Физиологические изменения кожи во время беременности

Какими могут быть изменения кожи

Все физиологические изменения кожи при беременности делят на 4 типа:

Пигментные изменения

Гиперпигментация

Практически у 90% женщин во время беременности появляются умеренные признаки гиперпигментации. Частым проявлением является потемнение белой линии живота. Характерно повышение пигментации в области промежности и внутренней поверхности бедер, шеи, подмышечных впадин, около пупка и ареол. Также темнеют и увеличиваются в размере невусы, веснушки и недавние рубцы. Пигментация в послеродовом периоде ослабевает, но редко исчезает полностью.

Большинство исследователей считает, что усиление меланогенеза во время беременности связано с повышением уровней меланоцит-стимулирующего гормона, эстрогена, прогестерона и β-эндорфина. Интересно, что появление гиперпигментации у женщин на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОКов) говорит о более высокой вероятности подобных проявлений во время беременности.

Мелазма

Мелазма (ранее «хлоазма» или «маска беременности») представляет собой симметричную пятнистую гиперпигментацию лица темно-коричневого цвета с резкими контурами, которая возникает во второй половине беременности у 45-75% женщин и у трети женщин, принимающих КОКи. Наиболее типичным считается появление мелазмы на скулах, однако иногда она может покрывать всю центральную часть лица, включая подбородок, нос, верхнюю губу, щеки и лоб.

Помимо изменения гормонального фона, к причинам мелазмы относят воздействие солнца и косметики, а также генетические факторы. К счастью, мелазма регрессирует более чем у 90% женщин в течение первого года после родов. Если этого не произошло, дерматологи рекомендуют местную терапию гидрохиноном и третиноином. В течение беременности возможно только немедикаментозное лечение в виде использования солнцезащитного крема наряду с избеганием ультрафиолетового излучения и раздражающей косметики.

Стрии

Стрии («растяжки», полосы беременности) встречаются во втором и третьем триместре беременности почти у 90% светлокожих женщин и реже у женщин негроидной или азиатской расы. Образованию стрий способствуют генетические факторы и быстрый набор веса, а также гормональные изменения. Повышение уровней кортикостероидов, эстрогена и релаксина приводит к снижению адгезивности между коллагеновыми волокнами, их разрыву и ретракции. В результате в областях максимального растяжения кожи (бедра, грудь и живот) появляются линейные атрофические полосы от розового до фиолетового оттенка. В послеродовом периоде стрии обычно регрессируют, оставляя стойкие атрофические полосы телесного цвета.

Изменения ногтей и волос

Телогеновая алопеция (алопеция зачатков волос)

В норме около 80% волос на коже головы находятся в анагене (фазе активного роста волос). Во время беременности уменьшается количество волос, переходящих из анагена в телоген (фаза покоя), в связи с чем у беременных женщин большинство волосяных луковиц находится в активной фазе. Послеродовой период, в свою очередь, характеризуется быстрым переходом от анагена к телогену и, как следствие, к телогенному выпадению волос. Обычно выпадение волос начинается через 1-5 месяцев после родов и может продолжаться в течение 1-2 лет до возвращения к первоначальному состоянию.

Прогноз при телогеновой алопеции положительный, поэтому лечение не требуется. Исключение составляет малая доля женщин, у которых на поздних сроках беременности может развиться алопеция по мужскому типу, не склонная к самостоятельному регрессу.

Гирсутизм

Гирсутизм — это появление у женщин терминальных и пушковых волос по мужскому типу, которое в некоторой степени присутствует у большинства беременных. Нежелательные волосы обычно становятся видимыми уже на ранних сроках беременности и могут появиться на лице, нижней части живота, груди, ногах, руках, спине и ягодицах. Более выраженные проявления возникают у женщин с изначально более темными и густыми волосами.

Гирсутизм во время беременности, связанный с повышением секреции андрогенов яичниками, чаще всего самостоятельно исчезает после родов в рамках телогеновой алопеции. Тем не менее, выраженный гирсутизм во время беременности может являться признаком патологического состояния и требует обследования женщины на наличие текалютеиновых кист, лютеом и андроген-секретирующих опухолей яичников.

Изменения ногтей

Начиная с шестой недели беременности возможны ломкость и размягчение ногтей, появление дистального онихолиза и лейконихий, а также поперечных борозд Бо-Рейля и подногтевого кератоза. Причина большинства этих изменений неизвестна, однако они безвредны и самостоятельно проходят в послеродовом периоде, поэтому не требуют лечения.

Сосудистые изменения

Телеангиэктазии

Телеангиэктазии («сосудистые звездочки») представляют собой красную точку с окружающей лучистой эритемой и чаще всего появляются на коже, дренируемой верхней полой веной, включая лицо, шею и руки. Они впервые появляются на втором-пятом месяце беременности и имеют тенденцию к увеличению в размерах и количестве по мере приближения родов. К 7 неделям послеродового периода исчезают около уже 75% телеангиоэктазий. В крупном исследовании сообщалось о наличии телеангиоэктазий у 67% беременных по сравнению с 15% небеременными женщинами европеоидной расы, что скорее всего связано с увеличением уровня циркулирующих эстрогенов.

Пальмарная эритема

Пальмарная эритема является одним из наиболее частых сосудистых изменений во время беременности (у 35% чернокожих и 62,5% светлокожих пациенток) и часто возникает совместно с телеангиэктазиями. Эритема может появляться в одной из двух форм: в виде эритематозной резко очерченной области, которая локализуется на гипотенаре или тенаре, или в виде пятнистости по всей поверхности ладони. Предполагаемой причиной появления этих изменений является высокий уровень эстрогена в крови, поэтому пальмарная эритема быстро регрессирует, исчезая уже через одну неделю после родов.

Гранулема беременных

Гранулема беременных, или «опухоль беременности» — это поражение ротовой полости в виде рыхлого эритематозного узла на ножке, похожего на пиогенную гранулему. Обычно гранулема появляется на третьем месяце беременности, затем постоянно увеличивается в размерах. Этиология этого образования не известна, однако оно не наносит ущерб здоровью, а потому удаление требуется только в случае повышенной кровоточивости или при большом объеме поражения во избежание дискомфорта.

Варикозное расширение вен

Примерно у 40% беременных женщин развивается варикозное расширение вен. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей, что приводит к отекам и боли, а иногда и к тромбозу сосудов. Реже могут наблюдаться варикозно расширенные вены вульвы, влагалища и/или заднего прохода.

Причинами варикоза являются снижение тонуса сосудов, а также нарушение венозного возврата из-за механического препятствия оттоку крови. Считается, что после родов варикозное расширение частично регрессирует, поэтому любые оперативные вмешательства следует отложить до родоразрешения. Однако во время беременности широко применяется консервативная симптоматическая терапия. Помощь при варикозе вен нижних конечностей включает избегание длительного нахождения в положении сидя или лежа, ношение эластичных чулок и приподнимание ног в положении лежа. В то время как при геморрое могут быть полезны сидячие ванны, местные анестетики, компрессы с вяжущими средствами и слабительные препараты.

Полосы беременных

Полосы беременных (рубцы беременных) представляют собой пятна в области подмышечных впадин, передней части груди, в субмаммарной области, на стопах, лице или шее. Эти пятна обычно телесного цвета, пигментированные, мягкие, на ножке, имеют размер 1-5 мм и возникают во второй половине беременности. Чаще всего эти изменения регрессируют в послеродовом периоде после нормализации гормонального фона, однако у некоторых пациенток могут наблюдаться стойкие изменения, которые впоследствии увеличиваются в размере при последующих беременностях.

Изменение активности желез

Активность апокринных желез снижается во время беременности, что приводит к временному улучшению гнойного гидраденита и болезни Фокса-Фордайса у женщин, страдавших от этих состояний до беременности. Активность эккринных желез, в свою очередь, увеличивается к концу беременности (за исключением ладонных желез), что может привести к развитию дисгидротической экземы, потницы и гипергидроза. Наконец, активность сальных желез увеличивается на поздних сроках беременности, что иногда приводит к обострениям акне и может вызывать появление бугорков Монтгомери — коричневых папул на ареолах, которые появляются у 30–50% женщин на ранних сроках беременности в результате гипертрофии сальных желез и регрессируют в послеродовом периоде.

Причина изменения активности желез во время беременности не ясна. Некоторые исследователи связывают это с повышенной активностью щитовидной железы или увеличением веса. Уменьшение потоотделения ладоней может быть связано с повышенной активностью коры надпочечников.