Дуоденальная мигрень в клинической практике

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты
  • Эндокринологи
Известно, что в основе патогенеза мигрени лежит вазодилатация вследствие активации тригеминоваскулярной системы. Однако приступ может иметь и нервно-рефлекторный характер. Классический пример — так называемая дуоденальная мигрень, тесно связанная с патологией билиарной системы.

Дуоденальная мигрень: определение и этилогия

Дуоденальная мигрень: определение и этилогия

Дуоденальной мигренью называют головную боль по типу мигрени, по всей вероятности, рефлекторной этиологии. В основе этого синдрома — растяжение двенадцатиперстной кишки на фоне дуоденальной гипертензии. Это клинический симптомокомплекс органический или чаще функциональной природы, который характеризуется затруднением пассажа пищевого химуса по двенадцатиперстной кишке, задержкой его эвакуации в нижележащие отделы тонкой кишки.

Дуоденальная гипертензия органической этиологии может быть обусловлена:

  • врожденными пороками развития двенадцатиперстной кишки, связки Трейца и поджелудочной железы, препятствующими свободному переходу дуоденального содержимого в тощую кишку;
  • сдавлением двенадцатиперстной кишки органами и тканями, окружающими ее (сосудами — при артериомезентериальной компрессии);
  • интрамуральными патологическими процессами в стенке двенадцатиперстной кишки, например, при циркулярном раке, лимфосаркоме, лимфоме;
  • обтурацией просвета кишки крупным желчным камнем, поступившим из желчного пузыря по холецистодуоденальному свищу;
  • обтурацией просвета кишки безоаром (инородным телом из непереваренных частей пищи, сформированных в желудке).

Нередко дуоденальная гипертензия развивается при сочетании двух и более органических причин, которые взаимно ухудшают продвижение химуса по двенадцатиперстной кишке.

Причины функциональной дуоденальной гипертензии изучены недостаточно, однако известно, что она встречается гораздо чаще, чем органическая. При первичном характере синдром развивается вследствие нарушений миогенного, нейрогенного или гормонального контроля за моторикой двенадцатиперстной кишки. Так, моторная функция кишки нарушается при семейной висцеральной автономной миопатии, сопровождающейся вакуолизацией и атрофией гладких мышц. Среди других причин первичной функциональной дуоденальной гипертензии — поражение интрамуральных нервных сплетений, прежде всего межмышечного, вегетативная дистония с превалированием симпатических влияний, ваготомии, длительное и бесконтрольное применение м-холинолитиков, соматизированная депрессия, повышение активности пептидергического тормозного механизма с избыточным образованием нейрон-пептидов, угнетающих гладкие мышцы двенадцатиперстной кишки.

В целом процесс патогенез функциональной дуоденальной гипертензии развивается в три этапа:

  1. Нарушение функции и структуры гладкомышечных образований двенадцатиперстной кишки, что приводит к снижению ее моторики.
  2. Нарушение внешней симпатической и парасимпатической иннервации двенадцатиперстной кишки.
  3. Нарушение регуляторной функции автономных нервных сплетений двенадцатиперстной кишки и ее некоординированная гиперреактивность.

Патогенез дуоденальной мигрени и ее связь с билиарной патологией

Патогенез дуоденальной мигрени и ее связь с билиарной патологией

Повышение внутридуоденального давления запускает цепочку реакций с образованием нескольких порочных кругов. Прежде всего, стойкое повышение давления внутри полости двенадцатиперстной кишки нарушает микроциркуляцию, уменьшает регенераторные и защитные свойства, снижает устойчивость против агрессивных факторов, что приводит к развитию дуоденита и нарушению дуоденального пищеварения. Наряду с этим нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что способствует дальнейшему развитию билиарной и панкреатической недостаточности. Последние уменьшают бактерицидность дуоденального содержимого и, как следствие, приводят к микробному обсеменению тонкой кишки и дальнейшему нарушению пищеварения. За счет этих механизмов дуоденальная гипертензия становится основой для нарушения оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, поддерживая функциональные и структурные изменения в желчевыводящей системе.

Одним из патогенетических этапов дуоденальной гипертензии может быть активация вагальных и нервных симпатических афферентных импульсов при растяжении двенадцатиперстной кишки, которая и приводит к развитию приступа головной боли.

Клиническая картина

Клиническая картина

Повышение внутрипросветного давления в двенадцатиперстной кишке способствует замедлению эвакуации пищи из желудка, вследствие чего происходит перерастяжение его стенок и возникают связанные с ним симптомы:

  • чувство тяжести в желудке;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • боль.

Длительное повышение давления в двенадцатиперстной кишке приводит к развитию клапанной недостаточности и возникновению дуоденогастрального, дуоденопанкреатического рефлюксов. Кроме того, из-за замедления продвижения пищи по двенадцатиперстной кишке увеличивается время контакта агрессивного химуса со слизистой оболочкой кишки, что связано с возникновением воспалительно-деструктивных изменений и развитием сопряженных с ними симптомов — боли и диспепсии. Пациенты также жалуются на тошноту, горечь во рту, отрыжку, чувство раннего насыщения, возможно — запоры.

Дуоденальная гипертензия, сопутствующая билиарной патологии, может приводить к развитию приступов интенсивной головной боли, которая сопровождается вазомоторными расстройствами, цианозом, назальными, офтальмологическими и психоневрологическими симптомами. Приступу может сопутствовать обильная повторяющаяся рвота с примесью желчи, приносящая облегчение, тошнота, слюнотечение, нередко — холагенная диарея.

Ведение пациентов с дуоденальной мигренью

Ведение пациентов с дуоденальной мигренью

Фармакотерапия дуоденальной гипертензии не разработана и зависит от этиологии состояния. Целесообразно рекомендовать дробный прием пищи небольшими порциями, достаточное количество жидкости, рацион, включающий легкоусвояемые продукты, исключение грубой пищи, жареного, жирного, копченого. При органических заболеваниях, которые сопровождаются нарушением эвакуации химуса из двенадцатиперстной кишки, показано оперативное лечение. При функциональных вариантах дуоденальной гипертензии в основе должна быть терапия заболеваний, вызвавших синдром, например, хронического панкреатита, холецистита и т.д. Патогенетически обосновано назначение прокинетиков, антацидов, при дуоденальной мигрени целесообразно включать в схему терапии нестероидные противовоспалительные средства, а при их неэффективности или боли высокой интенсивности — триптаны.

Поскольку одним из основных патогенетических звеньев в развитии дуоденальной мигрени является повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки и связанное с ним нарушение функции гепатобилиарной системы, уместно включать в схему лечения гепатопротекторы, прежде всего, комбинированные, которые обеспечивают влияние на разные этапы патологического процесса, такие как Фосфоглив УРСО, разработанный одной из крупнейших российских фармацевтических компаний «Фармстандарт». В его состав входят урсодезоксихолевая (УДХК) и глицирризиновая кислоты, обеспечивающие комплексный подход к терапии билиарной патологии. УДХК оказывает нормализующее действие на сократительную активность желчного пузыря, проявляет противовоспалительный эффект, а также, встраиваясь в мембраны гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов желудочно-кишечного тракта, стабилизирует их структуру и защищает от действия токсичных желчных кислот. Она также обеспечивает растворение холестериновых желчных камней и предупреждает образование новых конкрементов.

Глицирризиновая кислота продемонстрировала противовоспалительный, антиоксидантный, антифибротический эффекты. Оба компонента Фосфоглив УРСО являются индукторами CYP3A4, что обусловливает их синергетический потенциал. Результаты экспериментальных работ продемонстрировали способность глицирризиновой кислоты участвовать в регуляции транспорта желчных кислот и оттока желчи через сиртуин Sirt1-зависимые сигнальные пути, усиливая эффекты УДХК. Результаты исследований продемонстрировали активность Фосфоглив УРСО при билиарных патологиях, связанных с развитием дуоденальной гипертензии и дуоденальной мигрени. Так, продемонстрировано восстановление микроструктуры желчных протоков и уменьшение диаметра холедоха. На фоне применения препарата выявлялось достоверное уменьшение толщины стенки желчного пузыря, улучшение его сократительной функции, обратное развитие билиарного сладжа, что связано с восстановлением нормального желчеотделения.
 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Табеева Г. Р., Азимова Ю. Э. Мигрень и нестероидные противовоспалительные препараты: от патогенеза к терапии //Справочник поликлинического врача, 2008. Т. 3. С. 63-66.
  2. Лоранская И. Д., Вишневская В. В. Изучение моторной функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта //Русский медицинский журнал, 2005. Т. 7. № 1. С. 1-7.
  3. Губергриц Н. Б. и др. Хроническая дуоденальная гипертензия: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение //Сучасна гастроентерол., 2010. № 2. С. 52.
  4. Рачкова Н. С., Хавкин А. И. Проблема дуоденальной гипертензии у детей //М., Двенадцатиперстная кишка в норме и патологии. Современное состояние проблемы и клинические перспективы, 2005. С. 31-35.
  5. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9. С. 32–34.
  6. Мехтиев С. Н. и др. Возможности комбинированной терапии у пациентов с функциональным билиарным расстройством сфинктера Одди //Медицинский совет, 2021. № 5. С. 102-110.
  7. Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Ибрагимова З. М. Функциональные расстройства желчного пузыря и неалкогольная жировая болезнь печени: клинические особенности и новые подходы к терапии //Медицинский совет, 2020. № 15. С. 54-64.

Вам может быть интересно

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Подготовка печени к химиотерапии злокачественных новообразований

Актуальное

Химиотерапии принадлежит ведущее место в лечении различных онкологических заболеваний.

Читать статью

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Распространенные и редкие причины холестаза

Актуальное

Различные патологические процессы в печени могут сопровождаться уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения – синдромом холестаза.

Читать статью

Лидокаин внутривенно снимает боль при рефрактерной мигрени

Актуальное

Новые исследования показывают, что инфузии лидокаина позволяют облегчить боли при резистентной к лечению хронической мигрени. Рассказываем об одном из них.

Читать статью

Тяжелый псориаз: в фокусе – осложнения

Актуальное

Вульгарный псориаз – заболевание мультифакториальной природы, течение которого может варьировать: от появления небольших красных пятен, покрытых чешуйками, до распространенных поражений, сопряженных с рядом серьезных осложнений.

Читать статью

Дискинезия желчевыводящих путей: возможности комплексного влияния на патогенез

Актуальное

Изменение тонуса сфинктера Одди, дискоординированное сокращение желчных протоков, уменьшение опорожнения желчной системы – основные звенья патогенеза дискинезии желчевыводящих путей.

Читать статью

МАЖБП и ожирение: две стороны одной медали

Актуальное

Глобальная проблема современного общества, ожирение тесно связано с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП) и оказывает существенное влияние на ее течение, ухудшая ее прогноз и повышая риски осложнений.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

Билиарный сладж: возможности повышения эффективности терапии

Актуальное

Одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), развивается постепенно. При этом начальные ее стадии, прежде всего билиарный сладж, хорошо поддаются терапии, что открывает возможности эффективной профилактики.

Читать статью

Гепатопротекторы при псориазе: фокус на комбинации

Актуальное

Гепатопротекторы уже заняли свою нишу в комплексном лечении псориаза, для которого характерна высокая коморбидность, в том числе и поражение печени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять