21 июля 2021

Посмотрело 487

Экзема – болезнь есть, а классификации нет

Статья в карточках

21 июля 2021

Посмотрело 487

Понятие «экзема» объединяет под собой ряд заболеваний, характеризующихся наличием полиморфной сыпи, воспаления кожи и зуда, возникающих под воздействием эндогенных или экзогенных факторов.
Экзема составляет примерно 40% всех заболеваний кожи и в последние годы имеет тенденцию к более тяжелому, часто рецидивирующему течению. При этом широкая вариабельность клинических проявлений, а также отсутствие единой классификации заболевания затрудняет постановку диагноза. Попробуем разобраться в классификации экземы.

Какой классификацией привыкли пользоваться врачи?

Какой классификацией привыкли пользоваться врачи?

Привычная классификация М. М. Желтакова, введенная в 1964, была основана на характере высыпаний и включала следующие формы экземы:
1. Экзема истинная – процесс обычно симметричен, границы высыпаний нечеткие:
a. идиопатическая – везикулы с мокнутием и серозными корочками на лице и конечностях
b. дисгидротическая – зудящие пузырьки с плотной крышкой между пальцами, на ладонях и подошвах стоп
c. пруригинозная – мелкие зудящие папуло-везикулы без корочек на сгибах конечностей, лице, половых органах
d. роговая (тилотическая) – гиперкератоз и трещины на ладонях и подошвах
2. Экзема микробная – процесс обычно ассимметричен, границы высыпаний четкие:
a. нумулярная – округлые папулы с серозно-гнойными корками на руках и ногах
b. паратравматическая – островоспалительная эритема с экссудацией в области операционных рубцов, повреждений
c. микотическая - пузырьки, мокнущие серозные колодцы, сухие корки на руках, стопах
d. интертригинозная – яркая гиперемия в кожных складках
e. варикозная – участки гиперемии вокруг в области варикозно измененной кожи ног
f. сикозиформная - мокнутие, лихенификация, зуд в области подбородка, верхней губы, подмышек
g. экзема сосков и околососкового кружка молочной железы женщин – серозно-геморрагические корки на фоне инфильтрации кожи сосков, ареол.
3. Экзема себорейная – желто-бурые корки с экссудацией на волосистой части головы.
4. Экзема детская – гиперемия, мокнутие, серозные корки на щеках, коже лба, тела.
5. Экзема профессиональная – воспалительная реакция в ответ на соприкосновение с химическими агентами.

Помимо формы в формулировке диагноза указывалась стадия заболевания – острая, подострая или хроническая.
 

Какова современная классификация?

Какова современная классификация?

В соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра (МКБ X) экзема входит в «Атопический дерматит», L20.8:
«L20.8 Другие атопические дерматиты: экзема: сгибательная, детская (острая), (хроническая), эндогенная (аллергическая), нейродерматит: атопический (локализованный), (диффузный)».

Но, изучив подробнее МКБ-X, можно обнаружить, что большинство форм экземы можно найти здесь под другими названиями:

  • Идиопатическая экзема соответствует L30.9: Дерматит неуточненный
  • Дисгидротическая - L30.1: Дисгидроз (помфоликс)
  • Нумулярная - L30.0: Монетовидная экзема
  • Микотическая - L30.2: Кандидозная кожная аутосенсибилизация
  • Себорейная - L22: Себорейный дерматит
  • Детская - L20.8: Детская экзема
  • Профессиональная - L25.9: Профессиональная экзема и дерматит
  • Варикозная экзема отнесена в раздел заболеваний сосудов как осложнение варикозной болезни - I83.1 Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

Такая классификация направлена на обеспечение единства подходов к диагностике и снижает роль субъективной оценки характера высыпаний при экземе.

В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями по ведению атопического дерматита изменился и подход к обозначению стадии заболевания. На сегодняшний день выделяют всего 2 стадии - стадию обострения или выраженных клинических проявлений и стадию ремиссии.

Также введено деление по распространенности и степени тяжести патологического процесса:

По распространенности поражения кожи

  • Ограниченно-локализованный процесс - ˂10% кожного покрова.
  • Распространенный процесс - от 10% до 50% кожного покрова.
  • Диффузный процесс - >50% кожного покрова.

 
По степени тяжести:

Легкое течение

  • локализованные проявления
  • незначительный кожный зуд
  • обострения не чаще 1–2 раз в год
  • продолжительность рецидивов до 1 месяца, ремиссии -  8–10 месяцев и более.

Среднетяжелое течение
  • распространенное поражение
  • обострения 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности
  • длительность ремиссий 2–3 месяца

Тяжелое течение
  • распространенный или диффузный характер поражения кожи
  • длительные обострения 5 раз в год и более
  • редкие и непродолжительные ремиссии не дольше 1–1,5 месяцев
  • выраженный зуд, приводящий к нарушению сна.
 

Каковы современные подходы к диагностике?

Каковы современные подходы к диагностике?

Так как экзема в соответствии с современной классификацией является частным случаем атопического дерматита, для ее диагностики также применяются критерии J.M. Hanifin и G.Rajka. Для постановки диагноза необходимо обнаружение 3 основных и не менее 3 дополнительных критерия.

К основным критериям относятся:

  • кожный зуд
  • типичная морфология и локализация кожных высыпаний
  • склонность к рецидивирующему течению
  • атопия в семейном анамнезе.

В развитии экземы наследственность играет важную роль. При заболевании одного из родителей (чаще матери) риск возникновения экземы равен 40%, при заболевании обоих родителей повышается до 60%.

К дополнительным критериям относятся:

  • сухость кожи (ксероз);
  • гиперлинеарность (складчатость) ладоней и подошв или фолликулярный гиперкератоз;
  • повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
  • начало заболевания в раннем детском возрасте (не относится к профессиональной и варикозной экземам);
  • склонность к вторичному инфицированию;
  • хейлит;
  • рецидивирующие конъюнктивиты;
  • симптом Денни-Моргана (дополнительная складка нижнего века);
  • кератоконус;
  • передняя субкапсулярная катаракта;
  • гиперпигментация кожи периорбитальной области;
  • бледность/эритема лица;
  • складки на передней поверхности шеи;
  • зуд при повышенном потоотделении;
  • обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, определенные пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);
  • перифолликулярная акцентуация;
  • непереносимость некоторых видов пищи;
  • сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
  • белый дермографизм.

В дополнение к оценке клинической картины в план диагностики включаются общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование уровня аллерген-специфических иммуноглобулинов E в крови, кожное тестирование с аллергенами (если позволяет состояние кожи) и пациент не принимает антигистаминные препараты).

Обследование ЖКТ часто выявляет сопутствующую патологию у пациентов с экземой.

При признаках инфицирования может потребоваться посев для подбора рациональной местной антибактериальной терапии.
 

О роли инфекции

О роли инфекции

Персистенция патологических микроорганизмов и грибов на коже пациентов с экземой встречается очень часто. Этому способствует нарушение кожного барьера вследствие расчесов, нарушения трофики тканей, длительного применения глюкокортикоидов или цитостатиков.

По оценкам некоторых исследований   Staphylococcus aureus колонизирует пораженную кожу у 47,3% больных экземой на пораженной и у 27,9% – на непораженной коже. А у 30% пациентов с экземой обнаруживаются грибково-бактериальные инфекции.

В свою очередь инфекционные агенты становятся причиной обострения патологического процесса, поэтому важно своевременно предпринимать меры по ликвидации инфекционного компонента заболевания.
 

Алгоритм ведения пациентов с экземой

Алгоритм ведения пациентов с экземой

Лечение экземы должно быть комплексным, с учетом формы, степени тяжести, стадии и распространенности процесса.

После постановки диагноза экземы пациенту рекомендуется исключить вероятные триггеры (гипоаллергенная диета, санация очагов воспаления, исключение контакта кожи с раздражителями) и назначается стартовая терапия, которая может включать:

  • Антигистаминные препараты и десенсибилизирующие средства
  • Наружная терапия - топические стероиды, антибактериальные препараты, увлажняющие, смягчающие и противовоспалительные наружные средства

Параллельно проводится коррекция выявленных отклонений пищеварения – могут быть назначены гепатопротекторы, ферментные препараты, пробиотики.

После достижения ремиссии пациент направляется под наблюдение дерматолога.

В случае, когда аллерген известен, возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии в период ремиссии.

В случае резистентности заболевания к стартовой терапии предпринимаются следующие шаги:

  • Системные глюкокортикостероиды или цитостатики
  • Транквилизаторы или седативные препараты при сильном зуде и нарушениях сна
  • Фототерапия

Экзема часто рефрактерна к терапии, в связи с чем требуется регулярная коррекция комплекса с учетом достигаемых результатов. Чтобы защитить пациента от побочных реакций на применяемые препараты, используется ступенчатый подход «От сильного препарата к слабому», при котором сильнодействующие препараты заменяются на более слабые по мере достижения положительных результатов.

Вам может быть интересно

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Диагностика и лечение аногенитальных бородавок в медицинской практике

Актуальное

Аногенитальные бородавки — это деликатная и неудобная тема даже при беседе с врачом, но статистика показывает, что эту проблему испытывает огромное количество людей хотя бы раз в жизни.

Читать статью

Почему после удаления желчного пузыря может возникнуть ПХЭС

Ликбез

Разобрались в основных причинах, диагностике и тактике лечения постхолицистэктомического синдрома.

Читать статью

Эффективен ли карантин при коронавирусе?

Актуальное

По прошествии уже более года с начала масштабной эпидемии коронавируса, затронувшей всю планету, ученые обладают достаточным массивом данных для проведения крупных статистических исследований.

Читать статью

Дисменорея. Как улучшить качество жизни пациенток?

Актуальное

Менструации — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста.

Читать статью

Маскированная артериальная гипертензия

Актуальное

Встречаются ли вам пациенты, которые предъявляют жалобы, похожие на повышение артериального давления, но при этом многократное измерение давления в кабинете врача демонстрирует нормальные цифры?

Читать статью

Ученые разработали модель искусственного интеллекта, способную распознать рак кожи наравне с дерматологами

Актуальное

Интерес к использованию искусственного интеллекта в медицине продолжает расти.

Читать статью

Защищают ли маски?

Актуальное

Стремясь обезопасить себя, многие носят маски. Защищают ли они от вируса и чем их можно заменить? Рекомендации ВОЗ по снижению риска заражения.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Потребление йогурта и его влияние на здоровье - последние данные

Переводы

Есть ли польза от включения йогурта в диету? Обзор медицинской литературы, раскрывающий 4 положительных результата регулярного потребления йогурта.

Читать статью

Бактериотерапия при атопическом дерматите прошла 1 фазу исследований

Актуальное

Терапия микробиомом кожи для защиты от Staphylococcus aureus у пациентов с атопическим дерматитом показала положительные результаты в рандомизированном клиническом исследовании фазы 1

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять