Дисменорея. Как улучшить качество жизни пациенток?

Что такое дисменорея?

У многих женщин менструации по разным причинам сопровождаются болезненными ощущениями, которые называются дисменореей (от греч. dys — приставка для обозначения качественного нарушения, «men» — месяц и «rhea» — теку).

Дисменорея чаще всего связана с «менструальными спазмами», которые представляют собой пульсирующую схваткообразную боль в нижней части живота. Выраженность спазмов может варьировать от незначительных до тяжелых, снижающих качество жизни. Чаще всего наиболее болезненные менструации возникают у девушек в первые годы после менархе (первой менструации), а затем с возрастом становятся менее болезненными и даже иногда полностью исчезают после рождения первого ребенка. Дополнительно могут появляться и другие симптомы, такие как боль в пояснице, тошнота, диарея и головные боли.

Менструальную боль следует отличать от предменструального синдрома (ПМС). ПМС вызывает множество различных симптомов, включая увеличение веса, вздутие живота, раздражительность и усталость. ПМС предшествует менструации и часто начинается за одну-две недели до первого дня цикла.

Как проявляется дисменорея?

Основными симптомами дисменореи могут быть:

• пульсирующая или схваткообразная боль внизу живота, которая может быть очень сильной;
• боль, которая начинается за 1–3 дня до менструации, достигает пика через 24 часа после начала менструации и проходит через 2–3 дня;
• тупая постоянная боль;
• боль, которая иррадиирует в поясницу и внутреннюю поверхность бедер.

Реже, при выраженных менструальных спазмах, могут возникать:

• расстройство желудка;
• тошнота, рвота;
• жидкий стул;
• головная боль;
• головокружение.

Когда следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста требуется в случаях, если:

Каковы причины возникновения менструальной боли?

Во время менструации матка сокращается, способствуя отторжению и выведению остатков слизистой оболочки, сформировавшейся в течение предыдущего месяца. Гормоноподобные вещества (простагландины), активирующие сокращение миометрия (мышечного слоя матки), также могут вызывать боль и воспаление. Более высокий уровень простагландинов связан с более сильными менструальными спазмами.

Патологии, которые могут вызывать выраженную дисменорею:

Почему у некоторых здоровых женщин есть дисменорея, а у других нет?

Более высокий риск дисменореи имеют женщины:

• моложе 30 лет;
• злоупотребляющие курением;
• с ранним половым созреванием (в возрасте 11 лет или младше);
• с сильным кровотечением во время месячных (меноррагия);
• с нерегулярными менструациями (метроррагия);
• с наличием дисменореи в семейном анамнезе.

Нужно ли лечить дисменорею, если она не приводит осложнениям?

Менструальные спазмы действительно часто не вызывают серьезных медицинских осложнений, но могут значительно ухудшать качество жизни, мешая учебе, работе и общественной деятельности.

Тем не менее, некоторые состояния, связанные с менструальными спазмами, могут иметь осложнения. Например, эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью. Воспалительные заболевания тазовых органов могут вызвать рубцевание маточных труб, увеличивая риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность).

Как поставить диагноз?

Первым делом при жалобах на дисменорею гинеколог соберет анамнез и проведет объективное обследование, включая осмотр органов малого таза. При подозрении на наличие аномалий в репродуктивной системе или признаках инфекции может потребоваться дообследование, в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза и другие визуализационные тесты (КТ, МРТ).

Если полученной при неинвазивном обследовании информации недостаточно (что бывает очень редко), выполняют диагностическую лапароскопию, которая может помочь обнаружить основное заболевание, такое как эндометриоз, спайки, миомы, кисты яичников и внематочная беременность.

Какое лечение предполагается?

Если менструальные спазмы вызваны таким заболеванием, как эндометриоз или миома, операция с целью устранения проблемы может помочь снижению симптоматики. Различные хирургические подходы, вплоть до гистерэктомии (удаления матки) доступны в случаях, если женщина больше не планирует беременность.

Если данных за сопутствующие заболевания нет, для облегчения менструальных спазмов врач может порекомендовать:

Могут ли изменения образа жизни помочь в борьбе с симптомами?

Зачастую женщинам удается достичь облегчения симптомов менструальных спазмов путем коррекции образа жизни и домашних средств, в случае чего медикаментозная коррекция дисменореи не требуется.

Помимо достаточного количества сна и отдыха, могут быть полезны следующие советы:

• отказ от курения, а также снижение количества алкоголя, кофе и соли;
• регулярные занятия спортом. Физическая активность, в том числе секс, помогает некоторым женщинам облегчить менструальные спазмы;
• использование тепла. Использование горячей ванны, а также грелки, бутылки с горячей водой или разогревающего пластыря в нижней части живота может облегчить менструальные спазмы;
• пищевые добавки. Ряд исследований показал, что добавки с витамином E, омега-3 жирными кислотами, витамином B1 (тиамин), витамином B6 и магнием могут снизить проявления дисменореи;
• снижение стресса. Психологический стресс увеличивает риск возникновения менструальных спазмов и их тяжесть.

А что насчет альтернативной медицины?

Большинство альтернативных методов лечения менструальных спазмов изучены недостаточно для того, чтобы они могли быть включены в официальные рекомендации специалистов. Однако эффект некоторых подобных методов был отмечен многими женщинами.