Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома

  • Гастроэнтерологи
Метаболический синдром (МС) регистрируют примерно у 20 % населения, а у людей с неправильным питанием, вредными привычками и малоактивным образом жизни частота встречаемости МС может быть выше 50%. Все патологические звенья МС — это верифицированные факторы риска сердечно-сосудистых катастроф. Поэтому важно проводить скрининговые исследования для выявления этого синдрома, учитывая его различные проявления.

Что важно помнить клиницисту о метаболическом синдроме?

Что важно помнить клиницисту о метаболическом синдроме?

Метаболический синдром — «смертельный квартет», включающий ожирение, гиперхолестеринемию или дислипидемию, инсулинорезестентность и гипертонию. В его основе лежит совокупность патогенетически взаимосвязанных гормональных, гемодинамических и метаболических нарушений, которые ускоряют развитие и прогрессирование сахарного диабета II типа (СД) и сердечно-сосудистых патологий (ишемической болезни сердца, поражений цереброваскулярных и других артерий). К числе основных патологических звеньев «смертельного квартета» относятся инсулинорезистентность (ИР) и ожирение.

Как инсулинорезистентность и ожирение влияют на организм?

Как инсулинорезистентность и ожирение влияют на организм?

Роль инсулинорезистентности в развитии МС объяснил в 1962 г. генетик James V. Neel с помощью концепции «экономного генотипа». Так, было показано, что в древности люди выживали при регулярном недостатке пищи, а в таких условиях ИР давала преимущество, поскольку человек мог долго избегать гипогликемии. Отчасти это связано как с усилением глюконео- и липогенеза, так и с уменьшением утилизации глюкозы. Сегодня, когда практически каждому человеку доступно качественное, сбалансированное питание, а малоактивный образ жизни приобрел широкое распространение, роль ИР стала уже отрицательной — именно это состояние лежит в основе развития СД II типа, ожирения и атеросклероза.

Какое-то время организм пациента с ИР может поддерживать оптимальное содержание глюкозы в плазме крови за счет включения адаптивного механизма — гиперинсулинемии. Но при прогрессирующей ИР синтез инсулина неминуемо становится недостаточным, чтобы поддерживать нужный уровень утилизации глюкозы. Это приводит сперва к гипергликемии, а после к развитию СД II типа.

ИР также вносит заметный вклад в появление висцерального ожирения, так как гиперинсулинемия увеличивает активность 11-β-гидроксистероиддегидрогеназы, что приводит к усилению синтеза кортизола. Действие кортизола разворачивается в жировой ткани: усиливается накопление жиров и дифференцировка адипоцитов, жировая ткань перераспределяется по «верхнему» типу, накапливаясь в области брыжейки и сальника. В дальнейшем висцеральное ожирение усиливает развитие нарушений метаболизма, что приводит к появлению атеросклероза, артериальной гипертензии, гиперфункции свертывающей системы крови и симпатической нервной системы.

Какие гастроэнтерологические проявления наблюдаются при МС?

Какие гастроэнтерологические проявления наблюдаются при МС?

Чаще всего у пациентов с МС развиваются следующие гастроэнтерологические патологии:
 
  • заболевания пищевода (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ГЭРБ) — в 72% случаев;
  • гепатобилиарные заболевания (НАЖБП, ЖКБ, холестероз желчного пузыря) — 64%;
  • болезни толстой кишки (полипы, гипомоторная дискинезия, дивертикулез) — 68%.

Печень, ввиду её участия в процессе липидного и углеводного обмена, — один из ключевых органов-мишеней МС. Группа метаболических нарушений печени имеет общее название — НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени). Доказана тесная связь НАЖБП с абдоминальным ожирением и ИР. Существует три разновидности НАЖБП: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и цирроз.

В чем суть патогенеза НАЖБП при МС?

В чем суть патогенеза НАЖБП при МС?

Наличие НАЖБП при МС обусловлено общим патогенезом, завязанным на ИР и ожирении. Одной из самых современных концепций развития НАЖБП является гипотеза «множественных параллельных ударов», она появилась на свет в 2010 году благодаря работам Н. Tilg и A. Моschen. Согласно этой теории, патогенез данного заболевания включает взаимодействие различных факторов: ИР, взаимодействие адипоцитокинов и микробиоты кишечника, образование свободных жирных кислот.

Первоначально в условиях ИР накапливаются свободные жирные кислоты в клетках печени, приводя к стеатозу. Из-за стеатоза и образования активных форм кислорода за счет «множественных параллельных ударов» между клетками печени, эндотоксинами, цитокинами, микробиотой и макрофагами в висцеральной жировой ткани нарастает липолиз. В итоге количество жирных кислот в цитоплазме клеток печени увеличивается, приводя к жировой дистрофии этих клеток, прогрессирует окислительный стресс с образованием воспалительной реакции и переходом стеатоза в стеатогепатит, а после может произойти трансформация в неалкогольный цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК).

Изменение терминологии — НАЖБП или МАЖБП?

Изменение терминологии — НАЖБП или МАЖБП?

НАЖБП — несколько устаревший термин, который появился более 40 лет назад. В настоящее время учеными доказана связь данной патологии с метаболическими нарушениями в человеческом организме. Как правило, речь идет о СД II типа и ожирении (чаще висцеральном), которые ведут к воспалению печеночной ткани и ее последующим патологическим изменениям. В связи с получением новых данных международная группа экспертов, возглавляемая M. Eslam, A.J. Sanyal и J. George, в 2020 году предложила ввести более корректный и информативный термин — МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени). Введение новой терминологии находится сейчас на стадии обсуждения.

Как лечить МС?

Как лечить МС?

А основе лечения МС лежит патогенетическая терапия, которая подразумевает действие на разные патологические процессы, лежащие в основе «смертельного квартета», в том числе ГИ. В связи с этим широко используют лекарственные средства, которые восстанавливают исходную чувствительность печени, а также мышечной и жировой ткани к инсулину. Например, инсулин-сенситайзер (тиозолидиндионы). Также возможно применение препаратов, которые одновременно воздействуют на несколько факторов риска. Так, орлистат, предназначенный для лечения ожирения, в то же время уменьшает ИР, дислипидемию и снижает АД. Помимо этого, необходимо восстановить липидный обмен печени и целостность клеточных мембран, чтобы остановить оксидативный стресс гепатоцитов, защитить клетки печени и не допустить развитие цирроза.

Широкие возможности в составе комплексной терапии МС может иметь препарат Фосфоглив®, который состоит из нескольких компонентов, воздействующих на разные патогенетические звенья МС. В состав препарата входят фосфатидилхолин и глицирризиновая кислота.

Фосфатидилхолин — основной строительный элемент клеточных мембран, который может восстановить их исходное состояние при повреждении, оказывая цитопротекторное действие. Нормализует жировой и белковый обмен, снижает потерю клетками печени ферментов и иных биологических активных веществ, возвращает нормальную детоксицирующую работу печени, снижает формирование соединительной ткани, уменьшая риск развития цирроза и фиброза печени. Глицирризиновая кислота кислота и ее соли оказывает противовоспалительное воздействие, дополнительно защищает печень за счет стабилизации мембран и антиоксидантного эффекта. Усиливает работу эндогенных глюкокортикостероидов, увеличивая их противоаллергическое и противовоспалительное воздействие при неинфекционных патологиях печени.

В ходе исследований было доказано, что при использовании препарата Фосфоглив® наблюдается нормализация АЛТ у 21% пациентов. Также индексы резистентности и пульсации селезеночной артерии статистически значимо снижались, как и показатели липидного обмена: уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, а концентрация липопротеидов высокой плотности, напротив, увеличивалась. Интерес вызывает и продемонстрированная в двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании IV фазы «Гепард» способность препарата Фосфоглив® обеспечивать статистически значимое повышение уровня адипонектина. Этот цитокин известен гепатопротекторной активностью, а снижение его уровня ассоциируется с развитием неалгокольного стеатогепатита и коррелирует с тяжестью течения заболевания.

Таким образом, у врачей, сражающихся в настоящей войне за жизнь и здоровье пациентов с МС, есть важный союзник, помогающий защитить клетки печени от прогрессирования МАЖБП.
 
В статье использованы следующие материалы:
 
1. 
Ю.П. Успенский, Е.В. Балукова. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром. Учебно-методическое пособие для врачей. — 20 с.
 
2. 
Козлов А. И., Боринская С. А., Санина Е. Д. «Экономный генотип» ε4/ε4 по гену APOE и риск метаболических нарушений в популяциях уральских народов //Экологическая генетика, 2011. Т. 9. № 2. С. 17-23.
 
3. 
Метаболический синдром. Учебное пособие / Ю.П. Успенский, Ю.В. Петренко, З.Х. Гулунов, Н.Л. Шапорова, Ю.А. Фоминых, Р.М. Ниязов — СПб., 2017. — 60 с.
 
4. 
Сахарный диабет и неалкогольная болезнь печени. URL: https://remedium.ru/doctor/endocrinology/sakharnyy-diabet-i-nealkogolnaya-bolezn-pecheni/ (дата обращения 19.08.2021).
 
5. 
Соловьев А.В. Комплексная клинико-функциональная характеристика метаболического синдрома с учетом выраженности локальных жировых депо. Рязань, 2017. — 226 с.
 
6. 
Винницкая Е. В., Сандлер Ю. Г., Бордин Д. С. Новая парадигма неалкогольной жировой болезни печени: фенотипическое многообразие метаболически ассоциированной жировой болезни печени //Эффективная фармакотерапия, 2020. Т. 16. № 24. С. 54-63.
 
7. 
Оковитый С. В. и др. Гепатопротекторные свойства глицирризиновой кислоты //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020. № 12. С. 96-108.
 
8. 
Давыдкин, И. Л. Поликлиническая терапия : учебник / под ред. И. Л. Давыдкина, Ю. В. Щукина. — 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 840 с. — ISBN 978-5-9704-6347-5. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970463475.html (дата обращения: 19.08.2021).
 
9. 
Христич Т. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: возможности медикаментозной коррекции //Новости медицины и фармации, 2014. № 15. С. 10-12_u.
 
10. 
Недогода С. В., Санина Т. Н., Почепцов Д. А. Алгоритм выбора терапии при неалкогольном гепатите на фоне метаболического синдрома //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2013. № 2 (46). С. 92-95.
 
11. 
Оковитый С. В. и др. Гепатопротекторные свойства глицирризиновой кислоты //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020. № 12. С. 96-108.
 
12. 
Недогода С. В. и др. Препарат" Фосфоглив®" в терапии неалкогольной жировой болезни печени: предварительные результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования" Гепард"(PHG-M2/P02-12) //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2015. № 5. С. 16-22.

Вам может быть интересно

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

Распространенные и редкие причины холестаза

Актуальное

Различные патологические процессы в печени могут сопровождаться уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения – синдромом холестаза.

Читать статью

МАЖБП и ожирение: две стороны одной медали

Актуальное

Глобальная проблема современного общества, ожирение тесно связано с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП) и оказывает существенное влияние на ее течение, ухудшая ее прогноз и повышая риски осложнений.

Читать статью

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологической практике: циклоспорин

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) наблюдаются у 10–20 из 100 тысяч пациентов, принимающих лекарственные препараты, и нередко служат причиной хронического поражения печени и формирования выраженного фиброза и цирроза.

Читать статью

Терапия функционального билиарного расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии

Актуальное

Только в России каждый год проводится от 250 до 300 тысяч холецистэктомий – одного из основных методов лечения желчнокаменной болезни, которая регистрируется у 10–15% популяции.

Читать статью

Холестаз вследствие приема БАДов – миф или реальность?

Актуальное

Биологически активные добавки (БАД) в последние годы стали частью здорового образа жизни.

Читать статью

МАЖБП и лекарственные поражения печени

Актуальное

У пациентов с диагностированной метаболически ассоциированной болезнью печени (МАЖБП) повышен риск лекарственного поражения печени.

Читать статью

Проблема психоэмоционального состояния у больных псориазом

Актуальное

Псориаз – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний с длительным, хроническим течением и отсутствием кардинальных методов терапии.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и хронического панкреатита

Актуальное

Печень и поджелудочная железа анатомически расположены близко друг к другу; многие кровеносные сосуды и протоки этих органов связаны.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять