Диагностика и лечение аногенитальных бородавок в медицинской практике

  • Гинекологи
  • Дерматологи
Аногенитальные бородавки — это деликатная и неудобная тема даже при беседе с врачом, но статистика показывает, что эту проблему испытывает огромное количество людей хотя бы раз в жизни. Сами по себе бородавки не страшны и лишь в некоторых случаях требуют активного лечения.

Что такое аногенитальные бородавки?

Что такое аногенитальные бородавки?

Condylomata acuminata (единственное число: condyloma acuminatum), также известные как аногенитальные бородавки (АБ), являются проявлением инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), которая возникает у подгруппы людей с аногенитальной инфекцией ВПЧ. Наружные АБ обычно проявляются в виде мягких папул или бляшек на наружных половых органах, коже перианальной области и промежности. У большинства людей с БА выявляется ВПЧ 6 и/или 11 типа.

Что такое вирус папилломы человека?

Что такое вирус папилломы человека?

ВПЧ является частой причиной кожных и слизистых инфекций. Эта группа ДНК-содержащих безоболочечных вирусов, принадлежащих к семейству Papillomaviridae, включающая более 200 типов ВПЧ. Более 40 типов могут передаваться половым путем и инфицировать аногенитальную область. Генитальные типы ВПЧ делятся на типы с низким и высоким риском злокачественного перерождения пораженного вирусом участка.

ВПЧ 6 и/или 11 типа относятся к группе низкого риска и выявляются примерно у 90% пациентов с АБ, хотя часто встречается коинфекция с другими типами ВПЧ низкого или высокого риска. Например, при анализе 8800 женщин в группах плацебо в двух рандомизированных испытаниях, оценивающих эффективность четырехвалентной вакцины ВПЧ, у 298 (3%) были выявлены аногенитальные бородавки, а ВПЧ 6 и/или 11 типа были обнаружены в 447 из 520 (86%) исследованных бородавок. Типы ВПЧ высокого риска, в том числе ВПЧ 16, 18, 52 и 56 типа, были обнаружены у 191 (31%) пациентов с АБ.

Как передается вирус папилломы человека?

Как передается вирус папилломы человека?

ВПЧ передается при контакте с инфицированной кожей или слизистой оболочкой. Вирус проникает в клетки базального слоя эпидермиса посредством микроабразий. Аногенитальная инфекция ВПЧ почти всегда передается половым путем. Бородавки не являются обязательными для передачи вируса, но они очень заразны из-за высокой вирусной нагрузки. После заражения ВПЧ может перейти в латентную фазу без признаков или симптомов. У пациентов, у которых развивается АБ, инкубационный период составляет в среднем от трех недель до восьми месяцев.

В когортном исследовании 603 студенток университета АБ после инфицирования ВПЧ были выявлены в 31 случае, а среднее время до обнаружения АБ после обнаружения ВПЧ 6 или 11 типа составило 2,9 месяца. Риск развития БА после инфицирования ВПЧ-6 или 11 типа представляется высоким. В когортном исследовании 473 сексуально активных мужчин в возрасте 18-21 лет совокупная частота развития генитальных бородавок в течение 24 месяцев составила 58% (95% ДИ 38-79%) среди 46 мужчин, инфицированных ВПЧ-6 или ВПЧ-11.

Как распознать аногенитальную бородавку?

Как распознать аногенитальную бородавку?

Наружные АБ обычно обнаруживаются во влагалище, на половом члене, в паху, промежности, коже заднего прохода, перианальной области и лобка. Бородавки могут быть одиночными или множественными и принимать разнообразные формы: встречаются плоские, куполообразные, нитевидные, грибовидные, на ножке бляшкообразные, гладкие (особенно на теле полового члена), бородавчатые ​​или дольчатые. Цвет бородавок также варьируется: они могут быть белыми, телесными, эритематозными (розовыми или красными), фиолетовыми, коричневыми или гиперпигментированными. АБ обычно мягкие при пальпации и могут составлять от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре.

Обычно наличие АБ не вызывает никаких симптомов, хотя иногда могут вызывать зуд. Наружные АБ иногда сопровождаются поражением шейки матки или уретры. В случае, если АБ развивается в анальном канале, значительное разрастание бородавки может вызвать заметное обезображивание аногенитальной области и мешать дефекации, вызывать боли и констипацию. Бородавки уретры могут вызвать уретральное кровотечение (включая кровотечение во время полового акта) и, в редких случаях, обструкцию мочевыводящих путей. Воздействие наличия АБ на психику человека не следует недооценивать. Пациенты с АБ часто испытывают стигматизацию, социальную изоляцию, тревогу, депрессию и вину, а также обеспокоенность по поводу будущей фертильности и риска рака. Эмоциональное воздействие на сексуальных партнеров также является значительным и может привести к конфликту и разрыву отношений.

При отсутствии лечения аногенитальные бородавки могут со временем увеличиваться в количестве и размере или, наоборот, спонтанно регрессировать. Подсчитано, что примерно треть АБ регрессирует без лечения в течение четырех месяцев. Инфекция, вызванная ВПЧ, тем не менее персистирует в организме, несмотря на исчезновение видимых проявлений что может привести к рецидиву. Частота рецидивов точно не определена. Механическое раздражение, повреждение целостности эпителия, подавление иммунитета, воспаление и другие внеклеточные воздействия влияют на количество вирусных копий в латентно инфицированных клетках и могут предрасполагать к повторному появлению бородавок.

Могут ли аногенитальные бородавки вызвать рак?

Могут ли аногенитальные бородавки вызвать рак?

Хотя ВПЧ 6 или 11 типа, ответственные за большинство случаев БА, относятся к группе низкого риска, часто встречается коинфекция генотипами ВПЧ высокого риска, повышающими риск аногенитального рака, а также рака головы и шеи. Датское исследование с участием 15 155 мужчин и 32 933 женщин с диагнозом БА в период с 1978 по 2008 годы показало повышенный риск аногенитального рака и рака головы и шеи. Злокачественное перерождение АБ возможно, но встречается крайне редко. Злокачественная трансформация чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Как ставится диагноз?

Как ставится диагноз?

В большинстве случаев клиницисты, знакомые с клиническими проявлениями БА, могут диагностировать их на основании одного лишь объективного осмотра. Ценную диагностическую информацию дает обследование при ярком свете или в дерматоскопе.

В том числе важно исключить наличие следующих признаков, указывающих на другие заболевания:

Признак Характерное заболевание
Пупочные папулы Контагиозный моллюск
Кератотические пробки и гиперпигментация Себорейный кератоз
Желтоватый цвет Пятна Фордайса
Фиолетовый цвет Красный плоский лишай
Точечные папулы Нитевидный лишай
Влажная поверхность Большие кондиломы сифилиса
Изъязвление Другая инфекция или злокачественное новообразование

Кроме того, важно обследовать все области, предрасположенные к АБ (нижняя часть живота, вульва, половой член, промежность, кожа перианальной области, лобковая кость и складки голени). Следует отметить, что необрезанная крайняя плоть или волосы могут скрыть бородавки, поэтому у таких пациентов требуется более тщательный осмотр. Кроме того, наличие АБ на наружных половых органах часто сочетается с сопутствующим поражением анального канала, уретры и шейки матки, поэтому эти области также необходимо обследовать.

Биопсия не проводится рутинно для постановки диагноза АБ, однако она может быть полезна у следующих групп пациентов:

  • если после осмотра остались сомнения относительно диагноза;
  • если АБ невосприимчивы к лечению;
  • если у пациента иммунодефицит;
  • если присутствуют атипичные признаки (например, уплотнение, связь с подлежащими тканями, кровотечение, атипичная пигментация или изъязвление).

Тестирование АБ на наличие ВПЧ обычно не проводится, так как наличие ВПЧ не подтверждает диагноз и не влияет на тактику лечения. Также при необходимости дополнительно может проводиться скрининг на заболевания, передающиеся половым путем.

Как лечить аногенитальные бородавки?

Как лечить аногенитальные бородавки?

Существует несколько вариантов лечения пациентов АБ. У детей, подростков и молодых здоровых взрослых лечение может быть отложено, поскольку ремиссия часто наступает спонтанно в течение нескольких месяцев или лет. Лечение следует начать в случаях, если:

  • АБ сохраняется более двух лет;
  • поражение вызывает неприятные симптомы;
  • АБ доставляют психологический дискомфорт.

Для пациентов доступны местная терапия, криотерапия и хирургическая резекция. Формального алгоритма лечения не существует, и лечение зависит от местоположения поражения, морфологии и предпочтений пациента. Возможны следующие варианты лечения:

1. 
Для лечения плотных папул эффективно использование 0,5% раствора и 0,15% крема подофиллотоксина. Этот токсин применяется дважды в день в течение 3 дней, после чего необходим перерыв на 4 суток. Поражения обычно исчезают в течение 4 недель;
 
2. 
Крем с 5% имиквимода: еще одно средство для местного применения с более низкой частотой рецидивов, чем при применении подофиллотоксина. Имиквимод применяется три раза в неделю, через день с развитием эффекта через 16 недель;
 
3. 
Мазь с 15% синекатехинами, которую применяют три раза в день в течение 16 недель;
 
4. 
Трихлоруксусная кислота (TCA) в концентрации 80-90% также является доступным средством для лечения небольших поражений. После нанесения образуется небольшая язва, которая заживает без рубцов. TCA применяется один раз в неделю в течение 8-10 недель;
 
5. 
Криотерапия — это недорогая, минимально болезненная и безопасная во время беременности процедура. Жидкий азот наносится на край поражения от трех до пяти раз по двадцать секунд. Эти заявки принимаются еженедельно в течение 6-10 недель;
 
6. 
Наконец, хирургическое иссечение может быть выполнено при поражении, не поддающемся консервативному лечению, а также при запущенном заболевании. Хирургические опции включают электрохирургию, кюретаж, иссечение ножницами и лазерную терапию. Только хирургические методы лечения позволяют добиться безрецидивного результата в почти 100% случаев.
 
Список использованных источников:
 
1. 
2. Tajiri K., Shimizu Y. Practical guidelines for diagnosis and early management of drug-induced liver injury //World journal of gastroenterology: WJG. 2008;14 (44): 6774.
 
2. 
De Villiers E. M. et al. Classification of papillomaviruses //Virology. 2004;324 (1): 17-27.
 
3. 
Garland S. M. et al. Natural history of genital warts: analysis of the placebo arm of 2 randomized phase III trials of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine //The Journal of infectious diseases. 2009;199 (6): 805-814.
 
4. 
Winer R. L. et al. Development and duration of human papillomavirus lesions, after initial infection //The Journal of infectious diseases. 2005;191 (5): 731-738.
 
5. 
Arima Y. et al. Development of genital warts after incident detection of human papillomavirus infection in young men //The Journal of infectious diseases. 2010;202 (8): 1181-1184.
 
6. 
Yanofsky V. R., Patel R. V., Goldenberg G. Genital warts: a comprehensive review //The Journal of clinical and aesthetic dermatology. 2012;5 (6): 25.
 
7. 
Woodhall S. et al. Estimation of the impact of genital warts on health-related quality of life //Sexually transmitted infections. 2008;84 (3): 161-166.
 
8. 
Blomberg M. et al. Genital warts and risk of cancer: a Danish study of nearly 50 000 patients with genital warts //The Journal of infectious diseases. 2012;205 (10): 1544-1553.
 
9. 
Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 //MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports. 2015;64 (RR-03): 1.
 
10. 
Costa-Silva M. et al. Anogenital warts in pediatric population //Anais brasileiros de dermatologia. 2017;92: 675-681.
 
11. 
Pennycook K. B., McCready T. A. Condyloma Acuminata //StatPearls [Internet]. 2020.
 

Вам может быть интересно

Краткая история борьбы с малярией

Ликбез

История борьбы с малярией насчитывает около двух столетий. В этом видео — о том, как человечество борется с этой проблемой.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

Актуальное

Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.

Читать статью

Нейроиммунная связь, регулирующая зуд при атопическом дерматите

Актуальное

Век назад дерматит был известен как «нейродермит»: уже тогда ученые предполагали, что существует тесная связь между нервной и иммунной системами. Последние исследования ее подтверждают. Подробнее об этом — в тексте.

Читать статью

Алгоритмы диагностики и лечения боли в спине. Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.

Актуальное

Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли?

Читать статью

Трудный диагноз. Синдром раздраженного кишечника

Ликбез

Распространенность синдрома раздраженного кишечника в мире достигает 20%. Рассказываем о его симптомах, диагностики и лечении.

Читать статью

7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам

Будни врача

Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.

Читать статью

Таргетная терапия для снижения частоты рецидивов псориаза

Ликбез

Таргетная терапия — это моноклональные антитела, которые воздействуют на разные звенья патогенеза псориаза. Как работают такие препараты?

Читать статью

Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?

Актуальное

Иногда причину головной боли нужно искать в шейном отделе позвоночника. Разобрались, как диагностировать и лечить такие состояния.

Читать статью

Физиологические изменения кожи во время беременности

Актуальное

Беременность приводит к перестройке всех систем организма, включая и кожные покровы. Важно дифференцировать состояния со множеством кожных патологий, ассоциированных с беременностью. Рассказываем об основных изменениях кожи, которых не стоит бояться.

Читать статью

Неврологические осложнения и исходы бактериальных менингитов у взрослых

Актуальное

Эпидемиология бактериального менингита изменилась: возрастное распределение сместилось в сторону взрослых. Возможные исходы заболевания — то, о чем врачи должны знать и предупреждать своих пациентов в случае отказа от лечения.

Читать статью

Проверка знаний по клещевому энцефалиту

Актуальное

Вы готовы к сезону клещей? На сайте Medscape.com врачи ответили на вопросы о заболеваниях, вызванных укусами клещей. Сверьте свои ответы с зарубежными коллегами.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять