07 сентября 2021

Посмотрело 185

Гепатопротекторы в терапии бронхиальной астмы

Статья в карточках

07 сентября 2021

Посмотрело 185

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенное аллергическое заболевание дыхательных путей, им страдает около 3% женщин и 5% мужчин в России. При этом терапия бронхиальной астмы, которая позволяет держать течение болезни под контролем, может наносить вред печени, а скомпрометированное состояние печени, в с свою очередь, ограничивает применение глюкокортикоидов и других препаратов в терапии БА. О важности гепатопротекторов в ведении пациентов с БА читайте далее.

Как изменяется состояние печени у пациентов с БА?

Как изменяется состояние печени у пациентов с БА?

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое воспалительное аллергическое заболевание дыхательных путей, которое сопровождается их гиперреактивностью и проявляется повторными эпизодами затрудненного дыхания, одышки, чувства стеснения в груди и удушья, а также кашля. Приступы возникают в любое время суток, но чаще всего ранним утром или ночью; ассоциированы с распространенной, но меняющейся по степени выраженности бронхиальной обструкцией, способной проходить как спонтанно, так и после медикаментозного воздействия.

У больных БА регулярно обнаруживается дефицит ключевого липида клеточных мембран – фосфатидилхолина во всех фракциях крови, что негативно сказывается на функционировании органа, где активность трансмембранных переносов невероятно высока. В клинических исследованиях было выявлено, что как минимум у половины пациентов с БА при проведении пробы Квика-Пытеля диагностируется уменьшение детоксикационной функции печени. Причем чем тяжелее протекала БА, тем больше страдала детоксикационная функция. Аналогичные данные у пациентов с БА были получены с помощью тимоловой пробы и реакции Таката-Ара.

Ряд авторов приводит данные о нарушении углеводного обмена и изменении гликемических кривых у пациентов с БА, что тоже говорит об уязвимости гепатоцитов. Помимо этого, у пациентов со средне тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы наблюдаются стойкие изменения печеночной гемодинамики, причем как артериальной (уменьшение артериального притока), так и венозной (венозная гиперволемия). С помощью УЗИ органов брюшной полости стало известно, что как минимум 48% пациентов с БА в возрастной группе 15-62 года имеют различные диффузные изменения в печени.

В свою очередь даже клинически никак не проявляющаяся печеночная недостаточность имеет важное значение при подборе правильной терапии, поскольку чем сильнее снижена функция печени, тем уже спектр препаратов, которые можно безопасно применять.

Какие лекарства для лечения БА оказывают гепатотоксическое действие?

Какие лекарства для лечения БА оказывают гепатотоксическое действие?

Препараты для лечения БА делятся на три основные группы в зависимости от их назначения:

1. 
для облегчения симптомов БА (устраняют бронхоспазм);

2. 
для контроля течения БА (поддерживающая противовоспалительная терапия для пациентов с сильной симптоматикой и/или повышенным риском обострений);

3. 
для купирования обострений БА.

Следует понимать, что лечение БА сопряжено с определенными сложностями, возникающими при назначении препаратов каждой из этих групп. Один из важнейших ограничивающих факторов при выборе терапии — токсическое воздействие препаратов на печень пациента. Поэтому в инструкции к ЛС либо напрямую пишут о его гепатотоксичности, либо указывают ограничение к применению в случае печеночной недостаточности и/или цирроза печени. К таким препаратам можно отнести лекарства из следующих групп:

Облегчение симптомов БА
1. 
ингаляционные β2-агонисты быстрого действия — фенотерол (противопоказан при выраженной печеночной недостаточности);


II 
Контроль течения БА
1. 
ингаляционные глюкокортикостероиды — флутиказон (противопоказан ингаляционно при циррозе печени при печеночной недостаточности, может вызывать системную токсичность при местном применении);

2. 
антилейкотриеновые средства — монтелукаст (гепатотоксичность — возможно повышение уровня трансаминаз, желтуха; при применении зафирлукаста были зафиксированы случаи развития лекарственного гепатита);

3. 
аденозинергические средства — теофиллин (побочные действия — холестатический гепатит, увеличение концентрации ферментов печени: ЛДГ, АСТ, ЩФ, АЛТ);

4. 
моноклональные антитела к иммуноглобулину E — омализумаб (противопоказан пациентам с нарушениями функций печени);

III 
Купирование обострений БА
1. 
системные глюкокортикостероиды — дексаметазон (с осторожностью применяется при печеночной недостаточности и циррозе печени), преднизолон (противопоказан для системного применения при печеночной недостаточности).


Как защитить печень при БА?

Как защитить печень при БА?

Пациенты с БА находятся под двойным ударом: с одной стороны, хроническое воспалительно-аллергическое заболевание не улучшает здоровье главного «фильтра» организма, а с другой, препараты для лечения БА оказывают прямое гепатотоксическое действие. Поэтому эффективная и безопасная терапия БА может обоснованно включать курсы гепатопротекторов, которые защитят печень пациента. Существует немало различных препаратов этой группы, однако клинические испытания успешно проходят далеко не все. К числу хорошо изученных препаратов относится Фосфоглив®. Он применяется не только при различных патологиях печени, но и уже включен в стандарт терапии многих заболеваний печени в ряде клиник.

Свойства препарата Фосфоглив® обусловлены удачным сочетанием глицирризиновой кислоты и фосфолипидов. Глицирризиновая кислота проявляет антиоксидантный, противовоспалительный и антифибротический эффект. В свою очередь, фосфолипиды, дефицит которых имеет место у пациентов с БА, стабилизируют клеточные и внутриклеточные мембраны гепатоцитов, что позволяет восстанавливать не только структуру, но и функции клеток, тем самым оказывая цитопротекторное действие.

БА — хроническое аллергическое заболевание с благоприятным прогнозом. К задачам клинициста относится как достижение компенсации патологии, ее контроль, так и предотвращение негативного влияния на течение БА сопутствующих патологий, в том числе заболеваний печени, которые могут существенно сузить круг назначаемых препаратов для лечения астмы. Достичь этой цели и помогает гепатопротектор с изученной эффективностью, Фософглив®, поддерживающий здоровье печени и противостоящий патологическим изменениям в гепатоцитах.


В статье использованы следующие материалы:

1. 
Моисеев, В. С. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд. , испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 960 с. : ил. — 960 с. — ISBN 978-5-9704-4416-0. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970444160.html (дата обращения: 20.08.2021)

2. 
Лисица А. В. и др. Роль фосфолипидов в патогенезе и терапии бронхиальной астмы //Пульмонология, 2006. № 4. С. 112-115.

3. 
Функциональное состояние печени у больных бронхиальной астмой. URL: http://www.medical-enc.ru/bronhialnaya-astma/funkcionalnoe-sostoyanie-pecheni-u-bolnyh.shtml (дата обращения 20.08.2021).

4. 
Гемодинамика печени при бронхиальной астме. URL: http://medical-diss.com/medicina/gemodinamika-pecheni-pri-bronhialnoy-astme (дата обращения 20.08.2021).

5. 
Галимова Е. С. и др. Заболевания органов пищеварения у больных бронхиальной астмой //Фундаментальные исследования, 2010. № 1. С. 36-40.

6. 
Куликов, А. Н. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах : учебное пособие / под ред. А. Н. Куликова, С. Н. Шуленина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 624 с. — ISBN 978-5-9704-6166-2. — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970461662.html (дата обращения: 20.08.2021).

7. 
Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения 30.08.2021).

8. 
Бронхиальная астма. Пособие для врачей. Смоленск, 2013. — 34 с.

9. 
Применение липосомальных препаратов в комплексной терапии бронхиальной астмы. URL: https://www.dissercat.com/content/primenenie-liposomalnykh-preparatov-v-kompleksnoi-terapii-bronkhialnoi-astmy (дата обращения 20.08.2021).

10. 
Арчаков А. И. и др. Фосфоглив: механизм действия и эффективность применения в клинике //Вопросы медицинской химии, 2002. Т. 48. № 2. С. 139-153.

11. 
Ершов К. Г., Веронский Г. И. Изучение эффективности гепатопротекторов у больных с печеночной недостаточностью при синдроме желтухи // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина, 2011. Т. 9. № 4. С. 172–177.

12. 
Быков М. И. и др. Экспериментальное обоснование использования ряда продуктов растительного происхождения в качестве профилактических и оздоровительных алиментарных факторов //Международный журнал экспериментального образования, 2016. № 6-1. С. 91-92.

Вам может быть интересно

Как достичь контроля бронхиальной астмы?

Ликбез

Контроль БА включает текущий контроль и долговременные составляющие — «будущий риск».

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома

Актуальное

Метаболический синдром (МС) регистрируют примерно у 20 % населения, а у людей с неправильным питанием, вредными привычками и малоактивным образом жизни частота встречаемости МС может быть выше 50%.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологической практике: метотрексат

Актуальное

Метотрексат – антиметаболит фолиевой кислоты, подавляющий синтез, репарацию и клеточную репликацию ДНК, широко используемый препарат для лечения псориаза в качестве болезнь-модифицирующего средства.

Читать статью

Ночные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак

Актуальное

На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов

Читать статью

Какие изменения произошли в тактике лечения тяжелой бронхиальной астмы?

Актуальное

В Клинических рекомендациях 2021 года тяжелая БА определяется как астма, требующая для сохранения контроля терапии 4 и 5 ступени или остающаяся неконтролируемой на фоне этой терапии.

Читать статью

GINA 2020. Что изменилось по сравнению с предыдущими изданиями

Актуальное

В апреле 2020 года вышло новое издание GINA — Global Initiative For Asthma (Глобальная инициатива по астме).

Читать статью

Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Актуальное

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.

Читать статью

Холестатические лекарственные поражения печени

Актуальное

Гепатотоксичность лекарств — частая причина повреждения печени. Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10 % от всех побочных реакций при приеме фармакологических препаратов.

Читать статью

Микробиом респираторного тракта и астма. Какая связь?

Ликбез

Длительное время считалось, что легкие человека стерильны. Но последние исследования доказали, что респираторный тракт человека населен собственной микрофлорой.

Читать статью

Достижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы

Переводы

Актуальные рекомендации по применению иммунотерапии при бронхиальной астме. Какие методы сегодня применяют в мире, и каким пациентам подходит эта терапия.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять