирусной инфекцией без патологии печени. Так, недифференцированное ХЗП связано с повышением риска смерти на 60% по сравнению с исходным уровнем в популяции. Кроме того, следует учитывать одновременный риск других коморбидных заболеваний, таких как ожирение и метаболический синдром.

При ведении пациентов с ХЗП и COVID-19 следует учитывать возможную реактивацию вируса гепатита В на фоне терапии дексаметазоном, особенно, если вирус эндемичен. Пациентам с декомпенсированным циррозом печени и повышением активности трансаминаз не рекомендуется назначать ремдесивир.

Поражение верхних отделов ЖКТ и поджелудочной железы

Поражение верхних отделов ЖКТ и поджелудочной железы

Симптомы со стороны ЖКТ, согласно данным метаанализа с участием более 4000 пациентов, возникают у 17% пациентов с COVID-19. Они могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, а также анорексию. Последняя считается наиболее частым ЖК симптомом, хотя и совершенно неспецифичным. У пациентов с легким течением инфекции часто встречаются нейросенсорные эффекты — дисгевзия и аносмия, — способствующие снижению аппетита и тошноте. По всей видимости, ЖК проявления связаны с функциональным повреждением пищеварительного тракта в результате взаимодействия вируса с плоским и столбчатым эпителием.

Повреждение поджелудочной железы, по данным небольшого исследования, выявляется у 17% пациентов с легким течением COVID-19. В таких случаях отмечается более высокая частота потери аппетита и диареи, повышение уровня ферментов поджелудочной железы. Однако при отсутствии сильных болей в животе колебания уровня ферментов поджелудочной железы нельзя считать маркером повреждения органа без проведения дополнительных исследований.

Среди предполагаемых механизмов, ответственных за легкое повреждение поджелудочной железы, — прямое участие цитотоксичного вируса и вторичные нарушения как последствие самой инфекции и ее фармакотерапии.

Ведение пациентов с COVID-19 и поражением ЖКТ

Ведение пациентов с COVID-19 и поражением ЖКТ

Фармакотерапия при поражении ЖКТ у пациентов с коронавирусной инфекцией должна учитывать особенности патогенеза коморбидных патологий. Перечислим имеющие самое большое клиническое значение:

  • у пациентов с диареей рекомендуется отдавать предпочтение комбинированным антисекреторным и антимоторным препаратам, таким как лоперамид, перед исключительно антисекреторными (рацекадотрил);
  • противорвотные средства следует использовать с осторожностью, поскольку они удлиняют интервал QTc, особенно в сочетании с другими препаратами, используемыми для лечения COVID-19 (азитромицин, гидроксихлорохин и др.);
  • пробиотики с противовоспалительным эффектом могут быть полезны для восстановления микроэкологии кишечника и предотвращения вторичной бактериальной инфекции;
  • кортикостероиды и месалазин увеличивают риски тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ВЗК, в отличие от антагонистов фактора некроза опухоли (инфликсимаб);
  • при онкопатологии ЖКТ во время эпидемии следует отдавать предпочтение пероральной химиотерапии и по возможности отложить оперативное лечение; лучевая терапия должна следовать принципу RADS;
  • назначая ИПП, следует учитывать, что они связаны с худшим исходом у пациентов с COVID-19, однако препараты этой группы не увеличивают вероятность заражения и даже могут снизить ее;
  • у пациентов с патологией печени целесообразно применять в качестве симптоматических препаратов парацетамол или НПВП, а также рассмотреть вопрос об осторожном использовании противовирусных средств.
 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Xiao F, Tang M, Zheng X, Liu Y, Li X, Shan H. Evidence for gastrointestinal infection of SARS-CoV-2. Gastroenterology. 2020 May;158(6):1831—1833.e3.
  2. Hunt R. H. et al. COVID-19 and gastrointestinal disease: implications for the gastroenterologist //Digestive Diseases. 2021; 39 (2): 119-139.
  3. Brenner E. J. et al. SECURE-IBD database public data update //Accessed June. 2020; 2.
  4. Wang Y, Liu S, Liu H, et al. SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19. J Hepatol. 2020;S0168-8278(20)30294-4.
  5. Williamson E. et al. OpenSAFELY: factors associated with COVID-19-related hospital death in the linked electronic health records of 17 million adult NHS patients //MedRxiv. 2020.
  6. Wang Y, Zhang D, Du G, Du R, Zhao J, Jin Y, et al. Remdesivir in adults with severe COVID-19: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet. 2020 May;395(10236):1569—78.
  7. Cheung KS, Ivan FN. Hung, MD, et al Gastrointestinal manifestations of SARS-CoV-2 infection and virus load in fecal samples from a Hong Kong cohort: systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2020 Jul;159(1):81—95.
  8. Wang F, Wang H, Fan J, et al. Pancreatic injury patterns in patients with COVID-19 pneumonia [cited 2020 Apr 26]. Gastroenterology 2020.
 

Вам может быть интересно

Актуальность профилактики гриппа и ОРВИ в период пандемии

Актуальное

В наше время, наряду с развитием лечебных и диагностических технологий, современная медицина характеризуется прогрессом в области профилактики заболеваний.

Читать статью

Витаминно-минеральные комплексы – основа поддержания иммунитета в борьбе с COVID-19

Актуальное

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основными факторами, определяющими на 52–55 % здоровье нации, являются социально-экономические условия и образ жизни, в первую очередь – качество питания.

Читать статью

Роль комбинированного препарата интерферона альфа–2b и таурина в лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ

Актуальное

Эффективность интерферона альфа–2b и таурина при интраназальном применении при ОРВИ

Читать статью

Психоэмоциональное состояние у пациентов с патологией печени: проблема и пути решения

Актуальное

Статистика показывает, что в субпопуляциях пациентов с различными хроническими соматическими заболеваниями частота встречаемости коморбидных аффективных и тревожных расстройств значительно выше, чем в общей популяции.

Читать статью

Комбинированные препараты кальция и витамина Д3 на страже профилактики тяжелого течения COVID-19. Гипокальциемия – предиктор более тяжелого течения COVID-19

Актуальное

Новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2, стала глобальной проблемой, беспрецедентным вызовом для населения, врачей и в целом для системы здравоохранения.

Читать статью

Дерматологические проявления постковидного синдрома

Актуальное

Множество исследований и клинический опыт подтверждают, что COVID-19 связан с дерматологическими проявлениями, причем некоторые могут сохраняться длительное время.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и воспалительных заболеваний кишечника

Актуальное

Повреждение печени на фоне идиопатического воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) было впервые зарегистрировано более 100 лет назад.

Читать статью

Постковидный синдром в дерматологии

Актуальное

Постковидный синдром описывает признаки, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не имеют альтернативного диагноза.

Читать статью

Повреждение легких при COVID-19, вариант “Омикрон”

Актуальное

Ранние сообщения о штамме SARS-CoV-2 «Омикрон» связывали его с менее тяжелым течением заболевания по сравнению с уже известными вариантами коронавируса. И результаты исследований, и клинический опыт подтверждают это предположение.

Читать статью

Постковидный инсульт: статистика и особенности течения

Актуальное

Постковидный синдром, или «долгий COVID» – состояние, которое развивается через три месяца после начала COVID-19, при этом симптомы сохраняются не менее двух месяцев и не могут быть объяснены каким-либо альтернативным диагнозом.

Читать статью

Загрязнение воздуха может влиять на тяжесть и смертность COVID-19

Актуальное

Исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Кека в Университете Южной Калифорнии, обнаружило связь между наличием твердых частиц в воздухе и повышенным риском серьезных осложнений коронавирусной инфекции.

Читать статью

Грипп vs COVID-19: выживет сильнейший?

Актуальное

Может ли COVID-19 «вытеснить» сезонный грипп, заняв его место? Или, может быть, вирус SARS-CoV-2 в конце концов мутирует до степени смешения с другими вирусами, вызывающими привычную ОРВИ?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять