Декомпрессивная хирургия при тяжелом тромбозе церебральных вен

  • Хирурги
  • Неврологи
Тромбоз вен головного мозга и венозных синусов – довольно редко встречается и поражает чаще людей молодого возраста. Точные цифры распространенности неизвестны из-за трудности диагностики, связанной с разнообразием проявлений и клинического течения. Ориентировочно заболеваемость оценивается как  3–4 случая на 1  млн. взрослых и 7 случаев на 1 млн. детского населения.¹
Клинические проявления зависят от локализации тромбоза и скорости его развития. Симптомы могут напоминать инсульт или другие острые неврологические состояния. При тяжелом тромбозе наблюдаются двигательные нарушения, судороги, психомоторное возбуждение, зрительные и чувствительные нарушения, угнетение сознания.¹
Основными факторами риска является прием эстрогенсодержащих контрацептивов, тромбофилии, беременность и послеродовой период, инфекции, онкологические заболевания, травмы головы.² Недавно появились данные о случаях возникновения тромбозов вен головного мозга после вакцинации от COVID-19.³ Поэтому для практикующих неврологов сегодня, как никогда, важно знать основные признаки заболевания и уметь своевременно диагностировать тромбоз вен и венозных синусов мозга. 
Неотложную терапию начинают с введения гепарина, но зачастую этого недостаточно. В этом случае принимается решение об экстренном проведении декомпрессивных хирургических мероприятий.²
В сентябре 2021 г. на виртуальной конференции Европейской организации по инсульту были представлены результаты нового исследования DECOMPRESS2, крупнейшего проспективного исследования результатов декомпрессивной хирургии в этой популяции на сегодняшний день.³ Интервью с исследователями можно посмотреть на YouTube.
В исследование были включены 118 пациентов (из них 80 женщин, средний возраст пациентов составил 38 лет). Наиболее частыми факторами риска этого состояния в этой когорте были:
  • Применение оральных контрацептивов - 22%;
  • Генетическая тромбофилия - 19%;
  • Беременность - 19%.
На момент постановки диагноза пациенты имели следующие клинические проявления тромбоза вен головного мозга:
  • 63% - гемипарез;
  • 50% - судороги;
  • 51% - 9–14 баллов по шкале комы Глазго;
  • 30%  - <9 баллов по шкале комы Глазго;
  • 17% - расширенные зрачки (15% - с одной стороны, 25% - с обеих сторон).
В среднем операция была проведена через 1 день с момента постановки диагноза. За это время у 69% пациентов отмечено ухудшение клинической картины. 115 пациентам (97%) выполнена гемикраниэктомия, 3 пациентам - эвакуация гематомы.
Результаты хирургического лечения были следующими:
  • 28 человек умерли в острой фазе;
  • Хороший функциональный результат, выраженный в баллах 0-3 по шкале инвалидности Рэнкина,⁴ достигнут у 26% пациентов на момент выписки и у 54% - через 6 месяцев.
  • Через 12 месяцев 35% сохраняли полную независимость и оценивались как «полностью выздоровевшие».
Декомпрессивная хирургия была оценена пациентами или их родственниками как целесообразная в 79% случаев.
Сегодня для практикующего невролога важно внимательно относиться к пациентам с высоким риском развития тромбоза вен головного мозга, не забывая о новой группе риска -  пациентах после вакцинации от COVID-19. При выборе терапии помнить о пользе хирургического лечения тромбоза вен головного мозга и быть готовым к принятию быстрого решения в его пользу.
 
Список использованной литературы
 
1. 
Максимова М.Ю. , Дубовицкая Ю.И. , Брюхов В.В. , Кротенкова М.В. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов. РМЖ №21 от 24.10.2017 стр. 1595-1601.
 
2. 
Ulivi L, Squitieri M, Cohen H, et alCerebral venous thrombosis: a practical guidePractical Neurology 2020;20:356-367.
3. 
Sue Hughes. Decompressive Surgery Saves Lives in Severe Cerebral Vein Thrombosis - Medscape - Sep 15, 2021.
4. 
Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, Muir KW, et al. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke. 2002 Sep. 33(9):2243-6.

Вам может быть интересно

Новый Национальный календарь профилактических прививок

Актуальное

С 01 января 2022 года в России действует новый Национальный календарь профилактических прививок. Что изменилось по сравнению с предыдущей версией документа?

Читать статью

Новый индекс может помочь определить риск рака, связанного с ожирением

Актуальное

На Европейском конгрессе по ожирению (ECO) представили новое исследование, в котором авторы ввели новый индекс для измерения риска рака, связанного с ожирением.

Читать статью

5 часов упражнений в неделю для снижения риска гипертонии

Актуальное

Молодым людям необходимо 5 часов умеренных физических упражнений в неделю, чтобы снизить риск высокого артериального давления к 60 годам.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Кесарево сечение может влиять на риск развития бронхиальной астмы у ребенка

Актуальное

Опубликованы данные о том, что родоразрешение путем кесарева сечения влияет на риск развития детской астмы. Однако в будущем науке предстоит выяснить причины, которые лежат в основе этого механизма.

Читать статью

Комплексное действие тилорона при профилактике и лечении ОРВИ

Актуальное

Основной трудностью текущего эпидемического сезона является сочетание COVID-инфекции и острых респираторных инфекций (ОРИ).

Читать статью

Ключ к разгадке распространения Clostridioides difficile

Актуальное

40% полов вне больничных учреждений обсеменены Clostridioides difficile, подвергая людей заражению опасной инфекцией.

Читать статью

Как интерпретировать побочные эффекты статинов

Будни врача

В исследовании у пациентов, жалующихся на непереносимость статинов, в большинстве случаев картина была идентична плацебо.

Читать статью

Новая встреча старых друзей: беседа о противовирусной терапии COVID-19 на международном симпозиуме «Virology Days-2021»

Будни врача

Международный симпозиум по инфекционным заболеваниям «Virology Days-2021»1 – успешный опыт применения умифеновира

Читать статью

Преимущества средиземноморской диеты для здоровья

Ликбез

В чем суть средиземноморской диеты, какое влияние она оказывает на разные аспекты здоровья и каким пациентам стоит рекомендовать ее?

Читать статью

Антибиотикорезистентность внебольничных бактерий

Актуальное

Устойчивые к карбапенемам энтеробактерии – проблема не только госпитальных инфекций, но и внегоспитальных.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять