25 октября 2021

Посмотрело 127

Декомпрессивная хирургия при тяжелом тромбозе церебральных вен

Прослушать аудиоверсию Скачать

Статья

25 октября 2021

Посмотрело 127

Тромбоз вен головного мозга и венозных синусов – довольно редко встречается и поражает чаще людей молодого возраста. Точные цифры распространенности неизвестны из-за трудности диагностики, связанной с разнообразием проявлений и клинического течения. Ориентировочно заболеваемость оценивается как  3–4 случая на 1  млн. взрослых и 7 случаев на 1 млн. детского населения.¹
Клинические проявления зависят от локализации тромбоза и скорости его развития. Симптомы могут напоминать инсульт или другие острые неврологические состояния. При тяжелом тромбозе наблюдаются двигательные нарушения, судороги, психомоторное возбуждение, зрительные и чувствительные нарушения, угнетение сознания.¹
Основными факторами риска является прием эстрогенсодержащих контрацептивов, тромбофилии, беременность и послеродовой период, инфекции, онкологические заболевания, травмы головы.² Недавно появились данные о случаях возникновения тромбозов вен головного мозга после вакцинации от COVID-19.³ Поэтому для практикующих неврологов сегодня, как никогда, важно знать основные признаки заболевания и уметь своевременно диагностировать тромбоз вен и венозных синусов мозга. 
Неотложную терапию начинают с введения гепарина, но зачастую этого недостаточно. В этом случае принимается решение об экстренном проведении декомпрессивных хирургических мероприятий.²
В сентябре 2021 г. на виртуальной конференции Европейской организации по инсульту были представлены результаты нового исследования DECOMPRESS2, крупнейшего проспективного исследования результатов декомпрессивной хирургии в этой популяции на сегодняшний день.³ Интервью с исследователями можно посмотреть на YouTube.
В исследование были включены 118 пациентов (из них 80 женщин, средний возраст пациентов составил 38 лет). Наиболее частыми факторами риска этого состояния в этой когорте были:
  • Применение оральных контрацептивов - 22%;
  • Генетическая тромбофилия - 19%;
  • Беременность - 19%.
На момент постановки диагноза пациенты имели следующие клинические проявления тромбоза вен головного мозга:
  • 63% - гемипарез;
  • 50% - судороги;
  • 51% - 9–14 баллов по шкале комы Глазго;
  • 30%  - <9 баллов по шкале комы Глазго;
  • 17% - расширенные зрачки (15% - с одной стороны, 25% - с обеих сторон).
В среднем операция была проведена через 1 день с момента постановки диагноза. За это время у 69% пациентов отмечено ухудшение клинической картины. 115 пациентам (97%) выполнена гемикраниэктомия, 3 пациентам - эвакуация гематомы.
Результаты хирургического лечения были следующими:
  • 28 человек умерли в острой фазе;
  • Хороший функциональный результат, выраженный в баллах 0-3 по шкале инвалидности Рэнкина,⁴ достигнут у 26% пациентов на момент выписки и у 54% - через 6 месяцев.
  • Через 12 месяцев 35% сохраняли полную независимость и оценивались как «полностью выздоровевшие».
Декомпрессивная хирургия была оценена пациентами или их родственниками как целесообразная в 79% случаев.
Сегодня для практикующего невролога важно внимательно относиться к пациентам с высоким риском развития тромбоза вен головного мозга, не забывая о новой группе риска -  пациентах после вакцинации от COVID-19. При выборе терапии помнить о пользе хирургического лечения тромбоза вен головного мозга и быть готовым к принятию быстрого решения в его пользу.
 
Список использованной литературы
 
1. 
Максимова М.Ю. , Дубовицкая Ю.И. , Брюхов В.В. , Кротенкова М.В. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов. РМЖ №21 от 24.10.2017 стр. 1595-1601.
 
2. 
Ulivi L, Squitieri M, Cohen H, et alCerebral venous thrombosis: a practical guidePractical Neurology 2020;20:356-367.
3. 
Sue Hughes. Decompressive Surgery Saves Lives in Severe Cerebral Vein Thrombosis - Medscape - Sep 15, 2021.
4. 
Wilson JT, Hareendran A, Grant M, Baird T, Schulz UG, Muir KW, et al. Improving the assessment of outcomes in stroke: use of a structured interview to assign grades on the modified Rankin Scale. Stroke. 2002 Sep. 33(9):2243-6.

Вам может быть интересно

Инфекционные осложнения после установки кардиостимуляторов. Новый способ лечения

Актуальное

Исследователи из Америки разработали антибактериальную оболочку для кардиостимуляторов и водителей ритма. Мы разобрались, работает ли она на самом деле.

Читать статью

Как современные ученые совершают анатомические открытия? И как это влияет на развитие медицины?

Ликбез

Новые лекарства, инновационные методы диагностики и лечения создаются, казалось бы, каждый день.

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

Одиночество способствует развитию диабета 2 типа

Ликбез

Рассказываем о сути исследования и его результатах:

Читать статью

Топ-7 подкастов для врачей

Актуальное

Новости из мира доказательной медицины, узнать об изменениях в законодательстве и ознакомиться с мнением экспертов из разных областей медицины.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в неврологии

Актуальное

Среди множества симптомов коронавирусной инфекции описаны поражения практически каждой из систем организма.

Читать статью

Первую в мире вакцину от коронавируса для животных зарегистрировали в России

Актуальное

Как уточнил замруководителя Россельхознадзора Константин Савенков, в настоящий момент она единственная в мире.

Читать статью

Потребление йогурта и его влияние на здоровье - последние данные

Переводы

Есть ли польза от включения йогурта в диету? Обзор медицинской литературы, раскрывающий 4 положительных результата регулярного потребления йогурта.

Читать статью

Необычные исследования по изучению поведения человека. Часть 2

Ликбез

Продолжаем знакомиться с необычными экспериментами в истории психологии и медицины, которые помогают нам лучше понять себя и окружающих.

Читать статью

Динамика уровня нейрофиламента, как прогностический фактор когнитивных нарушений

Актуальное

Уровни нейрофиламента плазмы могут предсказывать когнитивные нарушения и служить ранним биомаркером болезни Альцгеймера. Новости с ежегодной встречи Американской академии неврологии.

Читать статью

Полезна ли безглютеновая диета для здоровья?

Актуальное

В последнее время безглютеновая диета стала популярной даже среди здоровых людей. Представляем мнение лидеров международного гастроэнтерологического сообщества.

Читать статью

Реабилитация после инсульта: что делать с постинсультной депрессией

Ликбез

Постинсультная депрессия — распространенное и серьезное осложнение, возникающее после инсульта.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять