Эффективно ли лечение эпилепсии методом глубокой стимуляции?
- Терапевты
- Хирурги
- Неврологи
Кому подходит такой метод лечения?
Противоэпилептические препараты могут контролировать приступы у большинства пациентов с эпилепсией. Однако примерно 30% взрослых, страдающих эпилепсией, лекарства не помогают, а операция по удалению или отключению эпилептогенной зоны в мозге не всегда является подходящим вариантом. Для лечения таких пациентов применяется нейростимуляция.В 2018 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило компании Medtronic продавать системы глубокой стимуляции мозга, которые используются в качестве дополнительного лечения фокальной эпилепсии. FDA одобрило использование этого метода для некоторых категорий пациентов. Они должны соответствовать следующим параметрам:
- быть старше 18 лет;
- иметь очаговые приступы;
- иметь лекарственно-устойчивую эпилепсию (когда судороги невозможно было контролировать по крайней мере испытаниями трех противосудорожных препаратов).
Что это за метод?
В мозге человека, больного эпилепсией, возникают аномальные всплески электрической активности в нейронах. Эти всплески вызывают у него приступы. При лечении методом глубокой стимуляции в мозг вводятся крошечные электроды, а под кожу в верхней части грудной клетки устанавливается небольшое устройство – нейростимулятор. Его можно запрограммировать на подачу небольших электрических импульсов в определенную область мозга, чтобы остановить или уменьшить количество приступов. Область мозга, на которую направлена глубокая стимуляция — переднее ядро таламуса. Эта область является важной частью сети, участвующей во многих типах приступов.Как этот метод работает?
Устройство, имплантированное под кожу, посылает постоянный поток крошечных электрических импульсов через провода к электродам в определенной области мозга. Эти электрические импульсы блокируют эпилептические припадки.Хотя механизм действия еще предстоит полностью выяснить, предполагается, что глубокая стимуляция мозга действует посредством фокальной модуляции определенных функциональных цепей в головном мозге. Тот факт, что одни и те же параметры и цели глубокой стимуляции могут быть полезны при различных неврологических расстройствах, предполагает, что она не действует против патофизиологии какого-либо конкретного расстройства, а скорее модулирует существующие и активные патологические цепи мозга. Имплантированные электроды прерывают аномальные электрические сигналы и помогают предотвратить судороги.
Действительно ли этот метод помогает?
По данным FDA, клиническое исследование показало, что пациенты, у которых работало устройство для глубокой стимуляции, отметили снижение среднего числа приступов в месяц на 17% по сравнению с процентным снижением у пациентов, у которых устройство было отключено.Также был проведен обзор литературы с 1980 по 2018 год с использованием Medline и PubMed. Исследователи отобрали статьи, оценивающие влияние глубокой стимуляции мозга на частоту приступов у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Были включены метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания и обзорные исследования.
Ученые пришли к выводу, что глубокая стимуляция головного мозга при судорогах может быть вариантом лечения у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией.
Другая группа исследователей провела долгосрочное наблюдение за пациентами, для лечения которых применяли глубокую стимуляцию мозга. Оно показало устойчивую эффективность и безопасность. Средний процент снижения приступов по сравнению с исходным уровнем через год составил 41%, а через 5 лет — 69%. Уровень отметивших снижение частоты приступов ≥50% через 1 год составил 43%, а через 5 лет — 68%. За 5 лет наблюдения у 16% пациентов не было приступов в течение как минимум шести месяцев. О непредвиденных побочных эффектах устройства для глубокой стимуляции или симптоматических внутричерепных кровоизлияниях не сообщалось.
Метод безопасен?
Возможные риски операции по установке устройства включают в себя кому, кровоизлияние в мозг, инсульт и инфицирование.Другие риски могут возникнуть из-за самого устройства: например, его выход из строя, износ деталей, инфицирование имплантированного устройства, эрозия оборудования.
Согласно исследованию с участием 110 пациентов, по результатам которого устройство было одобрено FDA, основными осложнениями были:
- боль в месте имплантации устройства у 31% пациентов;
- парестезия (ощущение жжения, покалывания, онемения в частях тела) у 24% пациентов;
- устройство выходило за пределы необходимой области и требовало замены в 8% случаев;
- возникала инфекция в месте установки имплантата в 11% случаев.
Вам может быть интересно
Как сообщить плохие новости?
Будни врача
Как рассказать пациенту или его близким о страшном заболевании? Как помочь успокоиться, услышать и принять информацию? Предлагаем вам небольшой пошаговый гайд, который поможет организовать и провести продуктивную беседу с пациентом и его близкими.
Читать статьюВлияние искусственно подслащенных напитков на здоровье взрослых людей
Переводы
Какие напитки лучше пить – сладкие или искусственно подслащенные? Ответ в результатах когортного исследования.
Читать статьюОперации на расстоянии и мгновенный мониторинг здоровья: как внедрение 5G повлияет на развитие медицины
Актуальное
Беспроводная связь первого поколения дала возможность людям общаться мобильно.
Читать статьюНовый препарат от ожирения прошел 3 фазу испытаний. Вот почему об этом должен знать каждый терапевт и эндокринолог
Актуальное
Недавно в журнале New England Journal for Medicine опубликовали результаты крупномасштабного международного исследования, посвященного новому препарату для борьбы с ожирением.
Читать статьюСколько нужно спать пожилым людям
Актуальное
Согласно исследованию и короткий, и слишком продолжительный сон отрицательно влияют на когнитивные функции у пожилых людей. Сколько же нужно спать пожилым людям?
Читать статьюЭффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы
Актуальное
В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.
Читать статьюКак определиться с выбором терапии при ХОБЛ?
Ликбез
Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.
Читать статьюЧто такое геймификация и как она помогает в лечении и реабилитации
Ликбез
Постепенно геймификация добирается до медицины. Рассказываем, как именно этот метод поможет в лечении пациентов.
Читать статьюНовый метод проведения эндоскопии кишечника
Актуальное
США внедрили в практику использование нового метода проведения эндоскопии кишечника, который не требует визита пациента в медицинское учреждение.
Читать статьюТочная медицина. Что это за метод и в чем его суть?
Ликбез
Многие методы точной медицины уже вам известны: это точечная антибиотикотерапия, лечение гемофилии, подбор химиотерапии при раке. Но возможности у метода гораздо шире.
Читать статьюБезопасность пациента
Актуальное
Безопасность пациентов — одно из условий предоставления качественных услуг здравоохранения. Рассказываем в инфографике об основных проблемах и принципах безопасности Ваших пациентов.
Читать статьюБоль в шее — как поставить правильный диагноз?
Ликбез
Разбираемся, как можно по характеру боли дифференцировать различные заболевания шейного отдела.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.