GOLD – 2021. Что нового?

  • Терапевты
  • Аллергологи
  • Пульмонологи
В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В отличие от предыдущей версии 2020 года, в нынешних рекомендациях нет серьезных изменений в диагностической и терапевтической стратегии — вместо них принято множество небольших обновлений. Разбираемся, как они могут отразиться на работе практикующего врача.

Что изменится в оценке синдрома перекреста БА-ХОБЛ?

Что изменится в оценке синдрома перекреста БА-ХОБЛ?

В стратегическом отчете 2021 года Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) легких GOLD заявила о смене парадигмы в оценке синдрома перекреста бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ. Сосуществование этих патологий на протяжении последних лет вызывает большой интерес специалистов: только за последние 5 лет было опубликовано более 350 статей по этой теме.

Тем не менее, GOLD 2021 пересматривает взгляд на синдром перекреста БА‑ХОБЛ, как единую патологию, предлагая отныне считать, что астма и ХОБЛ — совершенно разные заболевания, которые могут протекать у одного пациента одновременно.

Причиной тому могло послужить отсутствие единого определения синдрома перекреста БА‑ХОБЛ. Еще в 2015 году было признано, что дать его практически невозможно из-за недостаточной доказательной базы, в частности, рандомизированных контролируемых исследований, а также отсутствия четкого консенсуса о том, как именно диагностировать это состояние. Некоторые врачи и ученые считают синдром перекреста БА‑ХОБЛ как теоретическое наименование без четких оснований и определения, а соответственно и без критериев диагностики и терапии. Глобальная инициатива поставила последнюю точку над i в этом вопросе, предлагая прекратить использовать этот термин в клинической практике.

Какие рекомендации появились в связи с пандемией COVID‑19?

Какие рекомендации появились в связи с пандемией COVID‑19?

Пациентов с ХОБЛ и COVID‑19 предлагается вести в соответствии с индивидуальными рекомендациями, не отменяя базовую терапию.
 
  • Спирометрию рекомендуют проводить только для постановки диагноза ХОБЛ или оценки легочной функции перед оперативным вмешательством.
  • Все пациенты, котором проводится спирометрия, должны пройти тест на новую коронавирусную инфекцию.
  • Всем пациентам с ХОБЛ рекомендовано придерживаться мер профилактики: носить хирургические маски, сохранять физическую дистанцию и продолжать прием препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Какая диагностическая стратегия принята в GOLD 2021?

Какая диагностическая стратегия принята в GOLD 2021?

Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 по‑прежнему остается обязательным критерием для установления диагноза ХОБЛ. Эта стратегия более надежна и проста, чем диагностика на основании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ меньше нижней границы нормы. Новые критерии спирометрии, принятые Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом, основаны на односекундном плато между вдохом и выдохом или 15 секундах продолжительности выдоха вместо 6 секунд. Однако эта процедура была исключена из схемы разделения пациентов на группы ABCD, как не оказывающая влияния на решение о назначении терапевтической схемы.

В то же время и классификацию ABCD нельзя считать хорошим предиктором исходов заболевания: при ее использовании прогноз летальности и других важных исходов не является более точным, чем при спирометрии. В качестве компромисса в GOLD 2021 предлагается использовать обе стратегии.

Какие дополнения внесены в рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ?

Какие дополнения внесены в рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ?

  • В GOLD 2021 актуализирована важность корректного введения пациентов с ХОБЛ в первичном звене системы здравоохранения. Все центры первичной помощи должны быть оснащены рядом препаратов, в том числе:
     
    • альбутерол
    • тиотропий (Тиотропиум)
    • беклометазон.
  • Рекомендовано также обеспечить наличие спейсеров и пикфлоуметров, а по возможности небулайзеров и пульсоксиметров.
  • Введены новые доказательства в пользу применения ингаляционных препаратов по сравнению с пероральными, а также длительно действующих бета2‑агонистов по сравнению с короткодействующими
  • Акцентировано внимание на применении тройной комбинации ИГКС/длительнодействующий мускариновый агонист/длительнодействующий бета2-агонист
  • Указаны дополнительные доказательства в пользу легочной реабилитации для улучшения работоспособности и качества жизни пациента
  • К возможностям улучшения состояния при диспноэ наряду с иглоукалыванием и акупрессурой добавлены вибрационный массаж грудной клетки и прием опиатов.

Какие акценты расставлены в отношении терапии сопутствующих заболеваний?

Какие акценты расставлены в отношении терапии сопутствующих заболеваний?

  • Известно, что до 70% пациентов с ХОБЛ имеют коморбидную сердечную недостаточность. По показаниям таким пациентам должны назначаться кардиоселективные бета-адреноблокаторы.
  • На протяжении одного месяца после обострения ХОБЛ увеличивается риск сердечно-сосудистых событий, в том числе нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта
  • Факторы риска рака легких при ХОБЛ:
     
    • возраст старше 55 лет,
    • курение более 30 пачек сигарет в год,
    • эмфизема легких,
    • ИМТ менее 25 кг/м2,
    • семейная история рака легких.

Что предлагается изменить в профилактических мероприятиях при ведении пациентов с ХОБЛ?

Что предлагается изменить в профилактических мероприятиях при ведении пациентов с ХОБЛ?

  • В GOLD 2021 введена новая рекомендация по введению вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка: она показана всем пациентам, которые не были вакцинированы в подростковом возрасте.
  • В Руководстве опубликованы данные о вейпинг-ассоциированном поражении легких и озвучены рекомендации не использовать электронные сигареты.
 
В статье использованы следующие материалы:
 
1. 
Roman-Rodriguez M., Kaplan A. GOLD 2021 Strategy Report: Implications for Asthma–COPD Overlap //International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2021; 16: 1709.
 
2. 
Барабанова Е. Н. GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких //Пульмонология, 2017. Т. 27. № 2. С. 274-282.

Вам может быть интересно

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: диагностика и терапия

Актуальное

Нетуберкулезные микобактерии (НМБ) все чаще признаются возбудителями заболеваний человека. Клиническая картина большинства из них неспецифична, а лечение может быть затруднено. Рассказываем о подходах к диагностике и лечению.

Читать статью

Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хронические, связанные с угрозой для жизни заболевания, требующие постоянного лечения и адекватной компенсации.

Читать статью

Что эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?

Мифы

Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.

Читать статью

ХОБЛ и COVID-19. Мнение GOLD

Переводы

В конце 2020 года GOLD выпустил небольшой сборник рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ в период пандемии коронавируса.

Читать статью

Легочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких: эпидемиология, патогенез и диагностическая оценка

Актуальное

Легочная гипертензия – одно из осложнений хронических заболеваний легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы.

Читать статью

Эффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы

Актуальное

В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.

Читать статью

Бронхообструктивные заболевания и респираторные инфекции

Актуальное

Патофизиологические закономерности, возникающие при бронхообструкции, во многом являются результатом сложных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды – аллергенами, загрязнителями и инфекционными агентами.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Бронхиальная астма у беременных женщин: клиническое течение и влияние на исходы беременности

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) остается актуальной проблемой как в общей практике – ей страдает до 5% популяции, – так и в акушерской.

Читать статью

Особенности терапии стабильной ХОБЛ

Ликбез

Разбираемся с патогенезом, немедикаментозной и медикаментозной терапией стабильной ХОБЛ. Особый фокус — на лечении препаратами тиотропия бромида.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять