Диагностика и лечение аногенитальных бородавок в медицинской практике
- Гинекологи
- Дерматологи
Что такое аногенитальные бородавки?
Condylomata acuminata (единственное число: condyloma acuminatum), также известные как аногенитальные бородавки (АБ), являются проявлением инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), которая возникает у подгруппы людей с аногенитальной инфекцией ВПЧ. Наружные АБ обычно проявляются в виде мягких папул или бляшек на наружных половых органах, коже перианальной области и промежности. У большинства людей с БА выявляется ВПЧ 6 и/или 11 типа.
Что такое вирус папилломы человека?
ВПЧ является частой причиной кожных и слизистых инфекций. Эта группа ДНК-содержащих безоболочечных вирусов, принадлежащих к семейству Papillomaviridae, включающая более 200 типов ВПЧ. Более 40 типов могут передаваться половым путем и инфицировать аногенитальную область. Генитальные типы ВПЧ делятся на типы с низким и высоким риском злокачественного перерождения пораженного вирусом участка.
ВПЧ 6 и/или 11 типа относятся к группе низкого риска и выявляются примерно у 90% пациентов с АБ, хотя часто встречается коинфекция с другими типами ВПЧ низкого или высокого риска. Например, при анализе 8800 женщин в группах плацебо в двух рандомизированных испытаниях, оценивающих эффективность четырехвалентной вакцины ВПЧ, у 298 (3%) были выявлены аногенитальные бородавки, а ВПЧ 6 и/или 11 типа были обнаружены в 447 из 520 (86%) исследованных бородавок. Типы ВПЧ высокого риска, в том числе ВПЧ 16, 18, 52 и 56 типа, были обнаружены у 191 (31%) пациентов с АБ.
Как передается вирус папилломы человека?
ВПЧ передается при контакте с инфицированной кожей или слизистой оболочкой. Вирус проникает в клетки базального слоя эпидермиса посредством микроабразий. Аногенитальная инфекция ВПЧ почти всегда передается половым путем. Бородавки не являются обязательными для передачи вируса, но они очень заразны из-за высокой вирусной нагрузки. После заражения ВПЧ может перейти в латентную фазу без признаков или симптомов. У пациентов, у которых развивается АБ, инкубационный период составляет в среднем от трех недель до восьми месяцев.
В когортном исследовании 603 студенток университета АБ после инфицирования ВПЧ были выявлены в 31 случае, а среднее время до обнаружения АБ после обнаружения ВПЧ 6 или 11 типа составило 2,9 месяца. Риск развития БА после инфицирования ВПЧ-6 или 11 типа представляется высоким. В когортном исследовании 473 сексуально активных мужчин в возрасте 18-21 лет совокупная частота развития генитальных бородавок в течение 24 месяцев составила 58% (95% ДИ 38-79%) среди 46 мужчин, инфицированных ВПЧ-6 или ВПЧ-11.
Как распознать аногенитальную бородавку?
Наружные АБ обычно обнаруживаются во влагалище, на половом члене, в паху, промежности, коже заднего прохода, перианальной области и лобка. Бородавки могут быть одиночными или множественными и принимать разнообразные формы: встречаются плоские, куполообразные, нитевидные, грибовидные, на ножке бляшкообразные, гладкие (особенно на теле полового члена), бородавчатые или дольчатые. Цвет бородавок также варьируется: они могут быть белыми, телесными, эритематозными (розовыми или красными), фиолетовыми, коричневыми или гиперпигментированными. АБ обычно мягкие при пальпации и могут составлять от 1 мм до нескольких сантиметров в диаметре.
Обычно наличие АБ не вызывает никаких симптомов, хотя иногда могут вызывать зуд. Наружные АБ иногда сопровождаются поражением шейки матки или уретры. В случае, если АБ развивается в анальном канале, значительное разрастание бородавки может вызвать заметное обезображивание аногенитальной области и мешать дефекации, вызывать боли и констипацию. Бородавки уретры могут вызвать уретральное кровотечение (включая кровотечение во время полового акта) и, в редких случаях, обструкцию мочевыводящих путей. Воздействие наличия АБ на психику человека не следует недооценивать. Пациенты с АБ часто испытывают стигматизацию, социальную изоляцию, тревогу, депрессию и вину, а также обеспокоенность по поводу будущей фертильности и риска рака. Эмоциональное воздействие на сексуальных партнеров также является значительным и может привести к конфликту и разрыву отношений.
При отсутствии лечения аногенитальные бородавки могут со временем увеличиваться в количестве и размере или, наоборот, спонтанно регрессировать. Подсчитано, что примерно треть АБ регрессирует без лечения в течение четырех месяцев. Инфекция, вызванная ВПЧ, тем не менее персистирует в организме, несмотря на исчезновение видимых проявлений что может привести к рецидиву. Частота рецидивов точно не определена. Механическое раздражение, повреждение целостности эпителия, подавление иммунитета, воспаление и другие внеклеточные воздействия влияют на количество вирусных копий в латентно инфицированных клетках и могут предрасполагать к повторному появлению бородавок.
Могут ли аногенитальные бородавки вызвать рак?
Хотя ВПЧ 6 или 11 типа, ответственные за большинство случаев БА, относятся к группе низкого риска, часто встречается коинфекция генотипами ВПЧ высокого риска, повышающими риск аногенитального рака, а также рака головы и шеи. Датское исследование с участием 15 155 мужчин и 32 933 женщин с диагнозом БА в период с 1978 по 2008 годы показало повышенный риск аногенитального рака и рака головы и шеи. Злокачественное перерождение АБ возможно, но встречается крайне редко. Злокачественная трансформация чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом.
Как ставится диагноз?
В большинстве случаев клиницисты, знакомые с клиническими проявлениями БА, могут диагностировать их на основании одного лишь объективного осмотра. Ценную диагностическую информацию дает обследование при ярком свете или в дерматоскопе.
В том числе важно исключить наличие следующих признаков, указывающих на другие заболевания:
Признак | Характерное заболевание |
---|---|
Пупочные папулы | Контагиозный моллюск |
Кератотические пробки и гиперпигментация | Себорейный кератоз |
Желтоватый цвет | Пятна Фордайса |
Фиолетовый цвет | Красный плоский лишай |
Точечные папулы | Нитевидный лишай |
Влажная поверхность | Большие кондиломы сифилиса |
Изъязвление | Другая инфекция или злокачественное новообразование |
Кроме того, важно обследовать все области, предрасположенные к АБ (нижняя часть живота, вульва, половой член, промежность, кожа перианальной области, лобковая кость и складки голени). Следует отметить, что необрезанная крайняя плоть или волосы могут скрыть бородавки, поэтому у таких пациентов требуется более тщательный осмотр. Кроме того, наличие АБ на наружных половых органах часто сочетается с сопутствующим поражением анального канала, уретры и шейки матки, поэтому эти области также необходимо обследовать.
Биопсия не проводится рутинно для постановки диагноза АБ, однако она может быть полезна у следующих групп пациентов:
- если после осмотра остались сомнения относительно диагноза;
- если АБ невосприимчивы к лечению;
- если у пациента иммунодефицит;
- если присутствуют атипичные признаки (например, уплотнение, связь с подлежащими тканями, кровотечение, атипичная пигментация или изъязвление).
Тестирование АБ на наличие ВПЧ обычно не проводится, так как наличие ВПЧ не подтверждает диагноз и не влияет на тактику лечения. Также при необходимости дополнительно может проводиться скрининг на заболевания, передающиеся половым путем.
Как лечить аногенитальные бородавки?
Существует несколько вариантов лечения пациентов АБ. У детей, подростков и молодых здоровых взрослых лечение может быть отложено, поскольку ремиссия часто наступает спонтанно в течение нескольких месяцев или лет. Лечение следует начать в случаях, если:
- АБ сохраняется более двух лет;
- поражение вызывает неприятные симптомы;
- АБ доставляют психологический дискомфорт.
Для пациентов доступны местная терапия, криотерапия и хирургическая резекция. Формального алгоритма лечения не существует, и лечение зависит от местоположения поражения, морфологии и предпочтений пациента. Возможны следующие варианты лечения:
Вам может быть интересно
Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?
Будни врача
Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.
Читать статьюОрфанные заболевания: почему лекарства от многих из них до сих пор нет и как это связано с экономикой медицины
Актуальное
В России редкими или орфанными называют заболевания, которые диагностированы не более чем у 10 человек из 100 000.
Читать статьюАлгоритмы диагностики и лечения боли в спине
Актуальное
Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли? Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.
Читать статьюРоль комбинированного препарата интерферона альфа–2b и таурина в лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ
Актуальное
Эффективность интерферона альфа–2b и таурина при интраназальном применении при ОРВИ
Читать статьюВикторина: болезни знаменитых людей!
Ликбез
В этой викторине вам предстоит угадать заболевание по описанию и выдающимся личностям, у которых она была диагностирована. Некоторые патологии широко известны, а некоторые - редки и мало изучены. Угадаете их все? Проверьте себя!
Читать статью7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам
Будни врача
Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.
Читать статьюГрудное вскармливание связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей
Актуальное
Согласно мета-анализу, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации, у кормящих женщин меньше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у женщин, которые не кормили грудью.
Читать статьюЗа что могут уволить врача? И как оспорить решение руководства? Важные вопросы
Будни врача
За какие проступки врач может лишиться работы? В этом материале приводим случаи из практики и разбираемся в механизмах законодательства.
Читать статьюНестоматологические причины галитоза: диагностика и терапия
Актуальное
Галитоз — неприятный запах изо рта, который может негативно сказаться на качестве жизни человека. Разбираемся, какие причины галитоза могут скрываться у людей со здоровыми зубами.
Читать статьюКак цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?
Актуальное
Иногда причину головной боли нужно искать в шейном отделе позвоночника. Разобрались, как диагностировать и лечить такие состояния.
Читать статьюПитание для жизни
Актуальное
Для каждого возрастного периода есть особые рекомендации, на которые стоит обратить особое внимание, – они направлены на профилактику хронических заболеваний, ожирения и других состояний здоровья. Собрали их в наглядную инфографику.
Читать статьюФренология: псевдонаука о формах черепа
Актуальное
Некоторые мыслители и врачи XVIII и XIX веков полагали, что форма черепа человека может служить ключом к разгадке его психологии.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.