GOLD – 2021. Что нового?
- Терапевты
- Аллергологи
- Пульмонологи
Что изменится в оценке синдрома перекреста БА-ХОБЛ?
В стратегическом отчете 2021 года Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) легких GOLD заявила о смене парадигмы в оценке синдрома перекреста бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ. Сосуществование этих патологий на протяжении последних лет вызывает большой интерес специалистов: только за последние 5 лет было опубликовано более 350 статей по этой теме.Тем не менее, GOLD 2021 пересматривает взгляд на синдром перекреста БА‑ХОБЛ, как единую патологию, предлагая отныне считать, что астма и ХОБЛ — совершенно разные заболевания, которые могут протекать у одного пациента одновременно.
Причиной тому могло послужить отсутствие единого определения синдрома перекреста БА‑ХОБЛ. Еще в 2015 году было признано, что дать его практически невозможно из-за недостаточной доказательной базы, в частности, рандомизированных контролируемых исследований, а также отсутствия четкого консенсуса о том, как именно диагностировать это состояние. Некоторые врачи и ученые считают синдром перекреста БА‑ХОБЛ как теоретическое наименование без четких оснований и определения, а соответственно и без критериев диагностики и терапии. Глобальная инициатива поставила последнюю точку над i в этом вопросе, предлагая прекратить использовать этот термин в клинической практике.
Какие рекомендации появились в связи с пандемией COVID‑19?
Пациентов с ХОБЛ и COVID‑19 предлагается вести в соответствии с индивидуальными рекомендациями, не отменяя базовую терапию.- Спирометрию рекомендуют проводить только для постановки диагноза ХОБЛ или оценки легочной функции перед оперативным вмешательством.
- Все пациенты, котором проводится спирометрия, должны пройти тест на новую коронавирусную инфекцию.
- Всем пациентам с ХОБЛ рекомендовано придерживаться мер профилактики: носить хирургические маски, сохранять физическую дистанцию и продолжать прием препаратов в соответствии с рекомендациями врача.
Какая диагностическая стратегия принята в GOLD 2021?
Постбронходилатационный показатель ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 по‑прежнему остается обязательным критерием для установления диагноза ХОБЛ. Эта стратегия более надежна и проста, чем диагностика на основании критерия ОФВ1/ФЖЕЛ меньше нижней границы нормы. Новые критерии спирометрии, принятые Американским торакальным обществом и Европейским респираторным обществом, основаны на односекундном плато между вдохом и выдохом или 15 секундах продолжительности выдоха вместо 6 секунд. Однако эта процедура была исключена из схемы разделения пациентов на группы ABCD, как не оказывающая влияния на решение о назначении терапевтической схемы.В то же время и классификацию ABCD нельзя считать хорошим предиктором исходов заболевания: при ее использовании прогноз летальности и других важных исходов не является более точным, чем при спирометрии. В качестве компромисса в GOLD 2021 предлагается использовать обе стратегии.
Какие дополнения внесены в рекомендации по ведению пациентов с ХОБЛ?
- В GOLD 2021 актуализирована важность корректного введения пациентов с ХОБЛ в первичном звене системы здравоохранения. Все центры первичной помощи должны быть оснащены рядом препаратов, в том числе:
- альбутерол
- тиотропий (Тиотропиум)
- беклометазон.
- Рекомендовано также обеспечить наличие спейсеров и пикфлоуметров, а по возможности небулайзеров и пульсоксиметров.
- Введены новые доказательства в пользу применения ингаляционных препаратов по сравнению с пероральными, а также длительно действующих бета2‑агонистов по сравнению с короткодействующими
- Акцентировано внимание на применении тройной комбинации ИГКС/длительнодействующий мускариновый агонист/длительнодействующий бета2-агонист
- Указаны дополнительные доказательства в пользу легочной реабилитации для улучшения работоспособности и качества жизни пациента
- К возможностям улучшения состояния при диспноэ наряду с иглоукалыванием и акупрессурой добавлены вибрационный массаж грудной клетки и прием опиатов.
Какие акценты расставлены в отношении терапии сопутствующих заболеваний?
- Известно, что до 70% пациентов с ХОБЛ имеют коморбидную сердечную недостаточность. По показаниям таким пациентам должны назначаться кардиоселективные бета-адреноблокаторы.
- На протяжении одного месяца после обострения ХОБЛ увеличивается риск сердечно-сосудистых событий, в том числе нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта
- Факторы риска рака легких при ХОБЛ:
- возраст старше 55 лет,
- курение более 30 пачек сигарет в год,
- эмфизема легких,
- ИМТ менее 25 кг/м2,
- семейная история рака легких.
Что предлагается изменить в профилактических мероприятиях при ведении пациентов с ХОБЛ?
- В GOLD 2021 введена новая рекомендация по введению вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка: она показана всем пациентам, которые не были вакцинированы в подростковом возрасте.
- В Руководстве опубликованы данные о вейпинг-ассоциированном поражении легких и озвучены рекомендации не использовать электронные сигареты.
Вам может быть интересно
Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких
Актуальное
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.
Читать статьюОтдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии
Актуальное
9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.
Читать статьюЛегочная гипертензия, связанная с заболеваниями легких: эпидемиология, патогенез и диагностическая оценка
Актуальное
Легочная гипертензия – одно из осложнений хронических заболеваний легких, в том числе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы.
Читать статьюХОБЛ и COVID-19. Мнение GOLD
Переводы
В конце 2020 года GOLD выпустил небольшой сборник рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ в период пандемии коронавируса.
Читать статьюСтратегия ингаляционной терапии при ХОБЛ
Ликбез
Что делать, когда не удается взять ХОБЛ под контроль? Добавить второй ингалятор? Затем третий? Рассмотрим стратегии эскалации и деэскалации терапии пациентов с ХОБЛ.
Читать статьюРак легких - кого следует отправлять на скрининг?
Будни врача
Как не пропустить пациента с раком легких. Практические советы по отбору пациентов для скрининга.
Читать статьюЛечение тяжелой ХОБЛ
Переводы
В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.
Читать статьюВозможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?
Переводы
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.
Читать статьюБронхиальная астма у беременных женщин: клиническое течение и влияние на исходы беременности
Актуальное
Бронхиальная астма (БА) остается актуальной проблемой как в общей практике – ей страдает до 5% популяции, – так и в акушерской.
Читать статьюТяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход
Актуальное
Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.
Читать статьюКак определиться с выбором терапии при ХОБЛ?
Ликбез
Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.
Читать статьюРоль загрязнения воздуха в сочетании БА и ХОБЛ
Актуальное
Согласно проведенному в Канаде исследованию, у людей, подвергшихся более высокому уровню загрязнения воздуха, вероятность сочетания ХОБЛ и БА почти в три раза выше.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.