Диагностика цервицита: причины инфекционного и неинфекционного характера

Каким бывает цервицит?

Цервицит — это заболевание, характеризующееся воспалением влагалищной порции шейки матки и/или цервикального канала (экзо- и эндоцервицит, соответственно). В зависимости от распространенности процесса выделяют очаговый и диффузный цервицит, по течению — острый и хронический. При этом острое воспаление чаще является следствием инфекции, а хроническое — неинфекционных факторов.

Клинический спектр заболевания широко варьируется: от бессимптомного течения до появления слизисто-гнойных выделений из шейки матки и системных признаков воспаления. Вне зависимости от выраженности симптомов при манифестации, заболевание может привести к развитию тяжелых осложнений.

Опасным осложнением цервицита является распространение инфекции на верхние отделы половых путей и развитие воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). На фоне ВЗОМТ могут возникать абсцессы и генерализация процесса, а также хроническая инфекция, приводящая к рубцеванию фаллопиевых труб, внематочной беременности и бесплодию. Одно исследование показало, что при несвоевременном лечении ВЗОМТ, вызванных хламидиями, может увеличить риск бесплодия в три раза.

Каковы причины развития цервицита?

По этиологии цервицит можно разделить на инфекционный и неинфекционный. Возможные причины представлены в таблице:

У кого возникает цервицит?

Факторы риска развития цервицита включают:

• несколько половых партнеров;
• молодой возраст;
• отсутствие полового партнера;
• городское население;
• низкий социально-экономический статус;
• употребление алкоголя или наркотиков

Также важную роль играют наследственно обусловленные особенности иммунного ответа женщины. Например, определенные аллели генов, регулирующих Toll-подобные рецепторы, ассоциированы с повышенным риском развития осложнений при инфицировании Chlamydia trachomatis, вплоть до ВЗОМТ.

Часто ли встречается цервицит?

Воспалительные заболевания являются самой частой патологией гинекологического профиля и выявляются у 50-65% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни. Среди этих обращений на долю цервицита приходится 60-70% случаев. Тем не менее, с учетом малосимптомного и бессимптомного течения у многих пациенток, реальная заболеваемость скорее всего значительно выше.

Какие могут быть симптомы?

Цервицит часто протекает бессимптомно, например, при гонорее, хламидиозе и трихомониазе. При наличии симптомов, они имеют неспецифический характер и могут включать увеличение выделений из влагалища, дизурию, учащение мочеиспускания и межменструальные или посткоитальные кровотечения. Если инфекция была длительной, возможно появление боли внизу живота или в пояснице.

Большинство случаев герпетической инфекции протекают бессимптомно. Однако первый эпизод генитального герпеса часто имеет яркую клиническую картину: появляются болезненные изъязвления на шейке матки и системные проявления (лихорадка, миалгия, головная боль и общее недомогание). Распространенными симптомами также являются дизурия, выделения из влагалища и уретры. Рецидивирующие обострения генитального герпеса, как правило, имеют более легкое течение: у большинства пациентов сначала наблюдаются зуд или жжение в области гениталий, а затем появляются везикулы.

Как поставить диагноз цервицита?

Прежде всего необходим тщательный опрос пациентки. Вне зависимости от наличия жалоб необходимо уточнить анамнез половой жизни для выявления факторов риска. Для этого можно воспользоваться правилом пяти «П»:

1. Партнеры.
2. Виды половых контактов.
3. Предупреждение нежелательных беременностей.
4. Предотвращение ЗППП.
5. Предыдущие ЗППП в анамнезе.

*В английской версии 5 Ps: partners, practices, prevention of pregnancy, protection from STIs, and previous STIs.

Также при сборе анамнеза важно прицельно уточнить наличие следующих симптомов:

• диспареуния;
• выделения из влагалища;
• поражение кожи половых органов;
• аномальное вагинальное кровотечение;
• дизурия;
• жжение, зуд или неприятный запах в области гениталий;
• боль внизу живота или в области таза.

При подозрении на цервицит необходимо пройти полный гинекологический осмотр. При наличии цервицита врач увидит желто-зеленые или слизистые выделения из зева и легкое кровотечение из эндоцервикса при прикосновении ватным аппликатором. В зависимости от возбудителя возможны различные изменения шейки матки:

На какие лабораторные показатели смотрят при цервиците?

Наличие 30 и более лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании мазка шейки матки дает основание для постановки диагноза цервицит.

Наиболее чувствительным и специфичным тестом для выявления возбудителя является метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) для наиболее распространенных микроорганизмов, включая хламидии и нейссерии. МАНК можно проводить на образцах эндоцервикальной жидкости, вагинальной жидкости или мочи.

В случае сопутствующей вагинальной инфекции следует исключить трихомониаз и бактериальный вагиноз (БВ). Для диагностики БВ используют микроскопию в солевом растворе, тест на запах и рН влагалища, для выявления трихомонад подходит МАНК. Если эти варианты исключены, то может быть проведена МАНК на микоплазмоз.

Также при высоком риске вагинальных инфекций может быть целесообразно проведение исследований на наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса.

Как лечить цервицит?

Основой лечения является антибактериальная терапия, подобранная в соответствии с выявленным возбудителем. Если возбудитель не выявлен, назначают эмпирическое лечение.

Также рекомендуется лечение половых партнеров, при этом сексуальная активность должна быть прекращена до завершения лечения. ВИЧ-позитивным женщинам с цервицитом назначают такое же лечение, как и ВИЧ-негативным. Своевременное лечение таких женщин снижает выделение вируса и может снизить риск передачи ВИЧ.

Если женщину после лечения больше не беспокоят симптомы, повторные лабораторные исследования не требуются.