COVID-19 и система органов пищеварения

Коронавирус поражает в основном органы дыхательной системы, но за время пандемии стало понятно, что желудочно-кишечный тракт также является мишенью: COVID-19 был обнаружен в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, прямой кишке и в образцах кала от пациентов, госпитализированных по поводу коронавирусной инфекции. Разбираемся, что известно на сегодняшний день о взаимодействии COVID-19 и органов пищеварения.

Как COVID-19 инфицирует ЖКТ

Как COVID-19 инфицирует ЖКТ

Механизм, по которому COVID-19 инфицирует клетки ЖКТ, до конца не изучен, но исследователям удалось выявить основные компоненты этого процесса:

Ангиотензинпревращающий фермент и трансмембранная протеаза активнее всего экспрессируются в слизистой оболочке полости рта, эпителиальных клетках языка, железистых клетках пищевода и энтероцитах подвздошной и толстой кишки. Поэтому ученые предполагают, что именно на этих участках ЖКТ чаще всего начинается процесс инфицирования.

После появления первых симптомов COVID-19 можно обнаружить в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и прямой кишке, а также в образцах кала пациентов.

Желудочно-кишечные проявления при COVID-19

Желудочно-кишечные проявления при COVID-19

Коронавирусная инфекция, поражая в основном эпителиальные клетки ЖКТ, нарушает процесс всасывания, вызывает дисбаланс функции кишечника и/или активацию энтеральной нервной системы. Эти изменения приводят к появлению как минимум одного желудочно-кишечного симптома у 17,6% пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией.

Основные желудочно-кишечные проявления, которые обычно врачи наблюдают при COVID-19:

  1. Гастроэнтерит — 52,5%;
  2. Потеря массы тела — 23%;
  3. Желудочно-кишечные кровотечения — 20,4%;
  4. Идиопатический панкреатит — 0,5%.

Большинство желудочно-кишечных симптомов, связанных с COVID-19, проходят через 3 месяца наблюдения. Но потеря массы тела среди них — самое стойкое последствие: оно не проходит у 50,6% пациентов в течение трех месяцев, а у 32,4% — в течение шести месяцев. Средняя потеря веса у этих пациентов составляет 8 кг в течение шести месяцев.

Исследование, которое провели ученые Северной Америки показало, что желудочно-кишечные симптомы появляются в среднем у 53% пациентов. Наиболее распространены:

  • диарея — 34%;
  • тошнота — 27%;
  • рвота — 16%;
  • боль в животе — 11%.

В 74% случаев желудочно-кишечные симптомы расценивались как легкие. Но кроме распространенных симптомов COVID-19 способен запустить тяжелую воспалительную реакцию в пищеварительной системе из-за нарушения работы ангиотензинпревращающего фермента 2, который регулирует экспрессию антимикробных пептидов, гомеостаз кишечного микробиома и иммунитета.

Чем тяжелее протекает коронавирусная инфекция, тем чаще появляются желудочно-кишечные симптомы. Но исследователи не обнаружили существенной разницы в лабораторных маркерах воспаления, в частности в количестве СРБ и прокальцитонина, между пациентами с желудочно-кишечными симптомами и без них Также не было разницы в общем анализе крови и лабораторных показателях функции почек.

Ось кишечник-легкие при COVID-19

Ось кишечник-легкие при COVID-19

Существуют доказательства перекрестного взаимодействия между дыхательными путями и ЖКТ, а точнее, между кишечной микробиотой и легкими. Эта связь называется осью кишечник-легкие. Изменения в составе и снижение разнообразия микробиоты кишечника могут повлиять на иммунитет легких, а воспаление легких может привести к дисбактериозу кишечника.

Для объяснения влияния кишечной микробиоты на иммунитет дыхательных путей было предложено четыре механизма:

Гипотеза Механизм работы Работа на примере коронавирусной инфекции
Все слизистые ткани взаимосвязаны Активация иммунных клеток в слизистой оболочке одного органа может влиять на слизистые других, даже отдаленных органов Миграция иммунных клеток из ЖКТ на слизистую оболочку дыхательных путей может поддерживать иммунитет в легких при коронавирусной инфекции
Слизистые взаимодействуют друг с другом с помощью цитокинов и факторов роста Цитокины и факторы роста, секретируемые слизистой оболочкой ЖКТ в ответ на работу микробиоты, могут достигать системного кровообращения и воздействовать на слизистые в других органах Инфицирование энтероцитов ЖКТ COVID-19 вызывает выброс цитокинов и факторов роста, которые с током крови попадают в легкие и помогают бороться с воспалением
Активация врожденного иммунитета Ассоциированные с микроорганизмами молекулярные паттерны (MAMPs) могут абсорбироваться и переноситься во внекишечные ткани, где активируют рецепторы распознавания паттернов в иммунных клетках и стимулируют врожденные иммунные реакции После инфицирования клеток ЖКТ коронавирусом, в них начинает вырабатываться пептидогликан. Он попадает в системный кровоток и с ним — в костный мозг, где стимулирует выработку нейтрофилов, направленных на борьбу с инфекцией в легких

Метаболическое перепрограммирование

Метаболиты микробиоты, в частности жирные кислоты с короткой цепью, абсорбированные слизистой оболочкой кишечника, стимулируют иммунитет слизистой оболочки Кишечная микробиота взаимодействует с коронавирусом в просвете кишечника. Продукты этого взаимодействия всасываются в стенки кишечника и с системным кровотоком попадают в легкие. Там они связываются с рецепторами в иммунных клетках дыхательных путей и усиливают противовирусный ответ

Слизистые оболочки легких и кишечника играют важную роль в стимуляции иммунного ответа, борясь с патогенными микроорганизмами и уменьшая воспаление и повреждение тканей. Такая тонкая работа местного иммунитета также зависит от равновесия микробиоты, а дисбиоз может способствовать прогрессированию инфекции, в том числе вызванной COVID-19.

Поэтому ученые предполагают, что при COVID-19, который поражает слизистые оболочки как дыхательных путей, так и желудочно-кишечного тракта, дополнительные методы лечения, основанные на стимуляции оси кишечник-легкие и восстановлении нормальной микрофлоры, могут быть вариантом профилактики тяжелых последствий коронавирусной инфекции.

 

Список использованных источников:

  1. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях коронавируса SARS. URL: https://journals.asm.org/doi/10.1128/JVI.00127-20 (дата обращения 09.02.2022)
  2. Проникновение в клетку SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. URL: https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30229-4?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0092867420302294%3Fshowall%3Dtrue (дата обращения 10.02.2022)
  3. Желудочно-кишечные осложнения через 3 и 6 месяцев после госпитализации по поводу коронавирусной болезни 2019 г.. URL: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(21)00710-2/fulltext (дата обращения 10.02.2022)
  4. Пищеварительные проявления у пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью 2019 г. URL: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(20)31371-9/fulltext (дата обращения 10.02.2022)
  5. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 с симптомами пищеварения в провинции Хубэй, Китай: описательное перекрестное многоцентровое исследование. URL: https://journals.lww.com/ajg/Abstract/2020/05000/Clinical_Characteristics_of_COVID_19_Patients_With.25.aspx (дата обращения 11.02.2022)
  6. Ось кишечник-легкие: микробный вклад и клинические последствия. URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/1040841X.2016.1176988?journalCode=imby20 (дата обращения 11.02.2022)
  7. Метаболизм пищевых волокон микробиотой кишечника влияет на аллергические заболевания дыхательных путей и гемопоэз. URL: https://www.nature.com/articles/nm.3444 (дата обращения 11.02.2022)
  8. Респираторное заболевание после вирусной инфекции легких изменяет микробиоту кишечника мышей. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2018.00182/full (дата обращения 14.02.2022)
  9. Иммунитет слизистых оболочек. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9781455748013000072 (дата обращения 14.02.2022)
  10. Взаимосвязь между кишечной микробиотой и легкими при распространенных заболеваниях легких. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2020.00301/full (дата обращения 14.02.2022)
  11. Распознавание пептидогликана из микробиоты с помощью Nod1 усиливает системный врожденный иммунитет. URL: https://www.nature.com/articles/nm.2087 (дата обращения 14.02.2022)
  12. Модуляция противовирусного иммунитета слизистых оболочек иммунобиотиками: могут ли они принести какую-либо пользу в условиях пандемии SARS-CoV-2? URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2020.00699/full (дата обращения 14.02.2022)
  13. Модуляция микробиотой оси кишечник-легкие при COVID-19. URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2021.635471/full#B41 (дата обращения 14.02.2022)
 

Вам может быть интересно

Обзор телемедицинских сервисов

Актуальное

Есть ли телемедицина в России? Рассмотрим 4 популярных сервиса и разберемся, как они работают.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Лейкозы и маски, под которыми они могут протекать

Актуальное

Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Читаем этикетки правильно

Актуальное

Как научить пациента правильно читать этикетки продуктов? Показываем на простой и наглядной инфографике!

Читать статью

Исследование традиционных рекомендаций по питанию при СРК

Актуальное

Традиционные диетические рекомендации продемонстрировали оптимальные результаты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров в ходе сравнения трех популярных диет

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

Главные медицинские открытия 2021 года

Актуальное

Ежегодно ученые совершают десятки открытий в области физиологии и медицины. 2021-й не стал исключением. О важных достижениях — в этом материале.

Читать статью

Атопический дерматит: обзор существующих и перспективных методов терапии

Актуальное

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи со сложной патофизиологией. Лечить его непросто, но наука не стоит на месте.

Читать статью

Как врачу защитить себя от коронавируса

Актуальное

Мы уже писали о том, что делать, если вы заподозрили у больного коронавирус. В этот раз мы проанализировали рекомендации CDC и Минздрава, чтобы разобраться, как же медработнику защитить себя от инфицирования. Главное — в этой статье.

Читать статью

Какие страны защищены от коронавируса больше всего? Рейтинг из 100 стран

Актуальное

В Deep Knowledge Group подготовили отчет, в который вошли 100 стран по уровню их защищенности от коронавируса. Первые 3 места заняли Швейцария, Германия и Израиль.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять