Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Что такое доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли легких и бронхов представляют собой гетерогенную группу новообразований, происходящих из легочных структур. Эти опухоли включают бронхиальные аденомы, гамартомы и группу необычных новообразований (например, хондромы, фибромы, липомы, лейомиомы, гемангиомы, тератомы, псевдолимфомы, эндометриомы и бронхиальные гломусные опухоли). Причины и патогенез доброкачественных опухолей легких изучены недостаточно.

Чем доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных?

Все неопластические процессы характеризуются автономной пролиферацией без ответа на обычные механизмы контроля, регулирующие рост клеток.

Однако, по сравнению со злокачественными, доброкачественные опухоли легких:

• не обладают свойством инвазии, поэтому не распространяются на другие части тела;
• растут более медленно, а могут даже перестать расти или уменьшиться;
• обычно не опасны для жизни;
• чаще всего лечатся хирургическим удалением;
• со временем могут расширяться и давить на близлежащие ткани, но не разрушают и не замещают их.

Часто ли встречаются доброкачественные опухоли?

Легочные новообразования встречаются довольно часто. Их можно обнаружить примерно в одной из каждых 500 рентгенограмм грудной клетки и примерно в одной из каждых 100 КТ грудной клетки. По крайней мере, 60% легочных узлов, видимых на рентгенограммах грудной клетки, и 99% узлов на КТ грудной клетки являются доброкачественными. Около половины курящих людей старше 50 лет имеют узлы, по данным КТ.

Почему важно помнить про доброкачественные опухоли?

Хотя доброкачественные опухоли легких не представляют серьезной проблемы для здоровья, осложнения могут возникнуть, если опухоль вызывает обструкцию дыхательных путей, что часто приводит к развитию пневмонии, ателектаза или кровохарканья.

Как еще могут проявляться доброкачественные опухоли?

Симптомы доброкачественных образований могут сильно различаться. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, даже при больших размерах новообразования, в то время как другие могут иметь выраженную симптоматику при наличии узла размером всего 1 см, но расположенного эндобронхиально или вовлекающего грудную стенку. Симптомы неспецифичны и могут включать кашель, кровохарканье, лихорадку, пневмонию, боль или одышку, свистящее дыхание, в зависимости от внутригрудной локализации.

Отличаются ли доброкачественные опухоли от злокачественных по локализации?

Определение доброкачественности или злокачественности узла в легком исключительно на основании его анатомического расположения является неправильной тактикой.

Анатомическое расположение не имеет корреляции со злокачественным потенциалом опухоли. Доброкачественные новообразования легкого могут возникать не только в легочной ткани, но и эндобронхиально (внутри трахеобронхиального дерева).

Как классифицировать доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли легкого могут быть классифицированы патологоанатомически, но клинически ценная классификация должна также содержать информацию о локализации (например, эндобронхиальной или паренхиматозной) и о том, являются ли поражения одиночными или множественными. Доброкачественные опухоли легких также можно классифицировать по их предполагаемому происхождению.

Какие классификации предложены для этих опухолей?

В зависимости от локализации выделяют:

Чем характеризуются разные доброкачественные опухоли?

Гамартомы

Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественных узлов в легких. На их долю приходится около 55% доброкачественных и 8% всех опухолей легких. Чаще всего они развиваются во внешней части соединительной ткани (около 80%) или, реже, внутри бронхов.

Гамартомы состоят из различных типов беспорядочно организованных зрелых тканей в нехарактерных локализации и количестве. Гамартомы могут содержать гиалиновый хрящ с миксоидной соединительной тканью, жировые и гладкомышечные клетки, а также полости, выстланные респираторным эпителием. Обычно они достигают не более четырех сантиметров в диаметре и на рентгенограммах грудной клетки выглядят как монетовидные круглые наросты. Примерно в 15% случаев они могут выглядеть как пушистая шерсть или попкорн.

Гамартомы обычно остаются в пределах ограниченной области и практически не оказывают давления на окружающие ткани. Они встречаются чаще у мужчин, чем у женщин, в среднем в возрасте от 50 до 70 лет. Гамартомы можно легко вылущить, также целесообразна клиновидная резекция.

Бронхиальные аденомы

Аденомы являются еще одним распространенным типом новообразований этой локализации и составляют 50% всех доброкачественных опухолей легких. Они появляются в крупных дыхательных путях легких (бронхах), слизистых железах или альвеолярных протоках.

Термин «бронхиальная аденома» употреблять не рекомендуется, потому что при широком использовании он включает карциноидные опухоли, аденокистозные карциномы и мукоэпидермоидный рак, которые на самом деле являются злокачественными опухолями низкой степени злокачественности.

С другой стороны, аденомы слизистых желез относятся к истинным доброкачественным аденомам бронхов. Аденомы слизистых желез, которые также называют бронхиальными цистаденомами, возникают в главных или местных бронхах. Гистологически они состоят из столбчатых кистозных пространств, выстланных эпителием.

Папилломы

Папилломы являются менее распространенным типом доброкачественных опухолей. Они разрастаются в бронхах, проникая в них. Папилломы делятся на три вида:

1. Плоскоклеточные: одиночная или множественные плоскоклеточные папилломы могут встречаться как у детей, так и у взрослых. Они возникают в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Важно упомянуть про такое заболевание, как множественный папилломатоз гортани — это вирусное заболевание верхних дыхательных путей, поражающее преимущественно детей. Это заболевание имеет злокачественный потенциал и может впоследствии распространиться на трахеобронхиальное дерево.

С другой стороны, солитарные папилломы обычно не превышают 1,5 см в диаметре, поражают долевые или сегментарные бронхи и гистологически сходны с вирусным папилломатозом.

2. Железистые: эти папилломы менее распространены, чем плоскоклеточные, а развиваются в более крупных дыхательных путях. Встречаются в любом возрасте, но чаще у взрослых. Они почти всегда появляются в виде одного центрально расположенного узла. Причина появления не установлена.

3. Смешанные плоскоклеточные и железистые: эти папилломы содержат смесь плоскоклеточной и железистой тканей. Такие папилломы встречаются довольно редко и имеют риск озлокачествления, потому что плоскоклеточные эпителиоциты могут со временем изменяться и приобретать новые мутации.

Другие доброкачественные опухоли легких

Другие, более редкие, опухоли включают хондромы, фибромы, нейрофибромы и липомы. Эти опухоли состоят из соединительной или жировой ткани.

Как диагностируются доброкачественные новообразования в легких?

Диагностика новообразований проводится при помощи методов визуализации и биопсии.

Опухоли в легких можно увидеть на рентгенограмме или КТ грудной клетки. Часто узелки обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре или обследовании с другой целью (например, поиске пневмонии).

Опухоли, расположенные эндобронхиально, можно исследовать с помощью бронхоскопии. Во время этого исследования можно взять образец ткани для биопсии.

Если опухоль находится в толще легочной ткани и недоступна бронхоскопу, врачи используют другие способы забора ткани: введение иглы в опухоль через кожу под контролем компьютерной томографии или ультразвука, или биопсия через хирургический разрез.

Также для точной постановки диагноза врачи обращают внимание на следующие характеристики опухоли:

• Размер образования в динамике. Злокачественные узлы могут удваиваться в размере каждые четыре месяца или даже быстрее, тогда как доброкачественные узлы могут вообще не расти или растут очень медленно.
• Содержание опухоли, форма и цвет. Еще один способ отличить доброкачественный узел легкого от злокачественного — проверить содержание в нем кальция. Доброкачественные опухоли имеют более высокое содержание кальция, обычно более гладкие, имеют более правильную форму и равномерный цветовой рисунок. Злокачественные узлы чаще имеют неправильную форму, более шероховатую поверхность и крапчатые узоры из-за высокого содержания сосудов.

При дифференциальной диагностике образования в легком всегда выполняют туберкулиновую кожную пробу для выявления туберкулеза, КТ легких, позитронно-эмиссионную томографию (для поиска метастазов) и биопсию.

Как лечат доброкачественные опухоли легких?

В большинстве случаев доброкачественные опухоли легких не требуют лечения. Однако важно оценивать образование в динамике при помощи методов визуализации (чаще всего — КТ) для оценки скорости роста опухоли и изменения ее внешних характеристик, чтобы убедиться в отсутствии ее злокачественного перерождения.

Тем не менее, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, например, если:

• пациент курит или имеет другой фактор риска развития рака;
• опухоль сдавливает дыхательные пути и приводит к затруднению дыхания или другим симптомам;
• если узел имеет высокий риск озлокачествления или продолжает расти;
• если есть сомнения в доброкачественной природе опухоли.

В каком случае следует забеспокоиться и обратиться к врачу?

Если у пациента уже обнаружено доброкачественное новообразование, ему обязательно следует внимательно следить за своим здоровьем и при наличии какой-либо новой клиники незамедлительно обращаться к врачу. Настораживающими симптомами могут быть:

• изменение или усиление кашля;
• появление одышки, лихорадки, озноба или боли в груди;
• незапланированная потеря веса на 5 и более килограмм.