Изменение памяти после первого и повторного инсульта

  • Неврологи
В настоящее время существует немного данных о том, как меняется память человека после инсульта, а та информация, которая есть, часто противоречива. Поэтому ученые из Университетского колледжа Лондона провели исследование с участием 35 164 человек из 18 европейских стран, чтобы понять как лечение острого инсульта влияет на изменение памяти у пациентов после первого и повторного инсультов.

Как инсульт влияет на память

Как инсульт влияет на память

Когортные исследования во всем мире показали, что после инсульта снижаются когнитивные способности, в частности:

  • вербальная память;
  • беглость речи;
  • ориентация во времени;
  • скорость обработки информации и реакции;
  • глобальное познание.

Однако остается неясным, как изменяется память после инсульта с течением времени. Несколько исследований оценили когнитивные изменения до и после первого инсульта, но их результаты неоднозначны. Возможно, потому что в качестве предмета исследования взяли разные когнитивные функции.

Американское исследование, которое провели в 2010-2012 годах показало, что когнитивные способности начинают снижаться после первого инсульта почти в два раза быстрее, чем до него. Исследование британских ученых с 2002 по 2015 год показало, как резкое снижение, так и ускорение снижения глобального познания, вербальной памяти, беглости речи и ориентации во времени после первого удара.

Еще одно исследование в США в 1998-2008 годах указало на резкое ухудшение памяти после первого инсульта, но скорость снижения когнитивных функций при этом осталась такой же, как до инсульта. Так же как исследование, проведенное в период с 2003 по 2013 год: оно показало как на резкое снижение глобального познания и вербальной памяти после первого инсульта, так и на отсутствие разницы скорости снижения вербальной памяти до и после инсульта.

Другие исследования показали, что у пациентов с повторным инсультом наблюдалось большее снижение в нескольких областях познания, по сравнению с пациентами, у которых не было повторного инсульта. Однако эти исследования имели ограниченный период наблюдения (менее трех лет) и относительно небольшое количество повторных измерений когнитивных функций (менее трех раз).

Методы исследования

Методы исследования

Уникальная база данных о здоровье и социально-экономическом статусе людей в возрасте 50 лет и старше, которая охватывает большую часть Европейского союза и Израиля — SHARE — предоставила возможность исследовать связи между инсультами и изменением когнитивных функций. Исследователи из Университетского колледжа Лондона взяли эту базу за основу.

Исследователи использовали данные 18 стран, по крайней мере с тремя волнами сбора данных, и общие переменные для повторных измерений когнитивных функций и инсульта, а также другие исходные данные из базы SHARE. Участники были выбраны случайным образом, с помощью инструмента выборки. Их разделили на две группы, в зависимости от места страны в рейтинге по оказанию помощи при остром инсульте, и классифицировали как имеющие «средний или высокий» уровень качества оказания помощи.

Рейтинг уровня качества оказания неотложной помощи при остром инсульте
 
Стационарная помощь при инсульте Внутривенный тромболизис Эндоваскулярные вмешательства
Страна Показатель инсульта Страна Доля пациентов, которые получили данную терапию, % Страна Доля пациентов, которые получили данную терапию, %
Греция 0,2 Греция 1,0 Польша 0,2
Словения 0,6 Люксембург 4,3 Греция 0,2
Испания 0,9 Польша 6,5 Люксембург 0,4
Эстония 1,1 Италия 7,4 Нидерланды 0,9
Израиль 1,3 Испания 7,5 Италия 1,7
Португалия 1,4 Швейцария 7,8 Швеция 2,2
Чехия 1,5 Португалия 8,3 Эстония 2,9
Франция 1,6 Словения 8,6 Словения 3,1
Италия 1,6 Франция 9,2 Дания 3,4
Германия 1,7 Бельгия 11,4 Чехия 3,4
Польша 1,7 Чехия 12,3 Бельгия 3,6
Швейцария 1,8 Эстония 14,4 Испания 3,6
Австрия 2,3 Швеция 15,0 Израиль 4,0
Дания 2,4 Израиль 16,2 Австрия 4,0
Нидерланды 3,6 Германия 17,5 Португалия 4,6
Швеция 4,1 Австрия 18,4 Швейцария 4,9
Люксембург 4,3 Дания 19,6 Германия 5,2
    Нидерланды 20,6 Франция 5,3
Страны, выделенные жирным шрифтом, имели ≥1,6 единицы на 1000 случаев ишемических инсультов в год, ≥10,4% пациентов там получали внутривенный тромболизис, а ≥3,2% пациентов получали эндоваскулярное лечение

В исследование были включены участники из базы данных SHARE старше 50 лет, у которых изначально не было инсульта. В ходе исследования были исключены те, кто сообщил о диагнозе деменция или болезнь Альцгеймера.

Каждый участник с первым инсультом был сопоставлен с человеком из контрольной группы без инсульта. При этом участники контрольной группы имели высокий риск инсульта.

Эпизодическая вербальная память оценивалась стандартизированным способом: с помощью теста на запоминание слов. Участники слушали серию из 10 слов, а затем их попросили сразу вспомнить как можно больше слов в любом порядке, в течение минуты. Через несколько минут участников попросили вспомнить как можно больше исходных слов в любом порядке. Между этими заданиями участников попросили пройти несколько других когнитивных тестов, и они не знали о том, что их снова попросят вспомнить слова. По итогу суммировались две оценки за этот тест.

Ученые не рассматривали другие сферы познания, которые оцениваются с помощью тестов на определение даты, общей ориентации, тестов на знание животных, беглость речи, навыки счета и теста на рабочую память из-за различий в интерпретации в разных странах.

Время начала первого инсульта было установлено как 0. Разрыв между первым и повторным инсультом составлял от 0,3 до 5,5 лет. Для основного анализа исследователи применили многоуровневую сегментированную линейную регрессию, чтобы оценить продольную взаимосвязь между годами наблюдения (время до и после инсульта, количество лет до первого инсульта и до повторного инсульта) и памятью участников, перенесших инсульт.

Чтобы проверить клиническую значимость, ученые оценили, насколько наличие первого/повторного инсульта эквивалентно возможным когнитивным изменениям через несколько лет в контрольной группе.

В результатах исследования ученые использовали стандартизированные показатели, что может помочь сравнить результаты исследований между собой и позволит получить доказательства для назначения лечения.

Результаты

Результаты

Конечная группа составила 35 164 человек. Из них у 2 362 участников произошел один инсульт, а у 32 802 человек инсульта не было. Среди участников с первым инсультом, повторный инсульт произошел у 341 (14,44%) человек. По сравнению с людьми без инсульта участники с инсультом имели отличительные особенности:

  • они были старше;
  • чаще это были мужчины;
  • чаще это были не состоящие в браке люди;
  • менее образованные;
  • физически неактивные;
  • они чаще умирали во время наблюдения;
  • имели более низкие средние показатели памяти;
  • имели более низкий уровень благосостояния;
  • имели депрессивные симптомы;
  • имели высокое артериальное давление;
  • у них в анамнезе был сердечный приступ или любые другие проблемы с сердцем, ожирение, диабет и нарушение слуха.

При этом в группе пациентов с инсультом была большая доля некурящих и не употребляющих алкоголь участников. Участники с инсультом чаще были из стран с умеренным и высоким уровнем внутривенного тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств.

По результатам полученных данных ученые построили две модели, которые отражают траектории изменения памяти после первого и повторного инсультов и влияние лечения в остром периоде инсульта.

Изменение памяти после первого и повторного инсульта, фото 1
В модели А видно, что с возрастом память ухудшалась у всех участников, в том числе у тех, кто не перенес инсульт. Но перепады траекторий показывают, что память начинает значительно быстрее ухудшаться после первого и повторного инсультов. Модель В показывает, что в странах, где реже применяются эндоваскулярные вмешательства, память у пациентов, которые перенесли один или несколько инсультов, ухудшается быстрее.

Выводы

Выводы

  1. В этом большом наборе данных по нескольким странам ученые обнаружили резкое ухудшение памяти после первого и повторного инсультов. В то время как темпы падения памяти были одинаковыми. То есть после инсульта память у пациентов резко ухудшилась, а затем продолжала снижаться с той же скоростью, что и до инсульта.
  2. Острое ухудшение памяти было меньше в странах с умеренным или высоким уровнем эндоваскулярных вмешательств. Поэтому ученые предполагают, что частое применение эндоваскулярных операций после инсульта поможет избежать значительного снижения когнитивных функций.
  3. Открытие независимой связи между инсультом и острым снижением памяти предполагает центральную причинную роль самого инсульта, а не лежащих в его основе сосудистых факторов риска.
  4. Инсульт может способствовать когнитивным нарушениям в острой фазе. Но наличие долгосрочных когнитивных нарушений может указывать на дополнительную патологию головного мозга. Например, долговременное снижение эпизодической памяти может быть вызвано отложением β-амилоида в гиппокампе.
  5. Это исследование показало, что существует дозозависимый эффект инсульта на память, что подчеркивает важность множественных инсультов в патогенезе деменции. Это подтверждает метаанализ, основанный на семидесяти трех исследованиях по всему миру: он показал, что у 10% пациентов деменция разовьется вскоре после первого инсульта, и более чем у 33% пациентов будут иметь деменцию после повторного инсульта.
  6. Снижение показателя памяти на 0,5–1,5 слова после первого и повторного инсульта не следует рассматривать как небольшую проблему. Пациенты с таким снижением памяти могут стать когнитивно на 6 и 15 лет старше сразу после первого и повторного инсульта соответственно.
  7. Результаты исследования показывают, что более частое внедрение эндоваскулярных вмешательств в лечении острого инсульта было связано с меньшими последствиями для памяти. Однако среди европейских стран, включенных в исследование, только Франция и Германия достигли рекомендуемого целевого уровня в 2016 году: ≥5% пациентов с ишемическим инсультом получили такой вид лечения.
 

Список использованных источников:

  1. Изменение памяти после первого и повторного инсульта.URL:https://n.neurology.org/content/neurology/early/2021/12/10/WNL.0000000000013171.full.pdf (дата обращения 06.01.2022)
  2. Четырнадцатилетнее исследование сосудистых факторов риска, генотипа APOE и когнитивных функций: исследование ARIC MRI URL:https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.jalz.2009.01.027 (дата обращения 06.01.2022)
  3. Связь когнитивных функций, инсульта и смертности у пожилых людей. URL:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.114.005143 (дата обращения 06.01.2022)
  4. Прогрессирование когнитивного спада до и после инсульта. URL:https://n.neurology.org/content/93/1/e20 (дата обращения 06.01.2022)
  5. Долгосрочная скорость изменения памяти до и после инсульта. URL:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.112.661587 (дата обращения 06.01.2022)
  6. Траектория когнитивного спада после перенесенного инсульта. URL:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2382979 (дата обращения 06.01.2022)
  7. Прогрессирование когнитивных нарушений у пациентов с инсультом/ТИА в течение трех лет. URL:https://jnnp.bmj.com/content/85/12/1324 (дата обращения 06.01.2022)
  8. Профиль ресурсов данных: исследование здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (SHARE). URL:https://academic.oup.com/ije/article/42/4/992/657275 (дата обращения 06.01.2022)
  9. Эпизодическая потеря памяти связана с опосредованным гиппокампом отложением β-амилоида у пожилых людей. URL:https://academic.oup.com/brain/article/132/5/1310/353598 (дата обращения 08.01.2022)
  10. Распространенность, заболеваемость и факторы, связанные с прединсультной и постинсультной деменцией: систематический обзор и метаанализ.URL: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(09)70236-4/fulltext  (дата обращения 08.01.2022)
 

Вам может быть интересно

Паратонзиллярный абсцесс: диагностика, симптомы и лечение

Будни врача

Впервые паратонзиллярный абсцесс был описан в XIV веке, но подробно изучен только в XX веке, когда началась эра антибиотиков. В этом тексте рассказываем о диагностике и терапии.

Читать статью

Особенности поведения современного покупателя в аптеке

Актуальное

Самые интересные тенденции в 2019 году (на основе данных GfkConsumer Panel, Ipsos Comcon, DSM Group).

Читать статью

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Роль статинов в снижении риска развития паркинсонизма

Актуальное

Результаты исследования показали, что статины могут снизить риск развития паркинсонизма путем снижения выраженности атеросклероза сосудов головного мозга.

Читать статью

Какие дни считаются самыми «смертельными» в году?

Будни врача

Сезонность смертности хорошо известная давняя загадка общественного здравоохранения: известно, что больше смертей приходится на зимние месяцы.

Читать статью

Эффективен ли карантин при коронавирусе?

Актуальное

По прошествии уже более года с начала масштабной эпидемии коронавируса, затронувшей всю планету, ученые обладают достаточным массивом данных для проведения крупных статистических исследований.

Читать статью

Дисциплинарная и материальная ответственность работников здравоохранения: что нужно знать об этом

Актуальное

Хороший врач — это специалист, который умеет общаться с пациентами, коллегами и аккуратен в работе.

Читать статью

Неинвазивная диагностика тяжелой легочной гипертензии при ХОБЛ

Актуальное

Предложен метод оценки тяжести легочной гипертензии у пациентов с ХОБЛ, включающий 3 неинвазивных показателя.

Читать статью

Низкая масса тела оказалась опаснее ожирения при кардиологических заболеваниях

Актуальное

Не только пациенты с выраженным ожирением, но и с недостаточной массой тела имеют повышенный риск развития ХСН и смерти при фибрилляции предсердий.

Читать статью

Всемирный день остеопороза. Что важно знать об этом заболевании

Актуальное

Всемирный день остеопороза, который отмечается 20 октября, является ежегодной кампанией, посвященной повышению глобальной осведомленности о профилактике, диагностике и лечении остеопороза и связанных с ним скелетно-мышечных заболеваний.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять