Диагностика цервицита: причины инфекционного и неинфекционного характера

  • Терапевты
  • Гинекологи
Цервицит — это воспаление эпителия шейки матки инфекционного или неинфекционного генеза. Сам по себе цервицит не опасен, но без лечения может приводить к серьезным осложнениям — вплоть до бесплодия. Поэтому цервицит крайне важно вовремя диагностировать и лечить, а успешность лечения напрямую зависит от правильно установленной причины заболевания.

Каким бывает цервицит?

Каким бывает цервицит?

Цервицит — это заболевание, характеризующееся воспалением влагалищной порции шейки матки и/или цервикального канала (экзо- и эндоцервицит, соответственно). В зависимости от распространенности процесса выделяют очаговый и диффузный цервицит, по течению — острый и хронический. При этом острое воспаление чаще является следствием инфекции, а хроническое — неинфекционных факторов.

Клинический спектр заболевания широко варьируется: от бессимптомного течения до появления слизисто-гнойных выделений из шейки матки и системных признаков воспаления. Вне зависимости от выраженности симптомов при манифестации, заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений.

Опасным осложнением цервицита является распространение инфекции на верхние отделы половых путей и развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). На фоне ВЗОМТ могут возникать абсцессы и генерализация процесса, а также хроническая инфекция, приводящая к рубцеванию фаллопиевых труб, внематочной беременности и бесплодию. Одно исследование показало, что при несвоевременном лечении ВЗОМТ, вызванных хламидиями, может увеличить риск бесплодия в три раза.

Каковы причины развития цервицита?

Каковы причины развития цервицита?

По этиологии цервицит можно разделить на инфекционный и неинфекционный. Возможные причины представлены в таблице:

Инфекционный цервицит Неинфекционный цервицит
  • Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis — поражают в первую очередь цилиндрический эпителий эндоцервикса;
  • Herpes simplex, Trichomonas vaginalis и Mycoplasma genitalium — поражают плоский эпителий эктоцервикса;
  • Бактериальный вагиноз — локальное распространение инфекции.
  • Механические раздражители — хирургические инструменты или посторонние предметы (пессарии, презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки или тампоны);
  • Химические раздражители — мыло, средства для стирки, спермициды, латекс, вагинальные спринцевания и противозачаточные кремы;
  • Системные воспалительные заболевания — красный плоский лишай и синдром Бехчета;
  • Менопауза — гипоэстрогения приводит к атрофии слизистой оболочки, имитирующей цервицит;
  • Злокачественные новообразования.

Дифференциальный диагноз проводится между различными причинами цервицита. Женщины с цервицитом обычно имеют высокий риск сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и должны быть обследованы на предмет их наличия. Если тесты отрицательные, исследуют неинфекционные причины, включая контактный дерматит и системные заболевания, такие как красный плоский лишай. У женщин в постменопаузе мочеполовой синдром менопаузы может имитировать цервицит.

Тем не менее, несмотря на большое разнообразие известных причин, точную этиологию устанавливают менее, чем в половине случаев.

У кого возникает цервицит?

У кого возникает цервицит?

Факторы риска развития цервицита включают:

  • несколько половых партнеров;
  • молодой возраст;
  • отсутствие полового партнера;
  • городское население;
  • низкий социально-экономический статус;
  • употребление алкоголя или наркотиков

Также важную роль играют наследственно обусловленные особенности иммунного ответа женщины. Например, определенные аллели генов, регулирующих Toll-подобные рецепторы, ассоциированы с повышенным риском развития осложнений при инфицировании Chlamydia trachomatis, вплоть до ВЗОМТ.

Часто ли встречается цервицит?

Часто ли встречается цервицит?

Воспалительные заболевания являются самой частой патологией гинекологического профиля и выявляются у 50-65% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни. Среди этих обращений на долю цервицита приходится 60-70% случаев. Тем не менее, с учетом малосимптомного и бессимптомного течения у многих пациенток, реальная заболеваемость скорее всего значительно выше.

Какие могут быть симптомы?

Какие могут быть симптомы?

Цервицит часто протекает бессимптомно, например, при гонорее, хламидиозе и трихомониазе. При наличии симптомов, они имеют неспецифический характер и могут включать увеличение выделений из влагалища, дизурию, учащение мочеиспускания и межменструальные или посткоитальные кровотечения. Если инфекция была длительной, возможно появление боли внизу живота или в пояснице.

Большинство случаев герпетической инфекции протекают бессимптомно. Однако первый эпизод генитального герпеса часто имеет яркую клиническую картину: появляются болезненные изъязвления на шейке матки и системные проявления (лихорадка, миалгия, головная боль и общее недомогание). Распространенными симптомами также являются дизурия, выделения из влагалища и уретры. Рецидивирующие обострения генитального герпеса, как правило, имеют более легкое течение: у большинства пациентов сначала наблюдаются зуд или жжение в области гениталий, а затем появляются везикулы.

Как поставить диагноз цервицита?

Как поставить диагноз цервицита?

Прежде всего необходим тщательный опрос пациентки. Вне зависимости от наличия жалоб необходимо уточнить анамнез половой жизни для выявления факторов риска. Для этого можно воспользоваться правилом пяти «П»:

  1. Партнеры.
  2. Виды половых контактов.
  3. Предупреждение нежелательных беременностей.
  4. Предотвращение ЗППП.
  5. Предыдущие ЗППП в анамнезе.

*В английской версии 5 Ps: partners, practices, prevention of pregnancy, protection from STIs, and previous STIs.

Также при сборе анамнеза важно прицельно уточнить наличие следующих симптомов:

  • диспареуния;
  • выделения из влагалища;
  • поражение кожи половых органов;
  • аномальное вагинальное кровотечение;
  • дизурия;
  • жжение, зуд или неприятный запах в области гениталий;
  • боль внизу живота или в области таза.

При подозрении на цервицит необходимо пройти полный гинекологический осмотр. При наличии цервицита врач увидит желто-зеленые или слизистые выделения из зева и легкое кровотечение из эндоцервикса при прикосновении ватным аппликатором. В зависимости от возбудителя возможны различные изменения шейки матки:

Заболевание Изменения при осмотре шейки матки
Трихомониаз Характерные «пенистые» серые или желто-зеленые выделения из влагалища, точечные кровоизлияния («клубничная» шейка матки), поражение уретры и желез Скина
Герпетическая инфекция Везикулы, язвы, эритема
Хламидиоз Слизисто-гнойные выделения, спонтанные эндоцервикальные кровотечения, области эктопии
Гонорея Слизисто-гнойные или гнойные выделения, легко индуцируемые цервикальные кровотечения

Вовлечение верхних половых органов следует заподозрить в случае высокой температуры, болезненности в области живота или придатков, а также болезненности при пальпации шейки матки при бимануальном исследовании.

Наличие лимфаденопатии, поражений кожи и полости рта, гиперемии и отечности суставов, болей в животе и в области реберно-позвоночного угла может указывать на диссеминированную инфекцию или на неинфекционные причины цервицита.

Отсутствие патологических изменений при осмотре все еще не исключает диагноз. Например, микоплазменный цервицит часто протекает бессимптомно, поэтому многие случаи остаются невыявленными. А значит — необходима лабораторная диагностика.

На какие лабораторные показатели смотрят при цервиците?

На какие лабораторные показатели смотрят при цервиците?

Наличие 30 и более лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании мазка шейки матки дает основание для постановки диагноза цервицит.

Наиболее чувствительным и специфичным тестом для выявления возбудителя является метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для наиболее распространенных микроорганизмов, включая хламидии и нейссерии. МАНК можно проводить на образцах эндоцервикальной жидкости, вагинальной жидкости или мочи.

В случае сопутствующей вагинальной инфекции следует исключить трихомониаз и бактериальный вагиноз (БВ). Для диагностики БВ используют микроскопию в солевом растворе, тест на запах и рН влагалища, для выявления трихомонад подходит МАНК. Если эти варианты исключены, то может быть проведена МАНК на микоплазмоз.

Также при высоком риске вагинальных инфекций может быть целесообразно проведение исследований на наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса.

Как лечить цервицит?

Как лечить цервицит?

Основой лечения является антибактериальная терапия, подобранная в соответствии с выявленным возбудителем. Если возбудитель не выявлен, назначают эмпирическое лечение.

Также рекомендуется лечение половых партнеров, при этом сексуальная активность должна быть прекращена до завершения лечения. ВИЧ-позитивным женщинам с цервицитом назначают такое же лечение, как и ВИЧ-негативным. Своевременное лечение таких женщин снижает выделение вируса и может снизить риск передачи ВИЧ.

Если женщину после лечения больше не беспокоят симптомы, повторные лабораторные исследования не требуются.

 

Список использованных источников

  1. Wilson J. F. Vaginitis and cervicitis //Annals of internal medicine. 2009; 151 (5): ITC3-1.
  2. Hillis S. D. et al. Delayed care of pelvic inflammatory disease as a risk factor for impaired fertility //American journal of obstetrics and gynecology. 1993; 168 (5): 1503-1509.
  3. Marrazzo J. M., Martin D. H. Management of women with cervicitis //Clinical infectious diseases. 2007; 44 (3): S102-S110.
  4. Taylor S. N. et al. Prevalence and treatment outcome of cervicitis of unknown etiology //Sexually transmitted diseases. 2013; 40 (5) . — Т. 40. — №. 5.
  5. Taylor B. D. et al. Variants in toll-like receptor 1 and 4 genes are associated with Chlamydia trachomatis among women with pelvic inflammatory disease //Journal of Infectious Diseases. 2012; 205 (4): 603-609.
  6. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(6): 40‑45.
  7. Centers for Disease Control and Prevention et al. Diseases characterized by urethritis and cervicitis //Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2006.
  8. Iqbal Q. U. A., Majid H. J. Cervicitis. 2021. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562193/ (дата обращения 28.06.2022).
  9. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 //MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports. 2015; 64 (RR-03): 1.
  10. Ruth W. et al. Effect of acquisition and treatment of cervical infections on HIV-1 shedding in women on antiretroviral therapy //AIDS (London, England). 2010; 24 (17): 2733-2737.
 

Вам может быть интересно

Ученые рассматривают возможность нехирургического лечения эндометриоза с помощью магнитных наночастиц

Актуальное

Исследователи рассматривают возможность нехирургического удаления эндометриоидных поражений с помощью магнитных наночастиц. Расказываем о результатах лечения без хирургического вмешательства, которое, возможно, будет применяться повсеместно.

Читать статью

Функция кишечной микрофлоры у детей

Актуальное

Все больше данных о роли кишечной микрофлоры в развитии иммунной и нервной систем у детей. В этом тексте обсуждаем основные выводы, к которым пришли ученые.

Читать статью

7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам

Будни врача

Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.

Читать статью

Частота употребления алкоголя или количество выпитого: что является наиболее важной причиной развития онкологии желудочно-кишечного тракта?

Актуальное

Алкоголь — психоактивная субстанция, причина зависимости и многих заболеваний. В тексте на основе недавнего исследования разбираемся, какую роль в развитии онкологических заболеваний ЖКТ играет алкоголь.

Читать статью

Гиперчувствительный пневмонит: клиническая картина и современный взгляд на терапию

Актуальное

Гиперчувствительный пневмонит — одно из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких. Разбираемся с современными концепциями патогенеза, которые имеют решающее значение для диагностики и терапии.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Ветряная оспа: от патофизиологии к особенностям терапии

Актуальное

Использование вакцины против ветряной оспы уменьшило число заболеваний. Однако исследования продолжаются — в этом тексте делимся новейшими данными в этой области.

Читать статью

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Сколько нужно спать пожилым людям

Актуальное

Согласно исследованию и короткий, и слишком продолжительный сон отрицательно влияют на когнитивные функции у пожилых людей. Сколько же нужно спать пожилым людям?

Читать статью

Открытия, которые изменили медицину

Ликбез

Как думаете, какие открытия больше всего повлияли на развитие медицины? Мы собрали главные исследования, без которых невозможно было бы представить современное здравоохранение, в одно видео.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Илья Ильич Мечников

Актуальное

Иммунолог, микробиолог, цитолог, эмбриолог, физиолог, патолог и лауреат Нобелевской премии — все это о выдающемся российском ученом Илье Ильиче Мечникове.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять