COVID-19 vs грипп: мутация vs стагнация?

  • Терапевты
  • Инфекционисты
  • Эпидемиологи
Коронавирус SARS-CoV-2, который все еще носит название «новый», скоро отметит свое трехлетие. Великий и ужасный COVID-19 постепенно мутирует в сторону сезонного ОРВИ, больничные листы по этому показанию открывают уже не на 14, а всего на 7 дней (хотя, может быть, это как раз преждевременно, ведь постковидный синдром коварен), а настороженность и врачей и пациентов падает.

На фоне этой какой-то всеобщей благостности и рутинности нелишним будет вспомнить о том, что наш старый знакомый грипп всё-таки никуда не делся, он исправно приходит каждый сезон и наносит не менее значимый ущерб, хотя из-за него никто не запирает людей по домам и не призывает носить маски.

Впрочем, в самом начале пандемии COVID-19, когда появилось множество обывательских конспирологических теорий, одна из них гласила: природа не терпит пустоты, человечество научилось справляться с гриппом, люди стали им меньше болеть, поэтому появился SARS-CoV-2 — дабы не расслаблялись. Но глядя на графики данных по заболеваемости гриппом, отчетливо видишь: какое там «справились»? Вирусы типов «А» и «В» как «сидели на трубе», так и продолжают свою стабильную ротацию, совсем не собираясь «упасть» и тем более «пропасть»!

COVID-19 vs грипп: мутация vs стагнация?, фото 1

«Провал» 2021 года на графиках заболеваемости гриппом в обоих полушариях Земли обусловлен, очевидно, всеобщим карантином, а до этого волны шли в основном по нарастающей. И грипп вовсе не намерен сдавать свои позиции в этом сезоне. Текущая ситуация довольно угрожающая, поскольку растущая в Южном полушарии заболеваемость является верным признаком перехода вируса на Северное полушарие в зимний период.

В России тоже капитуляции гриппа перед новичком из мира коронавирусов и вовсе не наблюдается. Более того, в наступающем сезоне вполне возможна ситуация совмещения двух волн заболеваемости: гриппом и COVID-19.

COVID-19 vs грипп: мутация vs стагнация?, фото 2

Сравнительные данные по заболеваемости гриппом и ОРВИ в городах России в сезоны 2020/21 и 2021/22 гг.

На 36 неделе 2022 г. уровень заболеваемости населения ОРВИ и гриппом в целом по стране, по данным НИИ гриппа, повысился по сравнению с предыдущей неделей и, составив 72,0 на 10 000 населения, был выше базовой линии (70,0) на 2,9% и выше еженедельного эпидемического порога на 85,1%.

COVID-19 vs грипп: мутация vs стагнация?, фото 3

Мониторинг гриппа по результатам выделения вирусов гриппа в базовых лабораториях двух Национальных центров по гриппу ВОЗ в РФ, сезон 2021/22 гг.

Судя по мониторингу НИИ гриппа, нас ждет в этом сезоне с большой вероятностью преимущественно грипп типа «В». Но с гриппом никогда и ни в чем нельзя быть до конца уверенным. Вакцинация от гриппа, безусловно, может облегчить положение. Однако правильно определить штамм, который будет основным через полгода (столько требуется времени для создания вакцины) не всегда возможно, отсюда рост недоверия к вакцинации: «Я привился, но всё равно заболел, — думает пациент, — больше не буду прививаться». А проблема была в том, что вакцина «не попала» в циркулирующий штамм вируса гриппа. Так что мнимая стагнация старого знакомого не дает повода расслабиться.

Прогноз специалистов ВОЗ по эпидситуации в нашем северном полушарии в этом году неутешительный. Особенно в случае наложения двух волн — COVID-19 и гриппа. В чем опасность такой ситуации? Если COVID-19 «щадит» детей (они, как правило, гораздо легче переносят заболевание, часто бессимптомно), то грипп особенно опасен как раз для этой популяции из-за недостаточно сформированного иммунитета. И, конечно, в группе риска старшее поколение (65+), в том числе коморбидные пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем, органов дыхания.

Грипп, как и любая инфекция, больше всего опасен своими осложнениями, которые можно разделить на две большие группы:

  1. связанные с течением гриппа, когда вирусы разносятся ко всем органам с током крови, достигая центральной нервной системы, а продукты распада вирусных частиц и эпителия слизистых через 2-3 дня от начала симптомов оказывают токсическое действие, вызывая отечность легких, менингит, энцефалит, невралгию, радикулоневрит, артрит;
  2. возникшие при присоединении бактериальной инфекции, поскольку поврежденная вирусами слизистая легко инфицируется, например, стафилококками и пневмококками, а вирус гриппа помогает им, угнетая местный клеточный иммунитет; в результате может развиться бронхит, пневмония, синусит, отит, гломерулонефрит, миокардит.

Сильная интоксикация приводит к обострению хронических проблем или ухудшению состояния. Статистика смертности, ассоциированной с гриппом, предположительно отражает только малую долю всех смертей, для которых инфекция гриппа является триггером, особенно среди старших возрастных групп. Тем не менее, оценка влияния «дополнительной» смертности в период пандемий гриппа за долгие годы позволила определить наиболее частые осложнения, приводящие к летальному исходу. Смертельную пальму первенства прочно удерживают болезни системы кровообращения: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гнойный миокардит, перикардит, септический эндокардит.

Миокардит — одно из самых грозных осложнений гриппа. Проникая в клетки сердечной мышцы и размножаясь в них, вирус их разрушает, что может привести к развитию сердечной недостаточности. Острый миокардит становится причиной внезапной смерти у пациентов 30-40 лет в 17-21% случаев. Увы, миокардиту все возрасты покорны, и хотя мужчины болеют немного реже, чем женщины, зато, как правило, в более тяжелой форме.

Второе место в этой смертельной гонке ожидаемо за болезнями органов дыхания — ведь именно они становятся открытыми воротами для вируса гриппа, вызывая или обостряя такие патологии, как внебольничная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, хронические обструктивные болезни легких, бронхиальная астма. Этот факт обусловлен тем, что как раз пневмония является наиболее частым осложнением гриппа.

Клиническими рекомендациями Минздрава России по лечению гриппа при наивысших уровнях убедительности рекомендаций (УУР А) и достоверности доказательств (УДД 1) рекомендуется начинать лечение препаратам с прямым противовирусным действием в кратчайшие сроки после манифестации болезни, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза, и независимо от сведений о вакцинации и степени тяжести, поскольку в первые часы очень важно прекратить репликацию вируса гриппа.

Увы, но вследствие развития резистентности к адамантанам у большинства штаммов вируса гриппа препараты этого ряда, казалось бы, давно и хорошо зарекомендовавшие себя (амантадин, римантадин) не рекомендуются к применению. Быть может, пройдет несколько лет неприменения этих препаратов, вирусы гриппа «забудут» их, и препараты адамантанового ряда снова будут эффективны в этой борьбе?

Сегодня на первое место выходят препараты с другим механизмом действия, такие как селективные ингибиторы нейраминидазы вирусов гриппа А и В осельтамивир и занамивир (УУР А, УДД 1), а также препарат с широким спектром противовирусной активности (который подавляет in vitro не только вирусы гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), но и вирусы других ОРВИ), за счет взаимодействия с гемагглютинином вируса, что препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор фузии) — умифеновир (УУР А, УДД 2).

Помимо терапии, умифеновир (Арбидол) рекомендован МЗ РФ в качестве экстренной профилактики гриппа: при контакте с больным — по 200 мг в день; в период эпидемии гриппа — по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель (УУР А, УДД 1).

Примечательно, что в период ожидающейся «двойной» волны гриппа и COVID-19 профилактика именно Арбидолом может помочь пациентам справиться и с тем, и с другим заболеванием.

 

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Реклама АО «Отисифарм»

Вам может быть интересно

Как изобретение квантового компьютера повлияет на развитие медицины?

Актуальное

В марте 2021 года компания IBM отправила свой первый розничный квантовый компьютер в клинику Кливленда.

Читать статью

Как врачи борются с синдромом выгорания

Будни врача

Продолжаем говорить про выгорание среди врачей. Какие методы используют специалисты для борьбы с выгоранием?

Читать статью

Болезнь Шейермана-Мау и ее терапия

Актуальное

При болезни Шейермана-Мау у детей формируется избыточное округление верхней части тела по типу «горба». Это наиболее частый источник болей в спине среди подростков. В этом тексте рассказываем о терапии этого заболевания.

Читать статью

Питание во время беременности и лактации: последствия для матери и ребенка. Часть вторая

Актуальное

Как выглядит здоровое питание беременной женщины и какие рекомендации давать пациенткам?

Читать статью

Альцгеймер. Причины, симптомы, профилактика

Ликбез

Разбираемся в причинах, типичных симптомах болезни Альцгеймера, семейном анамнезе и профилактических мерах, которые могут снизить риск развития когнитивных расстройств.

Читать статью

Новая версия европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности

Переводы

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике сердечной недостаточности, население планеты продолжает сталкиваться с неприемлемо высокими показателями госпитализаций и смертности. В этой статье — ключевые моменты пересмотра рекомендаций по СН.

Читать статью

Выбор алгоритма для ведения пациентов с постковидным синдромом: патогенетический и симптоматический подходы к реабилитации

Актуальное

Почти у 70% людей через 3-6 месяцев после первых симптомов инфекции SARS-CoV-2 наблюдается поражение одного или нескольких органов. Рассказываем о подходах к реабилитации после заболевания.

Читать статью

Осложнения сахарного диабета

Актуальное

Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.

Читать статью

Насколько точны рутинные лабораторные тесты в выявлении пациентов с COVID-19?

Актуальное

С момента выявления первого заболевшего COVID-19 появилось множество специфических тестов для диагностики коронавирусной инфекции.

Читать статью

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания

Актуальное

Отрубевидный/разноцветный лишай часто протекает бессимптомно, а пациенты обращаются к дерматологу из-за косметического вида пятен, которые видны на загорелой коже. Разбираемся, какие еще клинические признаки заболевания помогут отличить его от других.

Читать статью

Жизнь с болезнью Крона. История пациента

Актуальное

Поборов страх и неуверенность в положительном результате лечения, можно ли переломить ход заболевания только с помощью коррекции питания и образа жизни?

Читать статью

Какие страны защищены от коронавируса больше всего? Рейтинг из 100 стран

Актуальное

В Deep Knowledge Group подготовили отчет, в который вошли 100 стран по уровню их защищенности от коронавируса. Первые 3 места заняли Швейцария, Германия и Израиль.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять