Изменение памяти после первого и повторного инсульта
Как инсульт влияет на память
Когортные исследования во всем мире показали, что после инсульта снижаются когнитивные способности, в частности:
- вербальная память;
- беглость речи;
- ориентация во времени;
- скорость обработки информации и реакции;
- глобальное познание.
Однако остается неясным, как изменяется память после инсульта с течением времени. Несколько исследований оценили когнитивные изменения до и после первого инсульта, но их результаты неоднозначны. Возможно, потому что в качестве предмета исследования взяли разные когнитивные функции.
Американское исследование, которое провели в 2010-2012 годах показало, что когнитивные способности начинают снижаться после первого инсульта почти в два раза быстрее, чем до него. Исследование британских ученых с 2002 по 2015 год показало, как резкое снижение, так и ускорение снижения глобального познания, вербальной памяти, беглости речи и ориентации во времени после первого удара.
Еще одно исследование в США в 1998-2008 годах указало на резкое ухудшение памяти после первого инсульта, но скорость снижения когнитивных функций при этом осталась такой же, как до инсульта. Так же как исследование, проведенное в период с 2003 по 2013 год: оно показало как на резкое снижение глобального познания и вербальной памяти после первого инсульта, так и на отсутствие разницы скорости снижения вербальной памяти до и после инсульта.
Другие исследования показали, что у пациентов с повторным инсультом наблюдалось большее снижение в нескольких областях познания, по сравнению с пациентами, у которых не было повторного инсульта. Однако эти исследования имели ограниченный период наблюдения (менее трех лет) и относительно небольшое количество повторных измерений когнитивных функций (менее трех раз).
Методы исследования
Уникальная база данных о здоровье и социально-экономическом статусе людей в возрасте 50 лет и старше, которая охватывает большую часть Европейского союза и Израиля — SHARE — предоставила возможность исследовать связи между инсультами и изменением когнитивных функций. Исследователи из Университетского колледжа Лондона взяли эту базу за основу.
Исследователи использовали данные 18 стран, по крайней мере с тремя волнами сбора данных, и общие переменные для повторных измерений когнитивных функций и инсульта, а также другие исходные данные из базы SHARE. Участники были выбраны случайным образом, с помощью инструмента выборки. Их разделили на две группы, в зависимости от места страны в рейтинге по оказанию помощи при остром инсульте, и классифицировали как имеющие «средний или высокий» уровень качества оказания помощи.
Стационарная помощь при инсульте | Внутривенный тромболизис | Эндоваскулярные вмешательства | |||
---|---|---|---|---|---|
Страна | Показатель инсульта | Страна | Доля пациентов, которые получили данную терапию, % | Страна | Доля пациентов, которые получили данную терапию, % |
Греция | 0,2 | Греция | 1,0 | Польша | 0,2 |
Словения | 0,6 | Люксембург | 4,3 | Греция | 0,2 |
Испания | 0,9 | Польша | 6,5 | Люксембург | 0,4 |
Эстония | 1,1 | Италия | 7,4 | Нидерланды | 0,9 |
Израиль | 1,3 | Испания | 7,5 | Италия | 1,7 |
Португалия | 1,4 | Швейцария | 7,8 | Швеция | 2,2 |
Чехия | 1,5 | Португалия | 8,3 | Эстония | 2,9 |
Франция | 1,6 | Словения | 8,6 | Словения | 3,1 |
Италия | 1,6 | Франция | 9,2 | Дания | 3,4 |
Германия | 1,7 | Бельгия | 11,4 | Чехия | 3,4 |
Польша | 1,7 | Чехия | 12,3 | Бельгия | 3,6 |
Швейцария | 1,8 | Эстония | 14,4 | Испания | 3,6 |
Австрия | 2,3 | Швеция | 15,0 | Израиль | 4,0 |
Дания | 2,4 | Израиль | 16,2 | Австрия | 4,0 |
Нидерланды | 3,6 | Германия | 17,5 | Португалия | 4,6 |
Швеция | 4,1 | Австрия | 18,4 | Швейцария | 4,9 |
Люксембург | 4,3 | Дания | 19,6 | Германия | 5,2 |
Нидерланды | 20,6 | Франция | 5,3 |
В исследование были включены участники из базы данных SHARE старше 50 лет, у которых изначально не было инсульта. В ходе исследования были исключены те, кто сообщил о диагнозе деменция или болезнь Альцгеймера.
Каждый участник с первым инсультом был сопоставлен с человеком из контрольной группы без инсульта. При этом участники контрольной группы имели высокий риск инсульта.
Эпизодическая вербальная память оценивалась стандартизированным способом: с помощью теста на запоминание слов. Участники слушали серию из 10 слов, а затем их попросили сразу вспомнить как можно больше слов в любом порядке, в течение минуты. Через несколько минут участников попросили вспомнить как можно больше исходных слов в любом порядке. Между этими заданиями участников попросили пройти несколько других когнитивных тестов, и они не знали о том, что их снова попросят вспомнить слова. По итогу суммировались две оценки за этот тест.
Ученые не рассматривали другие сферы познания, которые оцениваются с помощью тестов на определение даты, общей ориентации, тестов на знание животных, беглость речи, навыки счета и теста на рабочую память из-за различий в интерпретации в разных странах.
Время начала первого инсульта было установлено как 0. Разрыв между первым и повторным инсультом составлял от 0,3 до 5,5 лет. Для основного анализа исследователи применили многоуровневую сегментированную линейную регрессию, чтобы оценить продольную взаимосвязь между годами наблюдения (время до и после инсульта, количество лет до первого инсульта и до повторного инсульта) и памятью участников, перенесших инсульт.
Чтобы проверить клиническую значимость, ученые оценили, насколько наличие первого/повторного инсульта эквивалентно возможным когнитивным изменениям через несколько лет в контрольной группе.
В результатах исследования ученые использовали стандартизированные показатели, что может помочь сравнить результаты исследований между собой и позволит получить доказательства для назначения лечения.
Результаты
Конечная группа составила 35 164 человек. Из них у 2 362 участников произошел один инсульт, а у 32 802 человек инсульта не было. Среди участников с первым инсультом, повторный инсульт произошел у 341 (14,44%) человек. По сравнению с людьми без инсульта участники с инсультом имели отличительные особенности:
- они были старше;
- чаще это были мужчины;
- чаще это были не состоящие в браке люди;
- менее образованные;
- физически неактивные;
- они чаще умирали во время наблюдения;
- имели более низкие средние показатели памяти;
- имели более низкий уровень благосостояния;
- имели депрессивные симптомы;
- имели высокое артериальное давление;
- у них в анамнезе был сердечный приступ или любые другие проблемы с сердцем, ожирение, диабет и нарушение слуха.
При этом в группе пациентов с инсультом была большая доля некурящих и не употребляющих алкоголь участников. Участники с инсультом чаще были из стран с умеренным и высоким уровнем внутривенного тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств.
По результатам полученных данных ученые построили две модели, которые отражают траектории изменения памяти после первого и повторного инсультов и влияние лечения в остром периоде инсульта.

Выводы
- В этом большом наборе данных по нескольким странам ученые обнаружили резкое ухудшение памяти после первого и повторного инсультов. В то время как темпы падения памяти были одинаковыми. То есть после инсульта память у пациентов резко ухудшилась, а затем продолжала снижаться с той же скоростью, что и до инсульта.
- Острое ухудшение памяти было меньше в странах с умеренным или высоким уровнем эндоваскулярных вмешательств. Поэтому ученые предполагают, что частое применение эндоваскулярных операций после инсульта поможет избежать значительного снижения когнитивных функций.
- Открытие независимой связи между инсультом и острым снижением памяти предполагает центральную причинную роль самого инсульта, а не лежащих в его основе сосудистых факторов риска.
- Инсульт может способствовать когнитивным нарушениям в острой фазе. Но наличие долгосрочных когнитивных нарушений может указывать на дополнительную патологию головного мозга. Например, долговременное снижение эпизодической памяти может быть вызвано отложением β-амилоида в гиппокампе.
- Это исследование показало, что существует дозозависимый эффект инсульта на память, что подчеркивает важность множественных инсультов в патогенезе деменции. Это подтверждает метаанализ, основанный на семидесяти трех исследованиях по всему миру: он показал, что у 10% пациентов деменция разовьется вскоре после первого инсульта, и более чем у 33% пациентов будут иметь деменцию после повторного инсульта.
- Снижение показателя памяти на 0,5–1,5 слова после первого и повторного инсульта не следует рассматривать как небольшую проблему. Пациенты с таким снижением памяти могут стать когнитивно на 6 и 15 лет старше сразу после первого и повторного инсульта соответственно.
- Результаты исследования показывают, что более частое внедрение эндоваскулярных вмешательств в лечении острого инсульта было связано с меньшими последствиями для памяти. Однако среди европейских стран, включенных в исследование, только Франция и Германия достигли рекомендуемого целевого уровня в 2016 году: ≥5% пациентов с ишемическим инсультом получили такой вид лечения.
Список использованных источников:
- Изменение памяти после первого и повторного инсульта.URL:https://n.neurology.org/
content/ neurology/ early/ 2021/ 12/ 10/ WNL.0000000000013171.full.pdf (дата обращения 06.01.2022) - Четырнадцатилетнее исследование сосудистых факторов риска, генотипа APOE и когнитивных функций: исследование ARIC MRI URL:https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/
doi/ 10.1016/ j.jalz.2009.01.027 (дата обращения 06.01.2022) - Связь когнитивных функций, инсульта и смертности у пожилых людей. URL:https://www.ahajournals.org/
doi/ 10.1161/ STROKEAHA.114.005143 (дата обращения 06.01.2022) - Прогрессирование когнитивного спада до и после инсульта. URL:https://n.neurology.org/
content/ 93/ 1/ e20 (дата обращения 06.01.2022) - Долгосрочная скорость изменения памяти до и после инсульта. URL:https://www.ahajournals.org/
doi/ 10.1161/ STROKEAHA.112.661587 (дата обращения 06.01.2022) - Траектория когнитивного спада после перенесенного инсульта. URL:https://jamanetwork.com/
journals/ jama/ fullarticle/ 2382979 (дата обращения 06.01.2022) - Прогрессирование когнитивных нарушений у пациентов с инсультом/ТИА в течение трех лет. URL:https://jnnp.bmj.com/
content/ 85/ 12/ 1324 (дата обращения 06.01.2022) - Профиль ресурсов данных: исследование здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (SHARE). URL:https://academic.oup.com/
ije/ article/ 42/ 4/ 992/ 657275 (дата обращения 06.01.2022) - Эпизодическая потеря памяти связана с опосредованным гиппокампом отложением β-амилоида у пожилых людей. URL:https://academic.oup.com/
brain/ article/ 132/ 5/ 1310/ 353598 (дата обращения 08.01.2022) - Распространенность, заболеваемость и факторы, связанные с прединсультной и постинсультной деменцией: систематический обзор и метаанализ.URL: https://www.thelancet.com/
journals/ laneur/ article/ PIIS1474- 4422(09)70236-4/fulltext (дата обращения 08.01.2022)
Другие материалы по этой теме:
- Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам
- Новая версия европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности
- 10 медицинских стартапов, которые обратили на себя внимание
- Физические упражнения снижают смертность после инсульта более чем на 50%
Вам может быть интересно
Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход
Актуальное
Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.
Читать статьюОтсроченные последствия диеты для снижения веса у людей с артериальной гипертензией
Актуальное
Артериальная гипертензия — серьезное патологическое состояние, которое повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.
Читать статьюИзменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?
Актуальное
Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.
Читать статьюОшибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?
Будни врача
В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.
Читать статьюРеабилитация после инсульта: что делать с постинсультной депрессией
Ликбез
Постинсультная депрессия — распространенное и серьезное осложнение, возникающее после инсульта.
Читать статьюВоспалительные заболевания кишечника: виды терапии
Актуальное
Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.
Читать статьюЧитаем этикетки правильно
Актуальное
Как научить пациента правильно читать этикетки продуктов? Показываем на простой и наглядной инфографике!
Читать статьюИммунные клетки кожи играют большую роль в возникновении аллергии, чем предполагалось
Актуальное
Иммунные клетки кожи играют большую роль в возникновении аллергии, чем предполагалось ранее. Исследователи ставят под сомнение убеждение, что иммунные клетки ведут себя одинаково, вне зависимости от места нахождения в организме.
Читать статьюВыдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский
Актуальное
Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.
Читать статьюЧто общего между псориазом и атеросклерозом?
Ликбез
Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.
Читать статьюСРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?
Ликбез
Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.
Читать статьюМасочный режим может привести к «Масочному синдрому сухого глаза»
Будни врача
Врачи и медицинские работники в группе риска. «Масочный синдром сухого глаза», или как режим ношения медицинских масок может стать серьезной и актуальной проблемой.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.