Декомпрессивная хирургия при тяжелом тромбозе церебральных вен

  • Хирурги
  • Неврологи
Тромбоз вен головного мозга и венозных синусов – довольно редко встречается и поражает чаще людей молодого возраста. Точные цифры распространенности неизвестны из-за трудности диагностики, связанной с разнообразием проявлений и клинического течения. Ориентировочно заболеваемость оценивается как  3–4 случая на 1  млн. взрослых и 7 случаев на 1 млн. детского населения.¹
Клинические проявления зависят от локализации тромбоза и скорости его развития. Симптомы могут напоминать инсульт или другие острые неврологические состояния. При тяжелом тромбозе наблюдаются двигательные нарушения, судороги, психомоторное возбуждение, зрительные и чувствительные нарушения, угнетение сознания.¹
Основными факторами риска является прием эстрогенсодержащих контрацептивов, тромбофилии, беременность и послеродовой период, инфекции, онкологические заболевания, травмы головы.² Недавно появились данные о случаях возникновения тромбозов вен головного мозга после вакцинации от COVID-19.³ Поэтому для практикующих неврологов сегодня, как никогда, важно знать основные признаки заболевания и уметь своевременно диагностировать тромбоз вен и венозных синусов мозга. 
Неотложную терапию начинают с введения гепарина, но зачастую этого недостаточно. В этом случае принимается решение об экстренном проведении декомпрессивных хирургических мероприятий.²
В сентябре 2021 г. на виртуальной конференции Европейской организации по инсульту были представлены результаты нового исследования DECOMPRESS2, крупнейшего проспективного исследования результатов декомпрессивной хирургии в этой популяции на сегодняшний день.³ Интервью с исследователями можно посмотреть на YouTube.
В исследование были включены 118 пациентов (из них 80 женщин, средний возраст пациентов составил 38 лет). Наиболее частыми факторами риска этого состояния в этой когорте были:
  • Применение оральных контрацептивов - 22%;
  • Генетическая тромбофилия - 19%;
  • Беременность - 19%.
На момент постановки диагноза пациенты имели следующие клинические проявления тромбоза вен головного мозга:
  • 63% - гемипарез;
  • 50% - судороги;
  • 51% - 9–14 баллов по шкале комы Глазго;
  • 30%  - <9 баллов по шкале комы Глазго;
  • 17% - расширенные зрачки (15% - с одной стороны, 25% - с обеих сторон).
В среднем операция была проведена через 1 день с момента постановки диагноза. За это время у 69% пациентов отмечено ухудшение клинической картины. 115 пациентам (97%) выполнена гемикраниэктомия, 3 пациентам - эвакуация гематомы.
Результаты хирургического лечения были следующими:
  • 28 человек умерли в острой фазе;
  • Хороший функциональный результат, выраженный в баллах 0-3 по шкале инвалидности Рэнкина,⁴ достигнут у 26% пациентов на момент выписки и у 54% - через 6 месяцев.
  • Через 12 месяцев 35% сохраняли полную независимость и оценивались как «полностью выздоровевшие».
Декомпрессивная хирургия была оценена пациентами или их родственниками как целесообразная в 79% случаев.
Сегодня для практикующего невролога важно внимательно относиться к пациентам с высоким риском развития тромбоза вен головного мозга, не забывая о новой группе риска -  пациентах после вакцинации от COVID-19. При выборе терапии помнить о пользе хирургического лечения тромбоза вен головного мозга и быть готовым к принятию быстрого решения в его пользу.
 
Список использованной литературы
 
1. 
Максимова М.Ю. , Дубовицкая Ю.И. , Брюхов В.В. , Кротенкова М.В. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов. РМЖ №21 от 24.10.2017 стр. 1595-1601.
 
2. 
Ulivi L, Squitieri M, Cohen H, et alCerebral venous thrombosis: a practical guidePractical Neurology 2020;20:356-367.
3. 
Sue Hughes. Decompressive Surgery Saves Lives in Severe Cerebral Vein Thrombosis - Medscape - Sep 15, 2021.
4. 
Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, Muir KW, et al. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke. 2002 Sep. 33(9):2243-6.

Вам может быть интересно

Эффективна ли плазма переболевших коронавирусом в лечении больных?

Актуальное

После начала пандемии коронавируса COVID-19 сотни ученых бросили силы на поиск лекарственного препарата, который может помочь заболевшим.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Склифосовский Николай Васильевич

Ликбез

Имя Николая Васильевича Склифосовского стало нарицательным — это символ высокого профессионализма и полной самоотдачи своему делу. Как жил и как работал Николай Васильевич Склифосовский, расскажем в этом материале.

Читать статью

Масочный режим может привести к «Масочному синдрому сухого глаза»

Будни врача

Врачи и медицинские работники в группе риска. «Масочный синдром сухого глаза», или как режим ношения медицинских масок может стать серьезной и актуальной проблемой.

Читать статью

10 медицинских стартапов, которые обратили на себя внимание

Актуальное

2020-й из-за пандемии превратился в негласный год медицины, а задачей номер один для всего мира стала разработка вакцины от коронавирусной инфекции.

Читать статью

Ученые пересадили стволовые клетки в мозг мыши, чтобы вылечить инсульт

Актуальное

Ученые из Швеции пересадили стволовые клетки кожи человека в мозг мышей с инсультом. Спустя время у больных мышей восстановилась чувствительность и моторика в пораженных зонах.

Читать статью

Новый механизм формирования долгосрочной памяти

Актуальное

Как он поможет в лечении болезни Альцгеймера и аутизма?

Читать статью

Отдаленные последствия коронавирусной инфекции в терапии

Актуальное

Большинство пациентов, перенесших COVID-19, полностью выздоравливают в течение нескольких недель.

Читать статью

reSET — первое приложение для телефона, рекомендованное FDA для лечения наркомании и алкоголизма

Актуальное

reSET — программа, которая помогает избавиться от зависимости с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Читать статью

Ученые обнаружили новый симптом COVID-19: сыпь во рту. Как не спутать ее с другими высыпаниями?

Актуальное

Как выглядят высыпания при COVID-19 и как не спутать их с другими видами сыпи.

Читать статью

Одиночество способствует развитию диабета 2 типа

Ликбез

Рассказываем о сути исследования и его результатах:

Читать статью

Сладкий враг

Актуальное

Доказано, что повышенное содержание сахара в рационе приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и даже риску смерти. Рассказываем в инфографике, что необходимо знать о сахаре и как найти его в продуктах.

Читать статью

Как убедить пациента вакцинироваться?

Актуальное

Некоторые пациенты настроены против вакцинации от COVID-19, потому что убеждены в опасности используемых препаратов.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять