Готовые ответы на частые вопросы пациентов об остеопорозе

  • Терапевты
  • Гинекологи
  • Эндокринологи
В век интернета пациенты всё чаще обращаются именно к нему за информацией о здоровье, а не к лечащему врачу. Это приводит к распространению мифов, недостоверной информации, негативным исходам самолечения и т.д. В результате врачу часто приходится иметь дело с запущенными случаями, недовольными пациентами и неутешительными прогнозами.
Но ведь даже если пациент оказался у вас в кабинете, времени приема недостаточно для того, чтобы рассказать ему всё, что нужно знать о поставленном диагнозе. Остеопороз — одна из проблем, которая требует ответа на многие вопросы, так как уровень знаний у пациентов по данному вопросу невысок, а последствия неверного лечения в виде множественных переломов могут быть угрожающими для жизни.
В этой статье мы собрали информацию, которая необходима для пациента с подозрением или высоким риском развития остеопороза.

1. Остеопения и остеопороз — в чем разница?

1. Остеопения и остеопороз — в чем разница?

Остеопения — буквально уменьшение плотности костей. Это не диагноз, а состояние. А вот остеопороз — заболевание, которое развивается в результате прогрессирования остеопении. При нем, помимо снижения плотности, изменяется структура кости, что делает ее хрупкой.

В ходе всей жизни в костной ткани происходит физиологический процесс костного ремоделирования. В норме между резорбцией кости и костным формированием сохраняется баланс. При остеопорозе этот процесс становится несбалансированным, что приводит к постепенным потерям костной массы и ее плотности из-за усиленной костной резорбции и/или недостаточного костного формирования. ¹

Патологический процесс при остеопорозе захватывает оба слоя костной ткани — кортикальный, наиболее плотный слой, толщина которого уменьшается, и трабекулярный, губчатый слой, в котором снижается количество и размер трабекул.

2. Почему возникают остеопения и остеопороз?

2. Почему возникают остеопения и остеопороз?

Плотность костей меняется на протяжении жизни человека. В детском возрасте она активно нарастает, достигая максимума к 20-30 годам. Затем до 35-40 лет остается практически неизменной, а после 40 лет уже начинает постепенно уменьшаться со скоростью приблизительно 0,3–0,5% в год.

На плотность костной ткани влияет множество факторов: наследственная предрасположенность, образ жизни, питание, физическая активность, возраст, прием лекарств и т.д.

Остеопения может быть следствием сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, ревматических болезней.

3. Почему у женщин чаще случается остеопороз?

3. Почему у женщин чаще случается остеопороз?

Женщины больше подвержены остеопорозу так, как у них изначально более тонкие кости, чем у мужчин, а также из-за гормональных изменений, происходящих в менопаузу. ²

Эстрогены играют значимую роль в процессе остеогенеза. Они активируют остеобласты и снижают активность остеокластов. Таким образом, эстрогены способствуют образованию кости и тормозят резорбцию.

В результате угасания функции яичников в менопаузальном периоде у женщин потеря костной ткани ускоряется и достигает примерно 3–5% в год в течение приблизительно 5–7 лет. Это способствует развитию постменопаузального остеопороза. Затем скорость снижения плотности кости постепенно снижается.

Но дефицит эстрогенов может возникнуть не только в менопаузу. Он может также возникать при аменорее, оперативных вмешательствах на яичниках, химиотерапии и лучевой терапии, приеме некоторых препаратов для терапии рака молочной железы. Эти женщины относятся к группе риска по развитию остеопороза.

4. Как вес влияет на развитие остеопороза?

4. Как вес влияет на развитие остеопороза?

У людей с ожирением опасность представляет висцеральный жир, который блокирует остеобласты, снижая образование костной ткани. В результате процессы резорбции кости начинают доминировать.

Но недостаток массы тела также негативно отражается на состоянии костной ткани. Это связано с истощением подкожного жира, который «уплотняет оболочку» кости.

5. Курение и остеопороз.

5. Курение и остеопороз.

У пожилых людей с большим стажем курения значительно снижена плотность костной ткани, у них чаще возникают переломы, в том числе и повторные. У курильщиков всех возрастов переломы дольше заживают.

Никотин замедляет образование остеобластов, а также производство коллагена, сдвигая баланс костного ремоделирования в сторону преобладания процессов резорбции. Курение снижает насыщение крови кислородом, ухудшая питание костной ткани.

Особенно вредно курение в период активного роста костей, т.е. до 30 лет.

У женщин в возрасте 40-50 лет, когда начинается предклимактерическое снижение уровня эстрогенов в крови, курение ускоряет его темпы за счет токсического влияния на печень.

Продукты курения изменяют количество и других гормонов — увеличивается выработка кортизола и снижается синтез кальцитонина, что способствует разрушению кости.

При отказе от курения негативное его воздействие на костную ткань ликвидируется только через 10 лет.

6. Может ли остеопороз передаваться по наследству?

6. Может ли остеопороз передаваться по наследству?

В ряде исследований показана значимая роль генетических факторов в процессах развития остеопороза. Генетически детерминированы такие предикторы остеопоротических переломов, как минеральная плотность костной ткани, геометрия кости и костный обмен. ³

Так, показано, что около 70-80 % изменчивости минеральной плотности костной ткани в популяции определяется именно генетическими факторами.

Поэтому дети родителей с типичными переломами автоматически попадают в группу риска по развитию остеопороза и нуждаются в своевременном обследовании и профилактике.

7. Какие заболевания могут привести к остеопорозу?

7. Какие заболевания могут привести к остеопорозу?

Среди хронических заболеваний, повышающих риск развития остеопороза, можно выделить следующие:

  1. Эндокринная патология: акромегалия, сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез, аменорея, преждевременная менопауза, климактерический синдром, генетические синдромы Тернера и Кляйнфельтера.
  2. Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.
  3. Заболевания желудочно-кишечного тракта: целиакия, мальабсорбция, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, состояния после операций на органах брюшной полости и др.
  4. Метастазы в костях при онкологических заболеваниях.
  5. Генетические заболевания и болезни системы крови: несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, муковисцидоз, гемофилия, миелома, лейкоз и пр.
  6. Другие состояния: СПИД/ВИЧ, почечная недостаточность, эпилепсия.

Независимо от основного заболевания, процессы в костной ткани одинаковые — сдвиг баланса костного ремоделирования в сторону преобладания резорбции кости. При выздоровлении или достижении стабильной ремиссии негативное влияние сопутствующего заболевания на плотность костей сводится к минимуму.

8. Прием каких лекарств может привести к остеопорозу?

8. Прием каких лекарств может привести к остеопорозу?

К лекарственным средствам, способствующим снижению плотности костной ткани при длительном применении, относятся:

  1. Системные глюкокортикостероиды при применении с течение нескольких месяцев.
  2. Антациды с содержанием алюминия и ингибиторы протонной помпы.
  3. Антикоагулянты (гепарин).
  4. Гормоны щитовидной железы в высоких дозах.
  5. Антиконвульсанты и барбитураты.
  6. Некоторые препараты для терапии онкологических заболеваний, например, ингибиторы ароматазы.
  7. Тиазолидиндионы.
  8. Прочие лекарства (препараты лития, циклоспорин, некоторые контрацептивы и др).

9. Каковы типичные симптомы остеопороза?

9. Каковы типичные симптомы остеопороза?

До возникновения низкотравматических и множественных переломов остеопороз может длительное время не иметь никаких клинических проявлений.

Клиническая картина перелома идентична картине обычных переломов. Единственное отличие заключается в том, что патологический перелом происходит при минимальном воздействии, которое у здорового человека не сопровождается нарушением целостности костной ткани.

Типичными при остеопорозе являются перелом шейки бедренной кости и компрессионные переломы тел позвонков.

Последние могут проявляться неспецифически в виде боли или чувства усталости в спине и снижении роста, что затрудняет своевременную диагностику. При множественных компрессионных деформациях могут появиться симптомы сдавления внутренних органов — нарушение вдоха, боли в области сердца, нарушения мочеиспускания и стула.

10. К какому специалисту обратиться при подозрении на остеопороз?

10. К какому специалисту обратиться при подозрении на остеопороз?

Пациент с остеопорозом может прийти на прием к врачам разных специальностей. В первую очередь, это терапевт. Также заболевание могут диагностировать травматолог-ортопед, эндокринолог, ревматолог, онколог, в некоторых случаях невролог или акушер-гинеколог.

Детальное обследование, назначение терапии и динамическое наблюдение осуществляют ревматолог или эндокринолог.

11. Какое обследование необходимо пройти при подозрении на остеопороз?

11. Какое обследование необходимо пройти при подозрении на остеопороз?

Ключевым методом диагностики является денситометрия, которая позволяет определить минеральную плотность костной ткани.

Метод костной денситометрии позволяет выявить уже 2–5% потери массы кости. Т-критерий позволяет судить о выраженности остеопороза и необходимости терапии. В динамике метод позволяет оценить эффективность терапии.

Рентгенография определяет лишь выраженные стадии остеопороза и не позволяет оценить динамику изменений плотности костной ткани. Его основное назначение — диагностика переломов как осложнений остеопороза.

Количественная компьютерная томография и ультразвуковая денситометрия — дополнительные методы исследования костной ткани, не всегда доступные в лечебно-профилактическом учреждении.

Биопсия костной ткани позволяет провести дифференциальную диагностику между остеопорозом, остеомаляцией и другими патологиями костной ткани. Забор материала производится из гребня крыла подвздошной кости.

Также пациенту проводят ряд анализов:

  1. Общеклинический анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ, а именно: общий кальций, ионизированный кальций, креатинин (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации), неорганический фосфор, щелочная фосфатаза, уровень глюкозы крови, витамин Д, ферменты печени.
  3. По показаниям — анализ крови на гормоны щитовидной железы, паратиреоидный гормон, некоторые половые гормоны, функцию надпочечников, исключают наличие опухолей и другие.
  4. Специфические анализы на оценку соотношения костеобразования и — анализ крови на костно-специфическую щелочную фосфатазу и остеокальцин.

Данные методы обследования позволяют не только диагностировать остеопороз, но и определить показания/противопоказания к тому или иному виду лечения, оценить динамику на фоне начатой терапии.

12. Как проводится денситометрия?

12. Как проводится денситометрия?

Различают ультразвуковую и рентгеноденситометрию, которая позволяет более точно оценить состояние костной ткани.

Процедура безболезненна, неинвазивна, длится не более 10 минут, не требует специальной подготовки. Доза излучения относительно низкая.

Перед исследованием можно принимать пищу и воду. Нет необходимости снимать одежду, но рекомендуется избегать молний, металлических кнопок, ремней. Стоит извлечь из карманов металлические изделия.

Во время процедуры пациент лежит на спине максимально неподвижно для обеспечения четкости изображения.

Если недавно пациент проходил исследование с барием, контрастными веществами, радиоизотопное сканирование, то необходимо сделать перерыв не менее 14 дней для выполнения денситометрии.

Процедура противопоказана при беременности.

Для мужчин старше 50 лет и женщин в постменопаузе оценивают Т-критерий, сравнивая данные пациента с эталонным показателем (у здоровых молодых людей того же пола). Для других пациентов используется Z-критерий — сравнение плотности кости пациента со средним показателем его возрастной группы.

13. Какие исследования нужны, чтобы контролировать остеопороз в динамике?

13. Какие исследования нужны, чтобы контролировать остеопороз в динамике?

Главной задачей лечения остеопороза является снижение вероятности переломов. Для оценки риска их возникновения лучше всего подходит денситометрия, которая проводится через 1 год после начала терапии.

Сопутствующие анализы, описанные в разделе диагностики остеопороза, помогают выявить противопоказания для продолжения начатой терапии.

Так как на ранних стадиях остеопороз не имеет клинических проявлений, пациенты не ощущают бремени этого заболевания. Важная роль лечащего врача — объяснить пациенту опасность, которой он подвергается, и дать пациенту из группы риска рекомендации по образу жизни, питания, физической активности. В следующей статье мы поговорим о том, какие советы дать пациенту, которому поставлен диагноз остеопороз.

 

Литература

  1. Нуруллина Г.М., Ахмадуллина Г.М. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркеров костного ремоделирования // Архивъ внутренней медицины. 2018. № 2 (40). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kostnoe-remodelirovanie-v-norme-i-pri-pervichnom-osteoporoze-znachenie-markerov-kostnogo-remodelirovaniya (дата обращения: 28.10.2022).
  2. Бабенко А.Ю., Лаевская М.Ю. Остеопороз. Гендерные особенности профилактики и лечения. РМЖ. 2017;22:1646-1650.
  3. Гельцер Б. И., Кочеткова Е. А., Бубнов О. Ю., Васильева Т. Г., Белых О. А. Генетика остеопороза: современный взгляд на проблему (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2005. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/genetika-osteoporoza-sovremennyy-vzglyad-na-problemu-obzor-literatury (дата обращения: 28.10.2022).

Вам может быть интересно

Уголовная ответственность врачей: кейсы из практики и ключевые аспекты

Будни врача

В 2021 году подписан указ об освобождении врачей от уголовной ответственности за утрату медицинских наркопрепаратов по неосторожности. Но остается ряд других ситуаций, которые регулируются Уголовным кодексом РФ и не освобождают от уголовной ответственности

Читать статью

ЭКО: как ученые научились оплодотворять яйцеклетку и выращивать эмбрионы вне человеческого организма

Актуальное

Современные репродуктивные технологии — такие, как экстракорпоральное оплодотворение, способны помочь бесплодным парам. Рассказываем, как ЭКО из фантастической мечты превратилось в реальный шанс на родительство.

Читать статью

Диетические рекомендации США на 2020-2025 гг.

Переводы

«Считайте всё, что съели» - вот ключевой принцип недавно опубликованных новых диетических рекомендаций для американцев на 2020-2025 гг.

Читать статью

Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение

Будни врача

Впервые паратонзиллярный абсцесс был описан в XIV веке, но подробно изучен только в XX веке, когда началась эра антибиотиков. В этом тексте рассказываем о диагностике и терапии.

Читать статью

Осложнения сахарного диабета

Актуальное

Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.

Читать статью

Один из 200

Актуальное

Боковой амиотрофический склероз входит в перечень орфанных заболеваний Минздрава. В России им болеют от 12 до 15 тысяч человек, а на выявление диагноза может уходить от 8 месяцев до 2 лет. Рассказываем о самом главном в инфографике.

Читать статью

Викторина: Трудный пациент

Актуальное

К Вам на прием пришел трудный пациент. Он уверен, что точно знает, в чем проблема и как его лечить, и требует от Вас назначения нужных ему препаратов и исследований. Давайте проверим в викторине, сможете ли Вы довести прием до конца?

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Как врачи общаются с пациентами в разных странах?

Переводы

Общение между врачом и пациентом очень важно для развития доверительных отношений. В каждой стране имеются свои особенности взаимоотношений врач-пациент.

Читать статью

Рецидив рака молочной железы: причины и факторы риска

Актуальное

В случае рака молочной железы рецидив метастазирования может произойти через длительный промежуток времени. При этом понимание механизма рецидивирования позволит увеличить продолжительность жизни пациентов.

Читать статью

Разные типы пациентов — как вести себя с каждым из них?

Будни врача

Современная медицина базируется на принципе «трех П» — персонализированность, профилактика и предиктивность.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять