15 марта 2021

Посмотрело 224

Головная боль напряжения

Слайд-шоу

15 марта 2021

Посмотрело 224

Распространенность заболевания

Головная боль напряжения - самая распространенная разновидность головной боли, составляет около 90% всех случаев цефалгии. Несмотря на распространенность патологии, ее диагностика до сих пор представляет определенные сложности в связи с тем, что диагноз головной боли напряжения является диагнозом-исключением. При этом распространенность заболевания постоянно увеличивается, так как пусковым моментом для появления болей обычно становятся стрессовые факторы. Предлагаем вашему вниманию обзор современного взгляда на диагностику и лечение данного заболевания.

Понятие, классификация и диагностические критерии

Головная боль напряжения характеризуется приступами головной боли продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Если общая продолжительность боли составляет менее 15 дней в месяц и менее 180 суток в год, головную боль называют эпизодической. Если же совокупная длительность болевого синдрома составляет более 15 дней в месяц, такую боль классифицируют как хроническую.

Клиническая картина должна включать два из следующих диагностических критериев:
  • Непульсирующий, давящий характер боли
  • Лобно-затылочное расположение цефалгии
  • Двусторонняя боль легкой/умеренной интенсивности
  • Отсутствие зависимости от физической нагрузки
При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие следующих признаков:
  • Отсутствие тошноты/рвоты
  • Возникновение боли вскоре после утреннего пробуждения
  • Мышечная скованность в шее, затылке и лобной области
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Длительное присутствие боли у пациента - у 75% пациентов боль отмечается регулярно на протяжении 5 и более лет

Этиология

Среди причин развития головной боли напряжения обычно рассматриваются следующие:
  • Усталость
  • Стресс
  • Плохая осанка
  • Эмоциональное напряжение
  • Депрессия
Эти факторы способствуют длительному напряжению мышц шеи и головы, что со временем приводит к стойкому изменению мышечного тонуса. В одном клинического исследовании обнаружено:
  • Сила разгибания мышц была ниже на 26% у пациентов с головной болью напряжения;
  • Соотношение силы сгибание/разгибание на 12% ниже, чем у здоровых пациентов.
Это позволило объяснить механизм возникновения боли следующим образом: вследствие уменьшенного соотношения силы мышц передней и задней части шеи пациенты постоянно вытягивают голову вперед, что вызывает непрерывную мышечную активность шеи, способствует снижению мышечного кровотока и поступлению в кровь болевых медиаторов боли.

Диагностика и дифференциальный диагноз

При обследовании пациентов с головной болью напряжения обычно не удается выявить никаких отклонений – неврологический статус и традиционные методы диагностики не выявляют никакой патологии. При этом пациенты описывают головную боль как ежедневную, длительную, с короткими интервалами ремиссий. Это состояние не угрожает жизни пациента, но существенно снижает ее качество жизни, нарушая работоспособность с возможностью развития депрессий и тревожного синдрома.

Являясь диагнозом-исключением, головную боль напряжения в первую очередь следует дифференцировать с мигренью и состоянием после отмены анальгетиков. В отличие от мигрени головная боль напряжения не сопровождается тошнотой и рвотой, не усиливается при физической активности и воздействии интенсивных раздражителей (свет, звук, запах).

Физикальное обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ позволяют исключить опухоли мозга, инсульт, менингит, энцефалит, поражения глаза и среднего уха и другие соматические заболевания.

Основным диагностическим методом на сегодня, на основании которого устанавливается диагноз головной боли напряжения, является ведение дневника болей в течение 1-3 месяцев. В них пациент отмечает следующие параметры:
  • Характер и выраженность болей по шкале от 0 до 10
  • Периодичности головных болей
  • Реакция на прием различных обезболивающих препаратов
  • Факторы, провоцирующие возникновение головной боли

Лечение головной боли напряжения

Лечение головной боли напряжения направлено на нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных состояний.
  • Для купирования боли применяются НПВС, ацетилсалициловая кислота и парацетамол. Они включены в клинические рекомендации как препараты выбора для пациентов с приступами головных болей не чаще 2 раз в неделю (уровень рекомендаций А). При этом указывается, что НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол.
  • Для профилактики приступов рекомендуются антидепрессанты. Препарат первого выбора – амитриптилин, который обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН. Терапию начинают с малых доз с постепенным увеличением до достижения эффекта. При неэффективности амитриптилина в течение 4 недель с момента достижения максимально допустимой дозы возможна замена на миртазапин или венлафаксин.
  • Также для лечения ГБН рассматриваются антиконвульсанты и миорелаксанты, но по ним пока нет репрезентативных доказательств эффективности.
Среди методов сопутствующей терапии применяются следующие: горячие или холодные компрессы, ультразвук, электростимуляция, улучшение осанки, инъекции анальгетиков в триггерные точки, блокады затылочного нерва, техники растяжения и расслабления.

Регулярные физические упражнения, растяжка, сбалансированное питание и достаточный сон могут быть также включены в программу лечения головной боли.

Актуальные проблемы головной боли напряжения

Головная боль обычно не воспринимается пациентами как серьезная проблема, поэтому очень распространено самолечение. Пациенты попадают к врачу, уже имея довольно длительный стаж применения выбранных самостоятельно препаратов, неудовлетворенность результатом и тяжелые случаи тревожных состояний и депрессии, а также привыкания к приему обезболивающих средств.

Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов повышает риск развития побочных эффектов, в том числе, на желудочно-кишечный тракт, с развитием целого ряда сопутствующих заболеваний.

Работа с такими пациентами трудна и требует от врача немало усилий. Стоит попытаться найти первопричину формирования головных болей и начать с ее ликвидации, постепенно решая проблемы, сформировавшиеся в ходе самолечения. Успех терапии во многом определяют отношения, установившиеся между врачом и пациентом. Здесь вы найдете полезные советы, которые способствуют эффективному общению с пациентом. 

Вам также может быть интересно:
Цервикогенная головная боль
Движение без боли


 

Вам может быть интересно

Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?

Ликбез

По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.

Читать статью

Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать

Будни врача

Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.

Читать статью

СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Ликбез

Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.

Читать статью

Лейкозы и маски, под которыми они могут протекать

Актуальное

Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.

Читать статью

Как устроен ПЦР-тест?

Актуальное

ПЦР — относительно недорогой метод, выполняемый большинстве молекулярных лабораторий.

Читать статью

ЭКО при миоме матки. Это реально?

Ликбез

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из самых перспективных методов для терапии бесплодия, благодаря которому на свет появилось уже несколько миллионов детей.

Читать статью

Как работают больницы, которые принимают больных с коронавирусом?

Актуальное

Мы заглянули внутрь клиники в Коммунарке — главного центра по борьбе с COVID-19 в Москве. Рассказываем, как работают врачи в этой больнице.

Читать статью

Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения первичного пациента с симптомами диспепсии в 3 этапа.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

НПВС и другие оральные обезболивающие в терапии легких травм

Переводы

Людям с вывихами, растяжениями и ушибами часто требуется обезболивающее в форме таблеток, разнообразие которых велико.

Читать статью

Женщины, страдающие мигренью, чаще осознанно отказываются от беременности

Ликбез

Мигренью страдает 20% женщин. Примерно пятая часть из них отказывается от беременности, потому что боятся, что это только усилит приступы мигрени.

Читать статью

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять