Декомпрессивная хирургия при тяжелом тромбозе церебральных вен

Клинические проявления зависят от локализации тромбоза и скорости его развития. Симптомы могут напоминать инсульт или другие острые неврологические состояния. При тяжелом тромбозе наблюдаются двигательные нарушения, судороги, психомоторное возбуждение, зрительные и чувствительные нарушения, угнетение сознания.¹
Основными факторами риска является прием эстрогенсодержащих контрацептивов, тромбофилии, беременность и послеродовой период, инфекции, онкологические заболевания, травмы головы.² Недавно появились данные о случаях возникновения тромбозов вен головного мозга после вакцинации от COVID-19.³ Поэтому для практикующих неврологов сегодня, как никогда, важно знать основные признаки заболевания и уметь своевременно диагностировать тромбоз вен и венозных синусов мозга. 
Неотложную терапию начинают с введения гепарина, но зачастую этого недостаточно. В этом случае принимается решение об экстренном проведении декомпрессивных хирургических мероприятий.²
В сентябре 2021 г. на виртуальной конференции Европейской организации по инсульту были представлены результаты нового исследования DECOMPRESS2, крупнейшего проспективного исследования результатов декомпрессивной хирургии в этой популяции на сегодняшний день.³ Интервью с исследователями можно посмотреть на YouTube.
В исследование были включены 118 пациентов (из них 80 женщин, средний возраст пациентов составил 38 лет). Наиболее частыми факторами риска этого состояния в этой когорте были:

• Применение оральных контрацептивов - 22%;
• Генетическая тромбофилия - 19%;
• Беременность - 19%.

На момент постановки диагноза пациенты имели следующие клинические проявления тромбоза вен головного мозга:

• 63% - гемипарез;
• 50% - судороги;
• 51% - 9–14 баллов по шкале комы Глазго;
• 30%  - <9 баллов по шкале комы Глазго;
• 17% - расширенные зрачки (15% - с одной стороны, 25% - с обеих сторон).

В среднем операция была проведена через 1 день с момента постановки диагноза. За это время у 69% пациентов отмечено ухудшение клинической картины. 115 пациентам (97%) выполнена гемикраниэктомия, 3 пациентам - эвакуация гематомы.
Результаты хирургического лечения были следующими:

• 28 человек умерли в острой фазе;
• Хороший функциональный результат, выраженный в баллах 0-3 по шкале инвалидности Рэнкина,⁴ достигнут у 26% пациентов на момент выписки и у 54% - через 6 месяцев.
• Через 12 месяцев 35% сохраняли полную независимость и оценивались как «полностью выздоровевшие».

Декомпрессивная хирургия была оценена пациентами или их родственниками как целесообразная в 79% случаев.
Сегодня для практикующего невролога важно внимательно относиться к пациентам с высоким риском развития тромбоза вен головного мозга, не забывая о новой группе риска -  пациентах после вакцинации от COVID-19. При выборе терапии помнить о пользе хирургического лечения тромбоза вен головного мозга и быть готовым к принятию быстрого решения в его пользу.