31 августа 2021

Посмотрело 143

GOLD – 2021. Что нового?

Статья в карточках

31 августа 2021

Посмотрело 143

В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В отличие от предыдущей версии 2020 года, в нынешних рекомендациях нет серьезных изменений в диагностической и терапевтической стратегии — вместо них принято множество небольших обновлений. Разбираемся, как они могут отразиться на работе практикующего врача.

Что изменится в оценке синдрома перекреста БА-ХОБЛ?

Что изменится в оценке синдрома перекреста БА-ХОБЛ?

В стратегическом отчете 2021 года Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) легких GOLD заявила о смене парадигмы в оценке синдрома перекреста бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ. Сосуществование этих патологий на протяжении последних лет вызывает большой интерес специалистов: только за последние 5 лет было опубликовано более 350 статей по этой теме.

Тем не менее, GOLD 2021 пересматривает взгляд на синдром перекреста БА‑ХОБЛ, как единую патологию, предлагая отныне считать, что астма и ХОБЛ — совершенно разные заболевания, которые могут протекать у одного пациента одновременно.

Причиной тому могло послужить отсутствие единого определения синдрома перекреста БА‑ХОБЛ. Еще в 2015 году было признано, что дать его практически невозможно из-за недостаточной доказательной базы, в частности, рандомизированных контролируемых исследований, а также отсутствия четкого консенсуса о том, как именно диагностировать это состояние. Некоторые врачи и ученые считают синдром перекреста БА‑ХОБЛ как теоретическое наименование без четких оснований и определения, а соответственно и без критериев диагностики и терапии. Глобальная инициатива поставила последнюю точку над i в этом вопросе, предлагая прекратить использовать этот термин в клинической практике.

Какие рекомендации появились в связи с пандемией COVID‑19?

Какие рекомендации появились в связи с пандемией COVID‑19?

Пациентов с ХОБЛ и COVID‑19 предлагается вести в соответствии с индивидуальными рекомендациями, не отменяя базовую терапию.
 
  • Спирометрию рекомендуют проводить только для постановки диагноза ХОБЛ или оценки легочной функции перед оперативным вмешательством.
  • Все пациенты, котором проводится спирометрия, должны пройти тест на новую коронавирусную инфекцию.
  • Всем пациентам с ХОБЛ рекомендовано придерживаться мер профилактики: носить хирургические маски, сохранять физическую дистанцию и продолжать прием препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Какая диагностическая стратегия принята в GOLD 2021?

Какая диагностическая стратегия принята в GOLD 2021?

Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 по‑прежнему остается обязательным критерием для установления диагноза ХОБЛ. Эта стратегия более надежна и проста, чем диагностика на основании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ меньше нижней границы нормы. Новые критерии спирометрии, принятые Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом, основаны на односекундном плато между вдохом и выдохом или 15 секундах продолжительности выдоха вместо 6 секунд. Однако эта процедура была исключена из схемы разделения пациентов на группы ABCD, как не оказывающая влияния на решение о назначении терапевтической схемы.

В то же время и классификацию ABCD нельзя считать хорошим предиктором исходов заболевания: при ее использовании прогноз летальности и других важных исходов не является более точным, чем при спирометрии. В качестве компромисса в GOLD 2021 предлагается использовать обе стратегии.

Какие дополнения внесены в рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ?

Какие дополнения внесены в рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ?

  • В GOLD 2021 актуализирована важность корректного введения пациентов с ХОБЛ в первичном звене системы здравоохранения. Все центры первичной помощи должны быть оснащены рядом препаратов, в том числе:
     
    • альбутерол
    • тиотропий (Тиотропиум)
    • беклометазон.
  • Рекомендовано также обеспечить наличие спейсеров и пикфлоуметров, а по возможности небулайзеров и пульсоксиметров.
  • Введены новые доказательства в пользу применения ингаляционных препаратов по сравнению с пероральными, а также длительно действующих бета2‑агонистов по сравнению с короткодействующими
  • Акцентировано внимание на применении тройной комбинации ИГКС/длительнодействующий мускариновый агонист/длительнодействующий бета2-агонист
  • Указаны дополнительные доказательства в пользу легочной реабилитации для улучшения работоспособности и качества жизни пациента
  • К возможностям улучшения состояния при диспноэ наряду с иглоукалыванием и акупрессурой добавлены вибрационный массаж грудной клетки и прием опиатов.

Какие акценты расставлены в отношении терапии сопутствующих заболеваний?

Какие акценты расставлены в отношении терапии сопутствующих заболеваний?

  • Известно, что до 70% пациентов с ХОБЛ имеют коморбидную сердечную недостаточность. По показаниям таким пациентам должны назначаться кардиоселективные бета-адреноблокаторы.
  • На протяжении одного месяца после обострения ХОБЛ увеличивается риск сердечно-сосудистых событий, в том числе нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта
  • Факторы риска рака легких при ХОБЛ:
     
    • возраст старше 55 лет,
    • курение более 30 пачек сигарет в год,
    • эмфизема легких,
    • ИМТ менее 25 кг/м2,
    • семейная история рака легких.

Что предлагается изменить в профилактических мероприятиях при ведении пациентов с ХОБЛ?

Что предлагается изменить в профилактических мероприятиях при ведении пациентов с ХОБЛ?

  • В GOLD 2021 введена новая рекомендация по введению вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка: она показана всем пациентам, которые не были вакцинированы в подростковом возрасте.
  • В Руководстве опубликованы данные о вейпинг-ассоциированном поражении легких и озвучены рекомендации не использовать электронные сигареты.
 
В статье использованы следующие материалы:
 
1. 
Roman-Rodriguez M., Kaplan A. GOLD 2021 Strategy Report: Implications for Asthma–COPD Overlap //International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2021; 16: 1709.
 
2. 
Барабанова Е. Н. GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких //Пульмонология, 2017. Т. 27. № 2. С. 274-282.

Вам может быть интересно

Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

Будни врача

Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием

Ликбез

По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

ХОБЛ и COVID-19. Мнение GOLD

Переводы

В конце 2020 года GOLD выпустил небольшой сборник рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ в период пандемии коронавируса.

Читать статью

Как определиться с выбором терапии при ХОБЛ?

Ликбез

Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.

Читать статью

GOLD-2020. Что изменилось в рекомендациях по лечению ХОБЛ по сравнению с прошлым годом

Актуальное

Мы сравнили GOLD-2020 и GOLD-2019, чтобы разобраться, что нового добавили в свежее переиздание рекомендаций. Дополнений хватает — например, теперь нельзя использовать вейп и электронные сигареты в качестве замещения никотиновой зависимости.

Читать статью

Особенности терапии стабильной ХОБЛ

Ликбез

Разбираемся с патогенезом, немедикаментозной и медикаментозной терапией стабильной ХОБЛ. Особый фокус — на лечении препаратами тиотропия бромида.

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять