Достижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы

  • Аллергологи
  • Пульмонологи

Аллерген-специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) бронхиальной астмы – хорошо известный метод терапии, помогающий контролировать заболевание. В последние годы интерес к этому методу возродился, благодаря появлению высококачественных стандартизированных препаратов, а также завершению нескольких клинических исследований, направленных на изучение его места в тактике ведения пациентов. В результате в 2019 году Европейская академия аллергии и клинической иммунологии опубликовала первые подробные рекомендации по применению АСИТ при астме.

В данном материале разберем механизм терапевтического действия АСИТ, каким методам сегодня отдается предпочтение и как осуществлять отбор пациентов, которым она подходит.

Механизм действия АСИТ

АСИТ - целенаправленное изменение сенсибилизации организма с использованием аллергена, ставшего причиной возникновения заболевания. Этот метод лечения имеет принципиальные преимущества перед  другими способами терапии аллергии, так как точкой приложения действия являются не симптомы заболевания, а его патогенез. Благодаря этому развитие болезни блокируется на всех патогенетических этапах, что обеспечивает длительный стойкий лечебный эффект.

АСИТ применяется для лечения заболеваний с участием IgE-опосредованной аллергической реакции с установленными аллергенами – бронхиальной астмы, поллиноза. В соответствии с современным представлением о механизме действия АСИТ  толерантность к аллергическим агентам формируется посредством запуска целого каскада реакций:
  • Индукция толерогенных дендритных клеток, T- и B-регуляторных клеток
  • Продукция индуцированными клетками медиаторов, таких как IL-10
  • Образование иммуноглобулинов (Ig) G4-блокирующих антител, обладающих аллергенсвязывающей активностью
  • Снижение плотности рецепторов IgE и уменьшение вероятности взаимодействия аллергена с IgE-антителами.
Все эти процессы приводят к снижению эффекторного ответа тучных клеток, эозинофилов и базофилов, тем самым ограничивая аллергическое воспаление. Клинически это способствует укрощению аллергического воспаления и, что важно, к лучшему контролю аллергической астмы с уменьшением потребности в лекарственных препаратах.

При АСИТ разведенный аллерген может вводиться в организм двумя способами – подкожно или сублингвально.

Подкожная иммунотерапия

Подкожный способ введения аллергенов применяется с 1961 года.

Аллерген, ставший причиной развития заболевания, определяется на основе результатов специфической аллергологической диагностики. Обычно АСИТ проводят с аллергенами, элиминация которых невозможна – пыльца растений, клещи домашней пыли. Врачи в Европе предпочитают монотерапию, в то время как врачи в Северной Америке широко используют АСИТ с использованием нескольких аллергенов одновременно.

Специфическую иммунотерапию начинают не позднее, чем за 3-4 мес. до начала сезонного обострения с целью завершения курса не позднее, чем за 1,5 мес. до того момента, когда пациент обычно отмечает ухудшение состояния здоровья.

Для определения стартовой дозы разведения перед началом терапии проводят тестирование – внутрикожное введение 10-кратно разведенного аллергена с постепенным увеличением концентрации. Терапия начинается с разведения, показавшего первую слабоположительную реакцию. Инъекции делают строго подкожно в область нижней трети плеча. Первые три инъекции проводят ежедневно или через день, последующие – с интервалом 7-10 дней.

Перед каждой инъекцией врач контролирует состояние пациента, а после проведения процедуры просит его не покидать клинику минимум 30 минут.

После каждой 10-й инъекции проводится расширенный контроль – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, оценка функции внешнего дыхания, ЭКГ. 

Сублингвальная иммунотерапия

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ), как наиболее удобный метод введения специфического аллергена, привлекает внимание многих исследователей. В рекомендациях Европейской академии аллергии и клинической иммунологии этот метод советуют рассматривать в качестве дополнения к регулярной терапии у взрослых с контролируемой или частично контролируемой бронхиальной астмой, вызванной клещом домашней пыли, с объемом форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1)>70%.

В недавних исследованиях с участием 124 пациентов с аллергией на клеща домашней пыли, находившихся под наблюдением в течение 5 лет, СЛИТ продемонстрировал положительное действие на многие параметры. Зафиксировано значительное уменьшение площади стенки дыхательных путей, толщины стенки, увеличение площади просвета и улучшение циркуляции воздуха. Данные коррелируют с увеличением функции легких (ОФВ 1).

Благодаря неинъекционному введению устранена проблема местных реакций, которые становились причиной отказа от АСИТ у некоторых пациентов при подкожном способе введения. В связи с этим метод широко применяется в педиатрической практике. 

Выбор пациентов для СЛИТ

Не для каждого аллергика СЛИТ является подходящим методом лечения. Пациент должен отвечать следующим критериям:
  • Повышенный уровень IgE крови, что говорит о 2 типе аллергической реакции в основе заболевания
  • Повышенный уровень эозинофилов крови
  • Наличие сенсибилизации к аэроаллергенам, выявленная с помощью сывороточного IgE или кожных проб
В недавних исследованиях было обнаружено еще 2 фактора, которые помогут предсказать положительный ответ пациента на СЛИТ – повышенный уровень периостина и оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). У пациентов, у которых до начала терапии эти биомаркеры были высокими, достигнуты лучшие результаты по улучшению функции внешнего дыхания, поэтому их можно рассматривать, как независимые предикторы целесообразности назначения СЛИТ.

Преимущества СЛИТ

Суммируя вышесказанное, на сегодняшний день сублингвальный метод аллерген-специфической иммунотерапии атопических заболеваний является обоснованным компонентом комплексной терапии атопических заболеваний дыхательных путей у взрослых и детей. При простом способе введения аллергена этот метод обладает рядом других преимуществ:
  • хорошая переносимость пациентами лечебных доз аллергенов
  • возможность достижения высоких курсовых доз аллергена
  • низкая степень риска развития анафилактических реакций
  • улучшение функции внешнего дыхания
  • снижение потребления лекарственных препаратов
  • достижение длительных стабильных результатов
  • возможность первичной профилактики бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом
Установление стабильного долгосрочного контроля над бронхиальной астмой позволяет существенно повысить качество жизни пациентов.

Вам может быть интересно

Какое снижение веса может продлить жизнь при диабете?

Переводы

В ходе когортного исследования определен % снижения веса, позволяющий достоверно снизить сердечно-сосудистые риски и смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Читать статью

Изменение памяти после первого и повторного инсульта

Актуальное

Существуют данные о том, как меняется память после первого и повторных инсультов, но их не так много. Этот текст — перевод свежего исследования на эту тему с участием более 35 тысяч человек.

Читать статью

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: диагностика и терапия

Актуальное

Нетуберкулезные микобактерии (НМБ) все чаще признаются возбудителями заболеваний человека. Клиническая картина большинства из них неспецифична, а лечение может быть затруднено. Рассказываем о подходах к диагностике и лечению.

Читать статью

Профилактика венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: к какому консенсусу пришли врачи

Актуальное

В мае 2020 года состоялась встреча с участием экспертов по ВЗК и тромбозам из 12 стран. Они составили руководство относительно эпидемиологических аспектов, профилактики и осложнений у пациентов. Делимся ключевыми моментами консенсуса.

Читать статью

Лишний вес в детстве повышает риск развития предменструального синдрома у молодых женщин

Актуальное

Результаты исследования демонстрируют, что поддержание нормальной массы тела в детстве можно рассматривать как профилактику выраженного предменструального синдрома во взрослом возрасте.

Читать статью

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы

Актуальное

В середине прошлого века ученые считали, что синтетические вещества лишь в редких случаях нарушают работу гормональной системы. Все изменилось. Делимся мнением современной науки по этой теме.

Читать статью

Как характеристика атеросклеротических бляшек влияют на риск развития инсульта?

Актуальное

Можно ли с помощью МРТ определить риск развития инсульта? Результаты исследования.

Читать статью

Кто живет дольше: веганы, вегетарианцы или люди без ограничений в рационе?

Актуальное

Мы проанализировали крупные исследования и разобрались, как разные диеты влияют на риск заболеваний и среднюю продолжительность жизни. Сравнивали вегетарианцев, веганов и людей, которые едят все.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Как появился первый стетоскоп?

Актуальное

Стетоскоп – базовый медицинский инструмент, необходимый для работы врача любого профиля.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять