Эндометриоз. Обновленные рекомендации

Заболеваемость эндометриозом по различным оценкам варьируется от 2 до 10% среди общей женской популяции, составляя примерно 190 миллионов пациенток по всему миру. При этом у женщин с бесплодием заболевание выявляется примерно в половине случаев.¹

Болевой синдром и бесплодие, связанные с эндометриозом, существенно снижают качество жизни женщин и членов их семей, поэтому изучению этого заболевания посвящается множество клинических исследований. Собрав накопленный за последние годы опыт, Европейское общество репродукции человека и эмбриологии обновило рекомендации 2014 года по эндометриозу.¹

Новое руководство содержит более 100 рекомендаций. Самые значимые изменения коснулись показаний к диагностической лапароскопии, гормональной терапии после оперативного лечения и ведению подростков с эндометриозом.

1. Лапароскопия. Этот диагностический метод долгое время являлся золотым стандартом. В новом документе он рекомендуется только в случае неуспешной эмпирической терапии у пациенток с отрицательными результатами визуализации;
2. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона включены в рекомендации как терапия второй линии, а вот даназол и антипрогестагены, лапароскопическая аблация крестцово-маточного нерва, пресакральная нейротомия и антиадгезионные агенты лишь упоминаются в тексте;
3. Эндометриоз и беременность. Этот вопрос разобран в рекомендациях подробно, как социально значимый, оказывающий критическое влияние на качество жизни пациенток и их близких. Введен индекс фертильности для выбора оптимальной терапии с учетом планов пациентки на беременность. Длительный протокол применения антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона перед применением вспомогательных репродуктивных технологий исключен из рекомендаций в связи с недоказанными преимуществами;
4. Эндометриоз у подростков. Этого раздела не было в предыдущих рекомендациях, однако исследования показывают актуальность проблемы заболевания в этом возрасте. На этапе диагностики включены тщательный сбор анамнеза и, при необходимости, использование ультразвука, в то время как использование сывороточных биомаркеров не рекомендуется. В качестве терапии первой линии названы гормональные контрацептивы или прогестины;
5. Эндометриоз и менопауза. Исследования последних лет показали, что симптоматика заболевания может проявляться длительно после наступления менопаузы, снижая качество жизни пациенток. Этой теме уделено большее внимание, по сравнению с предыдущей версией документа. Рекомендации предлагают после хирургической менопаузы применение комбинированной эстроген-прогестероновой терапией как минимум до возраста естественной менопаузы;
6. Эндометриоз и рак. Многочисленные исследования в этом направлении не подтвердили существенного повышения риска развития онкологических заболеваний у пациенток с эндометриозом. Наоборот, имеются данные о том, что полное удаление видимого эндометриоза может снизить риск развития рака яичников. В связи с этим врачам рекомендовано проводить онкологический скрининг таким пациенткам в соответствии с существующими протоколами для женщин соответствующего возраста.

Обновленный документ помогает практикующим врачам вести пациенток с эндометриозом в соответствии с принципами доказательной медицины, выбирая наиболее эффективные методы терапии и добиваясь улучшения качества жизни.