07 июня 2021

Посмотрело 212

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Статья

07 июня 2021

Посмотрело 212

Синдром Гийена-Барре – острая аутоиммунная полирадикулоневропатия. Развивается обычно через 1-3 недели после инфекционного заболевания - ОРВИ, грипп, гайморит, тонзиллит, бронхит, пневмония, корь, паротит, инфекционная диарея и др. Ведущая роль в патогенезе отводится аутоиммунным механизмам. Из-за редкой встречаемости и схожести с невропатиями другой этиологии синдром может быть не сразу диагностирован. Приводим в качестве примера клинический случай.
30-летняя женщина с ожирением обратилась в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением, а также онемением и покалыванием в руках и ногах в течение последних 5 дней. Пациентка прошла МРТ поясницы и поступила в стационар.

Результаты обследования в стационаре:
  • Гинеколог обнаружил вагинит и прописал метронидазол.
  • Невролог выявил снижение чувствительности кистей и стоп по типу «перчатки» и «чулки», а также снижение глубокого сухожильного рефлекса. Первичный диагноз – невропатия, назначен лоразепам и габапентин.
На следующий день онемение и снижение чувствительности распространилось на всю поверхность кожи рук и ног, а также захватило грудную клетку и спину.

МРТ показала выпячивание левого диска в области C 6-7, что вызвало легкую деформацию спинного мозга, однако хирург посчитал эти изменения незначительными.

В общем анализе крови обнаружено повышение СОЭ, которое объяснили наличием вагинита.

Психиатр определил состояние пациентки как «соматическое расстройство», вызванное неудовлетворенностью фигурой и желанием избавиться от лишнего веса. Назначен антидепрессант дулоксетин.

В ходе обследования пациентки несколько раз поднимался вопрос о возможном наличии синдрома Гийена-Барре, однако люмбальная пункция так и не была проведена. Пациентка была выписана с рекомендацией продолжить прием габапентина и долуксетина, на фоне которых в стационаре было отмечено улучшение состояния.

Через 10 дней женщина вновь обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на распространенное онемение и покалывание. Люмбальная пункция показала уровень белка 531 мг/дл при норме до 40 мг/дл. После МРТ поставлен диагноз синдром Гийена-Барре.

После прохождения лечения женщина подала в суд на доктора за то, что ей не было назначено надлежащее обследование на синдром Гийена-Барре. Дело урегулировано в досудебном порядке.

Данный случай демонстрирует, как важно проводить полноценную дифференциальную диагностику, не делая поспешных выводов в ходе обследования. Врач, получив мнение психиатра, подтверждающее его подозрения, не продолжил дальнейший поиск причин и не исключил синдром Гийена-Барре, хотя предполагал наличие этой патологии.

Практические советы о том, как избежать диагностических ошибок, вы найдете в статье Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?
 
 

Вам может быть интересно

Ведение пациентов с артериальной гипертензией

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с артериальной гипертензией в 3 шага.

Читать статью

Разные типы пациентов — как вести себя с каждым из них?

Будни врача

Современная медицина базируется на принципе «трех П» — персонализированность, профилактика и предиктивность.

Читать статью

Синдром хронической усталости. Правда ли, что им болеет каждый второй?

Будни врача

Из-за чего возникает болезнь, как ее диагностируют и лечат?

Читать статью

Ведение родов у пациенток с коронавирусом

Актуальное

С начала пандемии коронавирусной инфекции и по сей день у врачей разных специальностей возникают вопросы о новых стандартах проведения привычных процедур.

Читать статью

Трудный диагноз. Синдром раздраженного кишечника

Ликбез

Распространенность синдрома раздраженного кишечника в мире достигает 20%. Рассказываем о его симптомах, диагностики и лечении.

Читать статью

Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать

Будни врача

Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.

Читать статью

Старческая астения

Ликбез

Старческая астения – распространенный синдром у пожилых пациентов. Как вовремя распознать патологию и выбрать оптимальную тактику ведения пациента, рассмотрено в клинических рекомендациях Российской ассоциации геронтологов и гериатров.

Читать статью

Цервикогенная головная боль

Ликбез

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — это симптомокомплекс, причиной которого является патология шейного отдела позвоночника.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Ребенок с тиком – обзор коморбидных состояний

Актуальное

В чем различие между тиками и стереотипным двигательным расстройством у детей? Какие состояния часто сочетаются с ними? Результаты анализа, представленного на встрече Международной ассоциации детских неврологов 2020 г.

Читать статью

Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?

Актуальное

Иногда причину головной боли нужно искать в шейном отделе позвоночника. Разобрались, как диагностировать и лечить такие состояния.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять