01 октября 2021

Посмотрело 1252

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Лонгрид

01 октября 2021

Посмотрело 1252

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2. Пока неизвестно, является ли виремия вируса Эпштейна-Барр эпифеноменом COVID-19 или дополнительным триггером системной воспалительной реакции в условиях коронавирусной инфекции. Вирус Эпштейна-Барр действует как дополнительный воспалительный триггер у критически больных коронавирусом пациентов, а высокая частота коинфиции вирусом была у пациентов с COVID-19. Кроме того, реактивацию ВЭБ связывают с тяжестью течения COVID-19, но основной механизм взаимодействия необходимо изучать. В этом тексте рассказываем об эпидемиологии вируса Эпштейна-Барр и реактивации вируса во время длительного ковида.

Хронический COVID-синдром

Хронический COVID-синдром

Хронический COVID-синдром — совокупность симптомов, которые развиваются во время или после острой фазы коронавирусной инфекции, продолжаются ≥4 недель и которые врач не может объяснить другим диагнозом. Он встречается примерно у 30% переболевших. Синонимы хронического COVID-синдрома: постковидное состоянияние, постковидный синдром, длительный COVID. Пока неизвестно, является ли длительный COVID новым синдромом, который характерен только для COVID-19, или таким же синдромом сопровождается выздоровление от похожих заболеваний, например, от гриппозной пневмонии.

В начале пандемии ученые считали, что время, когда проходят симптомы COVID-19, зависит от факторов риска, тяжести заболевания, и спектра симптомов, которые появились во время острой фазы, и того, как быстро выздоровел человек. Новые данные свидетельствуют о том, что даже пациенты, которые перенесли коронавирусную инфекцию в легкой форме, часто сообщают о длительных и стойких симптомах.

Симптомы Доля пациентов, у которых возникли симптомы Как долго сохраняются симптомы
Общие физические симптомы
Усталость от 15 до 87% 3 месяца и дольше
Одышка от 10 до 71% от 2 до 3 месяцев и дольше
Дискомфорт в груди от 12 до 44% от 2 до 3 месяцев
Кашель от 17 до 34% от 2 до 3 месяцев и дольше
Аносмия от 10 до 13% 1 месяц
Менее распространенные физические симптомы
Артралгия, головная боль, синдром сухого глаза, ринит, дисгевзия, снижение аппетита, головокружение, миалгия, бессонница, алопеция, потливость, диарея < 10% От нескольких недель до нескольких месяцев
Психологические и когнитивные симптомы
Посттравматическое стрессовое расстройство от 7 до 24% от 6 недель до 3 месяцев и дольше
Нарушение памяти от 18 до 21% От нескольких недель до нескольких месяцев
Снижение концентрации 16%
Тревожное расстройство / депрессия от 22 до 23%
Снижение качества жизни > 50%
Данные получены за период с 2020 до второго квартала 2021 года. Информация о длительном ковиде постоянно меняется, и эти цифры могут измениться по мере появления более новых данных. Источник

Эпидемиология вируса Эпштейна-Барр

Эпидемиология вируса Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) — ДНК-содержащий гамма-вирус герпеса человека 4 типа. Он живет в В-лимфоцитах, Т-лимфоцитах, эпителиальных клетках и миоцитах. В отличие от простого герпеса или цитомегаловируса, ВЭБ обычно не вызывает гибели клеток, а наоборот может вызвать пролиферацию и трансформацию B-клеток. От 90 до 95% взрослого населения — бессимптомные носители вируса Эпшетейна-Барр.

Изображение
Жизненный цикл вируса Эпштейна — Барра у здоровых носителей. Инфекция начинается, когда ВЭБ заражает эпителиальные клетки слизистой оболочки полости рта. ДНК ВЭБ проникает в ​​B-клетки, где реплицируется и, чаще всего, переходит в стадию покоя. Позже, когда появляется триггер, покоящиеся В-клетки будут реактивируются и вызывают распространение вируса. Источник

Реактивация вируса Эпштейна-Барр во время длительного ковида

Реактивация вируса Эпштейна-Барр во время длительного ковида

Пока не удалось точно определить время реактивации вируса Эпштейна-Барр, но высока вероятность того, что пробуждение вируса происходит на ранней стадии заражения SARS-CoV-2. Но проявляется реактивация на стадии хронического ковида, поэтому этот процесс легко упустить.

Неизвестно и то, как коронавирус взаимодействует ВЭБ. Существует две основных теории:

  • Коронавирус выступает в качестве белка-трансактиватора, который запускает транскрипцию структурных генов вируса Эпштейна-Барр и таким образом начинает процесс реактивации. 

  • Синдром системного воспалительного ответа, который вызывает коронавирусная инфекция, запускает цепную вирусную реакцию. Это подтверждается тем, что кроме ВЭБ, на фоне COVID-19 реактивируются также вирусы герпеса шестого и седьмого типов.

Многие симптомы, которые возникают при длительном ковиде, похожи на те, которые характерны для реактивации вируса Эпштейна-Барр. Наиболее частые симптомы, которые встречаются у пациентов с длительным ковидом и реактивацией ВЭБ:

  • утомляемость;
  • нарушение сна; 
  • головные боли; 
  • миалгия;
  • спутанность сознания;
  • фарингит;
  • боль в животе;
  • шум в ушах;
  • лихорадка ≥38 ℃;
  • лимфаденопатия шеи;
  • потеря слуха от легкой до средней степени тяжести;
  • кожные высыпания.
Изображение
Кожные проявления у пациентов с длительным ковидом, у которых выявлена реактивации ВЭБ. Появились данные о пациентах без аллергии в анамнезе, но с виремией ВЭБ выше 1000 МЕ / мл, у которых генерализованная макулопапулезная сыпь появилась после введения амоксициллина. Источник

Последствия реактивации вируса Эпштейна-Барр

Последствия реактивации вируса Эпштейна-Барр

У людей с ослабленной коронавирусом иммунной системой вирус Эпштейна-Барр, кроме инфекционного мононуклеоза, может провоцировать заболевания практически всех систем организма. Поражение нервной системы может вызвать:

  • вирусный менингит;
  • энцефалит;
  • оптический неврит;
  • поперечный миелит;
  • параличи лицевого нерва;
  • синдром Гийена-Барре;
  • острая мозжечковая атаксия;
  • гемиплегия; 
  • нарушения сна;
  • психозы.

Вирус Эпштейна-Барр может поражать клетки крови и костного мозга, чем вызывает гематологические заболевания:

  • нейтропения при вторичных инфекциях;
  • гемофагоцитарный синдром (гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз);
  • приобретенная гипогаммаглобулинемия;
  • Х-сцепленное лимфопролиферативное заболевание.

При поражении внутренних органов ВЭБ вызывает:

  • пневмонию;
  • панкреатит;
  • миокардит;

Онкологические заболевания, связанные с инфекцией ВЭБ, включают:

  • лимфому Беркитта;
  • карциному носоглотки;
  • болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому;
  • посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание;
  • другие опухоли, включая лейомиосаркомы и Т-клеточные лимфомы.

Как выявить реактивацию вируса Эпштейна-Барр

Как выявить реактивацию вируса Эпштейна-Барр

Ученые из китая рекомендуют проводить лабораторное тестирование для выявления ВЭБ у пациентов, которые болеют коронавирусом не менее двух недель, имеют постоянную лихорадку ≥ 39 ℃, изменения на КТ-снимках или в анализах крови. Тестирование нужно для мониторирования пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы вовремя начать лечение заболеваний и осложнений, которые вызывает ВЭБ.

Выявить реактивацию ВЭБ можно с помощью лабораторных исследований:

1. 
Серологическое тестирование: основано на обнаружении антител к ВЭБ в сыворотке крови пациента и является предпочтительным тестом для выявления реактивации ВЭБ. Нужно как минимум три серологических параметра, которые выявляют с помощью иммуноблоттинга, чтобы подтвердить диагноз: VCA-IgG, VCA-IgM и EBNA-1 IgG. Также можно провести ИФА для обнаружения IgG и IgM к ВЭБ: это поможет дифференцировать начальную стадию реактивации от хронической стадии ВЭБ-инфекции.
 
2. 
Анализ авидности IgG: из-за высокой вариабельности и частых ложноположительных серологических тестов, требуется больше параметров для подтверждения диагноза. Анализ авидности IgG обычно используется в сочетании с другими серологическими маркерами. Этот метод основан на том принципе, что во время острой фазы инфекции сила связывания IgG к ВЭБ с антигенами-мишенями не так высока, как сила связывания антител после окончания острой инфекции. Обработка антител IgG с низкой авидностью мочевиной приводит к диссоциации антител. Разница в количестве антител до и после обработки мочевиной оценивается для определения силы авидности, которая позволяет отличить острую инфекцию от хронической.
 
3. 
Молекулярные анализы: количественной ПЦР в реальном времени (qRT-PCR) используют как дополнение к серологическим тестам, для обнаружения ДНК ВЭБ и количественной оценки вирусной нагрузки. 
 
4. 
Световая микроскопия: помогает выявить атипичные мононуклеары. Рекомендуется, когда врач подозревает мононуклеоз. 
 
Изображение
Так на микрофотографии выглядят лейкозные клетки, которые содержат вирус Эпштейна-Барра. Источник
 
Список используемых источников
 
1) 
Положительный результат обнаружения вируса Эпштейна — Барра у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). URL: https://www.nature.com/articles/s41598-021-90351-y (дата обращения 26.08.21).
 
2) 
Корреляция интерлейкина-6 с уровнями вируса Эпштейна-Барра при COVID-19. URL: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03384-6 (дата обращения 30.08.21).
 
3) 
Последствия у взрослых через 6 месяцев после заражения COVID-19. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776560 (дата обращения 26.08.21).
 
4) 
Стойкие симптомы у пациентов после острого COVID. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351 (дата обращения 26.08.21).
 
5) 
Стойкие симптомы через 3 месяца после заражения SARS-CoV-2: синдром после COVID-19? URL: https://openres.ersjournals.com/content/6/4/00542-2020 (дата обращения 26.08.21).
 
6) 
COVID-19: оценка и лечение взрослых после острого вирусного заболевания. URL: https://www.uptodate.com/contents/covid-19-evaluation-and-management-of-adults-following-acute-viral-illness?sectionName=Expected%20recovery%20time%20course&;search=Long-COVID&;topicRef=127454&anchor=H385307378&;source=see_link#H385307378 (дата обращения 26.08.21).
 
7) 
 
8) 
Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. URL: https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html (дата обращения 30.08.21).
 
9) 
Инфекционный мононуклеоз у взрослых и подростков. URL: https://www.uptodate.com/contents/infectious-mononucleosis-mono-in-adults-and-adolescents-beyond-the-basics?source=related_link (дата обращения 30.08.21).
 
10) 
Эпидемиология, серология и генетическая изменчивость онкогена LMP-1 среди здорового населения вируса Эпштейна — Барра: последние данные. URL: https://internal-journal.frontiersin.org/articles/10.3389/fonc.2018.00211/full (дата обращения 26.08.21).
 
11) 
Реактивация вируса герпеса-6, −7 и вируса Эпштейна-Барра при розовом питириазе во время COVID-19. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.26549 (дата обращения 28.08.21).
 

Вам может быть интересно

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

Что раздражает врача-невролога в работе

Будни врача

Среди врачей регулярно проводят опросы на тему того, что их раздражает.

Читать статью

Смертность от меланомы снижается, несмотря на рост заболеваемости

Актуальное

Благодаря внедрению новых методов лечения и развитию методов диагностики смертность от меланомы снижается.

Читать статью

Одиночество способствует развитию диабета 2 типа

Ликбез

Рассказываем о сути исследования и его результатах:

Читать статью

Как движется производство вакцины от COVID-19 в разных странах

Актуальное

Многие страны взялись за разработку вакцины от COVID-19. Некоторые ученые даже смело заявляют, что готовый препарат поступит на рынок к сентябрю. Мы разобрались, так ли это.

Читать статью

Особенности поведения современного покупателя в аптеке

Актуальное

Самые интересные тенденции в 2019 году (на основе данных GfkConsumer Panel, Ipsos Comcon, DSM Group).

Читать статью

Эффективно ли лечение эпилепсии методом глубокой стимуляции?

Актуальное

Сегодня для лечения лекарственно-устойчивой эпилепсии широко применяются хирургические методы. Среди них — метод глубокой стимуляции мозга.

Читать статью

Как технологию 3D-печати применяют в медицине

Ликбез

Вы наверняка слышали о протезах, которые напечатали на 3D-принтере. Но эта область не стоит на месте — ученые уже пытаются печатать органы, медицинские изделия и даже лекарства.

Читать статью

Новый препарат от ожирения прошел 3 фазу испытаний. Вот почему об этом должен знать каждый терапевт и эндокринолог

Актуальное

Недавно в журнале New England Journal for Medicine опубликовали результаты крупномасштабного международного исследования, посвященного новому препарату для борьбы с ожирением.

Читать статью

Вышла третья лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Будни врача

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Разработано лекарство для терапии транстиретиновой амилоидной кардиомиопатии

Актуальное

Транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия — редкое хроническое заболевание, которым болеют всего 10 000 человек по всему миру. Исследователи нашли соединение, которое может замедлить течение болезни и купировать ее.

Читать статью

Новый механизм формирования долгосрочной памяти

Актуальное

Как он поможет в лечении болезни Альцгеймера и аутизма?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять