Дискинезия желчевыводящих путей: возможности комплексного влияния на патогенез

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты
Изменение тонуса сфинктера Одди, дискоординированное сокращение желчных протоков, уменьшение опорожнения желчной системы — основные звенья патогенеза дискинезии желчевыводящих путей. Какие изменения приводят к этим нарушениям и можно ли обеспечить влияние на каждый из этапов, чтобы получить целостный терапевтический ответ?

Согласно Римским критериям IV...

Согласно Римским критериям IV...

В клинической практике дискинезия желчевыводящих путей известна как хронический холецистит, спазм желчевыводящих путей, функциональное расстройство желчевыводящих путей и синдром пузырного протока. Заболевание включает группу расстройств билиарной системы, связанных с нарушением моторики и повышением висцеральной чувствительности. Согласно Римским критериям IV пересмотра 2016 года выделяют несколько нозологических единиц функциональных расстройств билиарной системы:

  • билиарная боль — функциональное расстройство желчного пузыря и функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа.

Следует отметить, что при дискинезии билиарного типа в клинической картине преобладают симптомы со стороны желчных путей, а панкреатического соответственно со стороны поджелудочной железы.

По данным Минздрава РФ, заболеваемость болезнями желчевыводящих путей в России составляет не менее 260 случаев на 100 тысяч человек. Чаще их выявляют у женщин, что можно объяснить влиянием эстрогенов на литогенность желчи и моторику билиарного тракта, а также более частой обращаемостью за медицинской помощью.

Нарушение функции сфинктера Одди, характерное для пациентов, перенесших холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, выявляется у 1–5% больных этой группы, что примерно составляет 7-10 человек на 100 тысяч населения.

Различают первичные дискинезии, наблюдающиеся при отсутствии органических изменений со стороны желчевыводящих путей и внепеченочных желчных протоков, и вторичные, связанные с интерцептивными влияниями со стороны соседних органов, особенно при патологии последних. Первичные билиарные расстройства, будучи не связанными с органическими поражениями, могут вносить важную роль в прогрессирование патологии желчных путей вплоть до желчнокаменной болезни, поэтому их своевременная диагностика и терапия крайне важны.

Патофизиология дискинезии желчевыводящих путей

Патофизиология дискинезии желчевыводящих путей

Первичная дискинезия желчевыводящих путей может быть обусловлена как уменьшением мышечной массы, так и снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Определенную роль в ее происхождение могут вносить психогенные факторы, в частности, соматовегетативные расстройства — неврозы, депрессии, реже — психические заболевания. Стрессовые факторы, негативно окрашенные эмоции формируют очаги «застойного» возбуждения в гипоталамусе и ретикулярной формации. Нарушение подвижности нервных процессов в коре головного мозга, в свою очередь, приводит к ослаблению регуляции высших вегетативных центров, расстройству нейрогуморальных регуляторных механизмов и нарушению моторики желчевыводящих путей.

Известно, что длительно протекающая первичная дискинезия желчевыводящих путей может привести к застою желчи, нарушению ее коллоидной стабильности и развитию воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе. Определенное значение в повышении литогенного потенциала желчи может иметь недостаточная конъюгация желчных кислот с таурином и глицином. В условии перенасыщения холестерином нарушается сократимость мышечных волокон и восприятие сигнала от холецистокининового рецептора, особенно при снижении уровня гидрофильных жирных кислот. При прохождении кристаллов желчи и микролитов сфинктеры могут травмироваться, что сопряжено с длительным рефлекторным спазмом и развитием хронического воспаления.

Субклинический воспалительный процесс в мышечном и эпителиальном слое желчных путей сопровождается повышением выработки циклооксигеназы, NO-синтазы, а также активацией перекисного окисления. В результате нарушается реакция миоцитов на холецистокинин и предположительно на другие регуляторы, в том числе секретин, мотилин, вазоинтестинальный пептид, гамма-аминомасляную кислоту, эстрогены, оксид азота. У ряда пациентов отмечается нарушение моторики антрального отдела желудка по типу функциональной обструкции, а иногда — гастрапареза, а также расстройства мигрирующего моторного комплекса. Эти нарушения могут сопровождаться функциональной диспепсией и гиперчувствительностью двенадцатиперстной кишки к растяжению.

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей связана с интероцептивным влиянием со стороны соседних органов, особенно при их патологии, и рассматривается как реакция билиарной системы на патологические процессы, развивающиеся в брюшной полости, среди которых целиакия, гепатит, цирроз печени и другие.

Очевидно, что терапия дискинезии желчевыводящих путей должна быть комплексной, учитывающей сложный патогенез заболевания.

Ведение пациентов с дискинезией желчевыводящих путей

Ведение пациентов с дискинезией желчевыводящих путей

Комплекс терапевтических мероприятий должен быть направлен на нормализацию нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, регуляцию желчевыделения, уменьшение литогенных свойств желчи, стимулирование обменных процессов в печени, направленное на улучшение желчеобразования.

Лечение включает мероприятия по изменению образа жизни, в частности, коррекцию рациона, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, который негативно влияет на перистальтику и состояние органов гепатобилиарного тракта, нормализацию режима труда и отдыха, позволяющую минимизировать влияние психогенных факторов, санаторно-курортное лечение.

Фармакотерапия проводится с учетом характера повреждения желчевыводящих путей. При дисфункции, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, неселективные и селективные м-холиноблокаторы. При гипотонической, гипокинетической форме целесообразно применять холекинетики, не обладающие спазмолитическими свойствами, холеретики. При висцеральной гиперчувствительности может быть обоснованным назначение трициклических антидепрессантов.

Среди препаратов, которые позволяют влиять на несколько звеньев патогенеза дискинезии, выделяется урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которая применяется на протяжении многих десятилетий. Для нее характерны антихолестатический, цитопротективный, гипохолестеринемический, литолитический, антиапоптический эффекты, что обусловливает широкое применение препарата при различных патологиях гепатобилиарного тракта, включая функциональные нарушения. Сегодня в арсенале клиницистов появился комбинированный препарат, содержащий УДХК и глицирризиновую кислоту, — Фосфоглив УРСО. Благодаря комплексному составу он способен одновременно воздействовать и на состояние желчи, и на воспалительный и фиброзный процессы, что обеспечивает более высокую активность при функциональных расстройствах желчного пузыря по сравнению с монопрепаратами УДХК.

Результаты исследования с участием пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря, билиарным сладжем в сочетании с неалкогольной жировой болезнью печени показали, что на фоне применения Фосфоглив УРСО отмечается положительная динамика клинических проявлений функционального расстройства, параметров холестатического синдрома и уровня билирубина, а также показателей синдрома цитолиза. При оценке ультразвуковых параметров желчного пузыря отмечалось достоверное уменьшение толщины его стенки, обратное развитие билиарного сладжа и улучшение сократительной функции желчного пузыря по сравнению с группой монотерапии УДХК.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Cotton P.B., Elta G.H., Carter C.R., Pasricha P.J., Corazziari E.S. Rome IV. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016;150 (6): 1420—1429.e2.
  2. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2018. Т. 28. № 3. С. 63-80.
  3. Щербенков И. М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей //Медицинский совет, 2013. № 3. С. 47-51.
  4. Полунина Т. Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV //Терапия, 2017. № 6. С. 100.
  5. Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Ибрагимова З. М. Функциональные расстройства желчного пузыря и неалкогольная жировая болезнь печени: клинические особенности и новые подходы к терапии //Медицинский совет, 2020. № 15. С. 54-64.

Вам может быть интересно

Новые данные по корреляции психоэмоционального состояния и прогноза у пациентов с заболеваниями печени

Актуальное

Результаты исследования,проведенного в Великобритании, показали, что тревожность и депрессия могут быть ассоциированы с повышением риска негативного прогноза у пациентов с заболеваниями печени.

Читать статью

Дуоденальная мигрень в клинической практике

Актуальное

Известно, что в основе патогенеза мигрени лежит вазодилатация вследствие активации тригеминоваскулярной системы.

Читать статью

МАЖБП и лекарственные поражения печени

Актуальное

У пациентов с диагностированной метаболически ассоциированной болезнью печени (МАЖБП) повышен риск лекарственного поражения печени.

Читать статью

Подготовка печени к химиотерапии злокачественных новообразований

Актуальное

Химиотерапии принадлежит ведущее место в лечении различных онкологических заболеваний.

Читать статью

Глицирризиновая кислота в дерматологии: актуальность и перспективы

Актуальное

Тренд на широкое применение натуральных препаратов привел к поиску новых формул и веществ, которые активны при различных заболеваниях, в том числе и дерматологических. И одним их перспективных компонентов стал глициррризин.

Читать статью

ИППП и лекарственное поражение печени – коморбидные патологии?

Актуальное

Лечение инфекций передаваемых половым путем (ИППП) носит комплексный характер и сопряжено со значительной лекарственной нагрузкой, которая может негативно отражаться на функции печени.

Читать статью

Билиарный сладж: возможности повышения эффективности терапии

Актуальное

Одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), развивается постепенно. При этом начальные ее стадии, прежде всего билиарный сладж, хорошо поддаются терапии, что открывает возможности эффективной профилактики.

Читать статью

Холестаз вследствие приема БАДов – миф или реальность?

Актуальное

Биологически активные добавки (БАД) в последние годы стали частью здорового образа жизни.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

Постковидный синдром в дерматологии

Актуальное

Постковидный синдром описывает признаки, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не имеют альтернативного диагноза.

Читать статью

Терапия функционального билиарного расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии

Актуальное

Только в России каждый год проводится от 250 до 300 тысяч холецистэктомий – одного из основных методов лечения желчнокаменной болезни, которая регистрируется у 10–15% популяции.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять