30 сентября 2021

Посмотрело 160

Дисменорея. Как улучшить качество жизни пациенток?

Статья в карточках

30 сентября 2021

Посмотрело 160

Менструации — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста. Тонкий механизм ежемесячного обновления организма зачастую дает сбой, что проявляется в виде боли, или менструальных спазмов. В этом тексте разбираемся, как улучшить качество жизни пациенток, столкнувшихся с этой проблемой.

Что такое дисменорея?

Что такое дисменорея?

У многих женщин менструации по разным причинам сопровождаются болезненными ощущениями, которые называются дисменореей (от греч. dys — приставка для обозначения качественного нарушения, «men» — месяц и «rhea» — теку).

Дисменорея чаще всего связана с «менструальными спазмами», которые представляют собой пульсирующую схваткообразную боль в нижней части живота. Выраженность спазмов может варьировать от незначительных до тяжелых, снижающих качество жизни. Чаще всего наиболее болезненные менструации возникают у девушек в первые годы после менархе (первой менструации), а затем с возрастом становятся менее болезненными и даже иногда полностью исчезают после рождения первого ребенка. Дополнительно могут появляться и другие симптомы, такие как боль в пояснице, тошнота, диарея и головные боли.

Менструальную боль следует отличать от предменструального синдрома (ПМС). ПМС вызывает множество различных симптомов, включая увеличение веса, вздутие живота, раздражительность и усталость. ПМС предшествует менструации и часто начинается за одну-две недели до первого дня цикла.

Как проявляется дисменорея?

Как проявляется дисменорея?

Основными симптомами дисменореи могут быть:

  • пульсирующая или схваткообразная боль внизу живота, которая может быть очень сильной;
  • боль, которая начинается за 1–3 дня до менструации, достигает пика через 24 часа после начала менструации и проходит через 2–3 дня;
  • тупая постоянная боль;
  • боль, которая иррадиирует в поясницу и внутреннюю поверхность бедер.

Реже, при выраженных менструальных спазмах, могут возникать:

  • расстройство желудка;
  • тошнота, рвота;
  • жидкий стул;
  • головная боль;
  • головокружение.

Когда следует обратиться к врачу?

Когда следует обратиться к врачу?

Консультация специалиста требуется в случаях, если:

1. 
Менструальные спазмы нарушают нормальное течение жизни каждый месяц.
 
2. 
Симптомы прогрессивно ухудшаются.
 
3. 
Выраженная дисменорея появилась только после 25 лет.

Каковы причины возникновения менструальной боли?

Каковы причины возникновения менструальной боли?

Во время менструации матка сокращается, способствуя отторжению и выведению остатков слизистой оболочки, сформировавшейся в течение предыдущего месяца. Гормоноподобные вещества (простагландины), активирующие сокращение миометрия (мышечного слоя матки), также могут вызывать боль и воспаление. Более высокий уровень простагландинов связан с более сильными менструальными спазмами.

Патологии, которые могут вызывать выраженную дисменорею:

 
Патология Связь с менструацией
Эндометриоз заболевание, при котором эндометрий, в норме выстилающий матку, имплантируется за пределы органа, чаще всего в маточные трубы, яичники или ткань, выстилающую таз. При этом эндометрий продолжает ежемесячно проживать гормональные изменения, характерные для его клеток.
Миома матки доброкачественное образование из клеток миометрия, которое, однако, может вызывать боль, мешая матке нормально сокращаться во время менструации.
Аденомиоз разновидность эндометриоза, когда клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки
Воспалительные заболевания органов малого таза инфекционный процесс в женской репродуктивной системе, который обычно вызывается бактериями, передающимися половым путем
Стеноз шейки матки сужение шейки матки, препятствующее нормальному отделению крови при менструации, что приводит к задержке крови в полости матки и вызывает боль.

Почему у некоторых здоровых женщин есть дисменорея, а у других нет?

Почему у некоторых здоровых женщин есть дисменорея, а у других нет?

Более высокий риск дисменореи имеют женщины:

  • моложе 30 лет;
  • злоупотребляющие курением;
  • с ранним половым созреванием (в возрасте 11 лет или младше);
  • с сильным кровотечением во время месячных (меноррагия);
  • с нерегулярными менструациями (метроррагия);
  • с наличием дисменореи в семейном анамнезе.

Нужно ли лечить дисменорею, если она не приводит осложнениям?

Нужно ли лечить дисменорею, если она не приводит осложнениям?

Менструальные спазмы действительно часто не вызывают серьезных медицинских осложнений, но могут значительно ухудшать качество жизни, мешая учебе, работе и общественной деятельности.

Тем не менее, некоторые состояния, связанные с менструальными спазмами, могут иметь осложнения. Например, эндометриоз может вызвать проблемы с фертильностью. Воспалительные заболевания тазовых органов могут вызвать рубцевание маточных труб, увеличивая риск имплантации оплодотворенной яйцеклетки вне матки (внематочная беременность).

Как поставить диагноз?

Как поставить диагноз?

Первым делом при жалобах на дисменорею гинеколог соберет анамнез и проведет объективное обследование, включая осмотр органов малого таза. При подозрении на наличие аномалий в репродуктивной системе или признаках инфекции может потребоваться дообследование, в том числе ультразвуковое исследование органов малого таза и другие визуализационные тесты (КТ, МРТ).

Если полученной при неинвазивном обследовании информации недостаточно (что бывает очень редко), выполняют диагностическую лапароскопию, которая может помочь обнаружить основное заболевание, такое как эндометриоз, спайки, миомы, кисты яичников и внематочная беременность.

Какое лечение предполагается?

Какое лечение предполагается?

Если менструальные спазмы вызваны таким заболеванием, как эндометриоз или миома, операция с целью устранения проблемы может помочь снижению симптоматики. Различные хирургические подходы, вплоть до гистерэктомии (удаления матки) доступны в случаях, если женщина больше не планирует беременность.

Если данных за сопутствующие заболевания нет, для облегчения менструальных спазмов врач может порекомендовать:

1. 
Анальгетики. Безрецептурные болеутоляющие, такие как ибупрофен или напроксен натрия, в обычных дозах могут помочь контролировать боль при спазмах.
 
2. 
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Пероральные противозачаточные таблетки содержат гормоны, предотвращающие овуляцию и снижающие тяжесть дисменореи. Существуют также другие пути введения гормональных средств, такие как инъекция, кожный пластырь, подкожный имплант, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище, или внутриматочная спираль.
 

Могут ли изменения образа жизни помочь в борьбе с симптомами?

Могут ли изменения образа жизни помочь в борьбе с симптомами?

Зачастую женщинам удается достичь облегчения симптомов менструальных спазмов путем коррекции образа жизни и домашних средств, в случае чего медикаментозная коррекция дисменореи не требуется.

Помимо достаточного количества сна и отдыха, могут быть полезны следующие советы:

  • отказ от курения, а также снижение количества алкоголя, кофе и соли;
  • регулярные занятия спортом. Физическая активность, в том числе секс, помогает некоторым женщинам облегчить менструальные спазмы;
  • использование тепла. Использование горячей ванны, а также грелки, бутылки с горячей водой или разогревающего пластыря в нижней части живота может облегчить менструальные спазмы;
  • пищевые добавки. Ряд исследований показал, что добавки с витамином E, омега-3 жирными кислотами, витамином B1 (тиамин), витамином B6 и магнием могут снизить проявления дисменореи;
  • снижение стресса. Психологический стресс увеличивает риск возникновения менструальных спазмов и их тяжесть.

А что насчет альтернативной медицины?

А что насчет альтернативной медицины?

Большинство альтернативных методов лечения менструальных спазмов изучены недостаточно для того, чтобы они могли быть включены в официальные рекомендации специалистов. Однако эффект некоторых подобных методов был отмечен многими женщинами.

1. 
Иглоукалывание. Некоторые исследования показали, что стимуляция нервных волокон при помощи иглоукалывания помогает облегчить менструальные спазмы. 
 
2. 
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Устройство TENS соединяется с кожей с помощью пластырей с электродами в них. Электроды подают электрический ток разного уровня для стимуляции нервов. Эффект TENS заключается в повышении порога болевых сигналов и стимуляции высвобождения эндорфинов, которые являются естественными анальгетиками. В исследованиях TENS был более эффективным, чем плацебо, в облегчении боли при менструальных спазмах.
 
3. 
Фитотерапия. Некоторые растительные продукты, такие как пикногенол, фенхель или комбинированные травяные смеси, могут облегчить дисменорею. 
 
4. 
Точечный массаж (акупрессура). Как и иглоукалывание, точечный массаж также вызывает стимуляцию определенных точек на теле, но с легким давлением на кожу вместо игл. Хотя исследования акупрессуры и дисменореи ограничены, похоже, что точечный массаж может быть более эффективным, чем плацебо, в облегчении менструальных спазмов.
 
Список использованной литературы
 
1. 
Iacovides S., Avidon I., Baker F. C. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review //Human reproduction update. 2015;21 (6): 762-778.
 
2. 
Osayande A. S., Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea //American family physician. 2014;89 (5): 341-346.
 
3. 
Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: etiology and management //Journal of pediatric and adolescent gynecology. 2006;19 (6): 363-371.
 
4. 
Harlow S. D., Park M. A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women //Bjog: An International Journal Of Obstetrics & Gynaecology. 1996;103 (11): 1134-1142.
 
5. 
Sachedin A., Todd N. Dysmenorrhea, endometriosis and chronic pelvic pain in adolescents //Journal of clinical research in pediatric endocrinology. 2020;12 (1): 7.
 
6. 
Armour M. et al. The effectiveness of self-care and lifestyle interventions in primary dysmenorrhea: a systematic review and meta-analysis //BMC complementary and alternative medicine. 2019;19 (1): 1-16.
 
7. 
Shetty G. B., Shetty B., Mooventhan A. Efficacy of acupuncture in the management of primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial //Journal of acupuncture and meridian studies. 2018;11 (4): 153-158.
 
8. 
Manisha U., Anuradha L. Effect of high frequency transcutaneous electrical nerve stimulation at root level menstrual pain in primary dysmenorrhea //Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2021;26: 108-112.
 
9. 
Chen H. Y. et al. Investigation on Chinese herbal medicine for primary dysmenorrhea: implication from a nationwide prescription database in Taiwan //Complementary therapies in medicine. 2014;22 (1): 116-125.
 
10. 
Wang M. C. et al. Effects of auricular acupressure on menstrual symptoms and nitric oxide for women with primary dysmenorrhea //The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2009;15 (3): 235-242.
 

Вам может быть интересно

CRISPR. Технология, которая может вылечить наследственные заболевания, справиться с малярией и победить ВИЧ

Актуальное

Ученые считают, что CRISPR — одна из самых перспективных технологий этого десятилетия. Она позволяет изменять гены любых живых существ: растений, животных и даже человека. Предполагается, что в будущем «отредактировать» ген будет стоить 75$.

Читать статью

Тактика ведения младенцев с гипертермией

Актуальное

Американская академия педиатрии выпустила новое руководство по ведению здоровых доношенных младенцев в возрасте 8-60 дней с гипертермией.

Читать статью

Всемирный день остеопороза. Что важно знать об этом заболевании

Актуальное

Всемирный день остеопороза, который отмечается 20 октября, является ежегодной кампанией, посвященной повышению глобальной осведомленности о профилактике, диагностике и лечении остеопороза и связанных с ним скелетно-мышечных заболеваний.

Читать статью

Что чаще вызывает анафилаксию - молоко или орехи?

Актуальное

Причины госпитализаций детей с пищевой аллергией: сравнение результатов европейского и американского исследований.

Читать статью

Вышла третья лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Будни врача

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Вакцинация детей с аллергической реакцией на вакцину в анамнезе

Актуальное

Можно ли вакцинировать детей, у которых была аллергическая реакция на вакцину в прошлом? Выступление на встрече Американской академии аллергии, астмы и иммунологии 2020 г.

Читать статью

Правда ли спортивное питание эффективно и безопасно?

Ликбез

Спортивное питание сегодня популярно не только у профессиональных спортсменов, но и среди тех, кто просто хочет похудеть или “подкачаться”.

Читать статью

Как со временем менялось мнение врачей о медицинской этике

Переводы

Сравниваем результаты опроса врачей в 2010 и 2020 году. Что изменилось в их отношении к вопросам медицинской этики?

Читать статью

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Еда и напитки, с которыми нельзя принимать лекарства

Актуальное

Многие препараты вступают в реакцию с продуктами питания. В результате их эффект может меняться: уменьшаться, увеличиваться или искажаться.

Читать статью

Отсроченные последствия диеты для снижения веса у людей с артериальной гипертензией

Актуальное

Артериальная гипертензия — серьезное патологическое состояние, которое повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять