Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

  • Терапевты
  • Неврологи
Синдром Гийена-Барре – острая аутоиммунная полирадикулоневропатия. Развивается обычно через 1-3 недели после инфекционного заболевания - ОРВИ, грипп, гайморит, тонзиллит, бронхит, пневмония, корь, паротит, инфекционная диарея и др. Ведущая роль в патогенезе отводится аутоиммунным механизмам. Из-за редкой встречаемости и схожести с невропатиями другой этиологии синдром может быть не сразу диагностирован. Приводим в качестве примера клинический случай.
30-летняя женщина с ожирением обратилась в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением, а также онемением и покалыванием в руках и ногах в течение последних 5 дней. Пациентка прошла МРТ поясницы и поступила в стационар.

Результаты обследования в стационаре:
  • Гинеколог обнаружил вагинит и прописал метронидазол.
  • Невролог выявил снижение чувствительности кистей и стоп по типу «перчатки» и «чулки», а также снижение глубокого сухожильного рефлекса. Первичный диагноз – невропатия, назначен лоразепам и габапентин.
На следующий день онемение и снижение чувствительности распространилось на всю поверхность кожи рук и ног, а также захватило грудную клетку и спину.

МРТ показала выпячивание левого диска в области C 6-7, что вызвало легкую деформацию спинного мозга, однако хирург посчитал эти изменения незначительными.

В общем анализе крови обнаружено повышение СОЭ, которое объяснили наличием вагинита.

Психиатр определил состояние пациентки как «соматическое расстройство», вызванное неудовлетворенностью фигурой и желанием избавиться от лишнего веса. Назначен антидепрессант дулоксетин.

В ходе обследования пациентки несколько раз поднимался вопрос о возможном наличии синдрома Гийена-Барре, однако люмбальная пункция так и не была проведена. Пациентка была выписана с рекомендацией продолжить прием габапентина и долуксетина, на фоне которых в стационаре было отмечено улучшение состояния.

Через 10 дней женщина вновь обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на распространенное онемение и покалывание. Люмбальная пункция показала уровень белка 531 мг/дл при норме до 40 мг/дл. После МРТ поставлен диагноз синдром Гийена-Барре.

После прохождения лечения женщина подала в суд на доктора за то, что ей не было назначено надлежащее обследование на синдром Гийена-Барре. Дело урегулировано в досудебном порядке.

Данный случай демонстрирует, как важно проводить полноценную дифференциальную диагностику, не делая поспешных выводов в ходе обследования. Врач, получив мнение психиатра, подтверждающее его подозрения, не продолжил дальнейший поиск причин и не исключил синдром Гийена-Барре, хотя предполагал наличие этой патологии.

Практические советы о том, как избежать диагностических ошибок, вы найдете в статье Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?
 
 

Вам может быть интересно

Может ли врач отказаться от пациента? Юридические аспекты вопроса

Будни врача

В некоторых случаях у врача есть право отказаться от пациента. В этом тексте разбираемся, о каких причинах идет речь

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Эффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы

Актуальное

В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.

Читать статью

Люмбалгия, люмбаго и люмбоишиалгия. Их отличия в отечественных источниках, зарубежных публикациях и МКБ-10

Ликбез

Эти понятия часто встречаются в литературе для неврологов, терапевтов и травматологов-ортопедов. И часто значение им придается разное.

Читать статью

Общение врача с пациентом: разбор ошибок и инструкции как достичь успеха

Будни врача

Эффективное общение врача с пациентом — ключевой фактор для построения доверительных отношений с пациентом. Рассказываем в карточках, как выстраивать профессиональную коммуникацию.

Читать статью

Как назальные вакцины могут повлиять на пандемию COVID-19

Актуальное

Действительно ли спреи — это будущее вакцин против COVID-19? И сможет ли вакцинация остановить пандемию? Разбираемся в этом тексте.

Читать статью

Антимюллеров гормон в женской репродукции

Актуальное

Антимюллеров гормон — маркер овариального резерва. Наиболее частая область его применения — ЭКО. Однако изучаются и другие возможности. Рассказываем о них в тексте.

Читать статью

Головная боль напряжения

Актуальное

Современный взгляд на проблему, сложности диагностики и лечения головной боли напряжения.

Читать статью

Связь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии

Актуальное

У людей с эпилепсией риск смерти выше, а сама диагноз связан с высоким уровнем психических заболеваний и суицидов. Недавнее исследование помогло выделить основные причины смерти пациентов с эпилепсией.

Читать статью

Новейшие рекомендации по лечению синдрома короткой кишки

Актуальное

Представляем обновленные клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению синдрома короткой кишки и ассоциированной кишечной недостаточности.

Читать статью

Ведение пациентов с артериальной гипертензией

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с артериальной гипертензией в 3 шага.

Читать статью

Как появилась неврология? Кто считается первым врачом-неврологом?

Ликбез

Неврология — медицинская специальность, которая изучает нервную систему и ее функциональные или органические нарушения.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять