Изменение памяти после первого и повторного инсульта

В настоящее время существует немного данных о том, как меняется память человека после инсульта, а та информация, которая есть, часто противоречива. Поэтому ученые из Университетского колледжа Лондона провели исследование с участием 35 164 человек из 18 европейских стран, чтобы понять как лечение острого инсульта влияет на изменение памяти у пациентов после первого и повторного инсультов.

Как инсульт влияет на память

Как инсульт влияет на память

Когортные исследования во всем мире показали, что после инсульта снижаются когнитивные способности, в частности:

  • вербальная память;
  • беглость речи;
  • ориентация во времени;
  • скорость обработки информации и реакции;
  • глобальное познание.

Однако остается неясным, как изменяется память после инсульта с течением времени. Несколько исследований оценили когнитивные изменения до и после первого инсульта, но их результаты неоднозначны. Возможно, потому что в качестве предмета исследования взяли разные когнитивные функции.

Американское исследование, которое провели в 2010-2012 годах показало, что когнитивные способности начинают снижаться после первого инсульта почти в два раза быстрее, чем до него. Исследование британских ученых с 2002 по 2015 год показало, как резкое снижение, так и ускорение снижения глобального познания, вербальной памяти, беглости речи и ориентации во времени после первого удара.

Еще одно исследование в США в 1998-2008 годах указало на резкое ухудшение памяти после первого инсульта, но скорость снижения когнитивных функций при этом осталась такой же, как до инсульта. Так же как исследование, проведенное в период с 2003 по 2013 год: оно показало как на резкое снижение глобального познания и вербальной памяти после первого инсульта, так и на отсутствие разницы скорости снижения вербальной памяти до и после инсульта.

Другие исследования показали, что у пациентов с повторным инсультом наблюдалось большее снижение в нескольких областях познания, по сравнению с пациентами, у которых не было повторного инсульта. Однако эти исследования имели ограниченный период наблюдения (менее трех лет) и относительно небольшое количество повторных измерений когнитивных функций (менее трех раз).

Методы исследования

Методы исследования

Уникальная база данных о здоровье и социально-экономическом статусе людей в возрасте 50 лет и старше, которая охватывает большую часть Европейского союза и Израиля — SHARE — предоставила возможность исследовать связи между инсультами и изменением когнитивных функций. Исследователи из Университетского колледжа Лондона взяли эту базу за основу.

Исследователи использовали данные 18 стран, по крайней мере с тремя волнами сбора данных, и общие переменные для повторных измерений когнитивных функций и инсульта, а также другие исходные данные из базы SHARE. Участники были выбраны случайным образом, с помощью инструмента выборки. Их разделили на две группы, в зависимости от места страны в рейтинге по оказанию помощи при остром инсульте, и классифицировали как имеющие «средний или высокий» уровень качества оказания помощи.

Рейтинг уровня качества оказания неотложной помощи при остром инсульте
 
Стационарная помощь при инсульте Внутривенный тромболизис Эндоваскулярные вмешательства
Страна Показатель инсульта Страна Доля пациентов, которые получили данную терапию, % Страна Доля пациентов, которые получили данную терапию, %
Греция 0,2 Греция 1,0 Польша 0,2
Словения 0,6 Люксембург 4,3 Греция 0,2
Испания 0,9 Польша 6,5 Люксембург 0,4
Эстония 1,1 Италия 7,4 Нидерланды 0,9
Израиль 1,3 Испания 7,5 Италия 1,7
Португалия 1,4 Швейцария 7,8 Швеция 2,2
Чехия 1,5 Португалия 8,3 Эстония 2,9
Франция 1,6 Словения 8,6 Словения 3,1
Италия 1,6 Франция 9,2 Дания 3,4
Германия 1,7 Бельгия 11,4 Чехия 3,4
Польша 1,7 Чехия 12,3 Бельгия 3,6
Швейцария 1,8 Эстония 14,4 Испания 3,6
Австрия 2,3 Швеция 15,0 Израиль 4,0
Дания 2,4 Израиль 16,2 Австрия 4,0
Нидерланды 3,6 Германия 17,5 Португалия 4,6
Швеция 4,1 Австрия 18,4 Швейцария 4,9
Люксембург 4,3 Дания 19,6 Германия 5,2
    Нидерланды 20,6 Франция 5,3
Страны, выделенные жирным шрифтом, имели ≥1,6 единицы на 1000 случаев ишемических инсультов в год, ≥10,4% пациентов там получали внутривенный тромболизис, а ≥3,2% пациентов получали эндоваскулярное лечение

В исследование были включены участники из базы данных SHARE старше 50 лет, у которых изначально не было инсульта. В ходе исследования были исключены те, кто сообщил о диагнозе деменция или болезнь Альцгеймера.

Каждый участник с первым инсультом был сопоставлен с человеком из контрольной группы без инсульта. При этом участники контрольной группы имели высокий риск инсульта.

Эпизодическая вербальная память оценивалась стандартизированным способом: с помощью теста на запоминание слов. Участники слушали серию из 10 слов, а затем их попросили сразу вспомнить как можно больше слов в любом порядке, в течение минуты. Через несколько минут участников попросили вспомнить как можно больше исходных слов в любом порядке. Между этими заданиями участников попросили пройти несколько других когнитивных тестов, и они не знали о том, что их снова попросят вспомнить слова. По итогу суммировались две оценки за этот тест.

Ученые не рассматривали другие сферы познания, которые оцениваются с помощью тестов на определение даты, общей ориентации, тестов на знание животных, беглость речи, навыки счета и теста на рабочую память из-за различий в интерпретации в разных странах.

Время начала первого инсульта было установлено как 0. Разрыв между первым и повторным инсультом составлял от 0,3 до 5,5 лет. Для основного анализа исследователи применили многоуровневую сегментированную линейную регрессию, чтобы оценить продольную взаимосвязь между годами наблюдения (время до и после инсульта, количество лет до первого инсульта и до повторного инсульта) и памятью участников, перенесших инсульт.

Чтобы проверить клиническую значимость, ученые оценили, насколько наличие первого/повторного инсульта эквивалентно возможным когнитивным изменениям через несколько лет в контрольной группе.

В результатах исследования ученые использовали стандартизированные показатели, что может помочь сравнить результаты исследований между собой и позволит получить доказательства для назначения лечения.

Результаты

Результаты

Конечная группа составила 35 164 человек. Из них у 2 362 участников произошел один инсульт, а у 32 802 человек инсульта не было. Среди участников с первым инсультом, повторный инсульт произошел у 341 (14,44%) человек. По сравнению с людьми без инсульта участники с инсультом имели отличительные особенности:

  • они были старше;
  • чаще это были мужчины;
  • чаще это были не состоящие в браке люди;
  • менее образованные;
  • физически неактивные;
  • они чаще умирали во время наблюдения;
  • имели более низкие средние показатели памяти;
  • имели более низкий уровень благосостояния;
  • имели депрессивные симптомы;
  • имели высокое артериальное давление;
  • у них в анамнезе был сердечный приступ или любые другие проблемы с сердцем, ожирение, диабет и нарушение слуха.

При этом в группе пациентов с инсультом была большая доля некурящих и не употребляющих алкоголь участников. Участники с инсультом чаще были из стран с умеренным и высоким уровнем внутривенного тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств.

По результатам полученных данных ученые построили две модели, которые отражают траектории изменения памяти после первого и повторного инсультов и влияние лечения в остром периоде инсульта.

Изменение памяти после первого и повторного инсульта, фото 1
В модели А видно, что с возрастом память ухудшалась у всех участников, в том числе у тех, кто не перенес инсульт. Но перепады траекторий показывают, что память начинает значительно быстрее ухудшаться после первого и повторного инсультов. Модель В показывает, что в странах, где реже применяются эндоваскулярные вмешательства, память у пациентов, которые перенесли один или несколько инсультов, ухудшается быстрее.

Выводы

Выводы

  1. В этом большом наборе данных по нескольким странам ученые обнаружили резкое ухудшение памяти после первого и повторного инсультов. В то время как темпы падения памяти были одинаковыми. То есть после инсульта память у пациентов резко ухудшилась, а затем продолжала снижаться с той же скоростью, что и до инсульта.
  2. Острое ухудшение памяти было меньше в странах с умеренным или высоким уровнем эндоваскулярных вмешательств. Поэтому ученые предполагают, что частое применение эндоваскулярных операций после инсульта поможет избежать значительного снижения когнитивных функций.
  3. Открытие независимой связи между инсультом и острым снижением памяти предполагает центральную причинную роль самого инсульта, а не лежащих в его основе сосудистых факторов риска.
  4. Инсульт может способствовать когнитивным нарушениям в острой фазе. Но наличие долгосрочных когнитивных нарушений может указывать на дополнительную патологию головного мозга. Например, долговременное снижение эпизодической памяти может быть вызвано отложением β-амилоида в гиппокампе.
  5. Это исследование показало, что существует дозозависимый эффект инсульта на память, что подчеркивает важность множественных инсультов в патогенезе деменции. Это подтверждает метаанализ, основанный на семидесяти трех исследованиях по всему миру: он показал, что у 10% пациентов деменция разовьется вскоре после первого инсульта, и более чем у 33% пациентов будут иметь деменцию после повторного инсульта.
  6. Снижение показателя памяти на 0,5–1,5 слова после первого и повторного инсульта не следует рассматривать как небольшую проблему. Пациенты с таким снижением памяти могут стать когнитивно на 6 и 15 лет старше сразу после первого и повторного инсульта соответственно.
  7. Результаты исследования показывают, что более частое внедрение эндоваскулярных вмешательств в лечении острого инсульта было связано с меньшими последствиями для памяти. Однако среди европейских стран, включенных в исследование, только Франция и Германия достигли рекомендуемого целевого уровня в 2016 году: ≥5% пациентов с ишемическим инсультом получили такой вид лечения.
 

Список использованных источников:

  1. Изменение памяти после первого и повторного инсульта.URL:https://n.neurology.org/content/neurology/early/2021/12/10/WNL.0000000000013171.full.pdf (дата обращения 06.01.2022)
  2. Четырнадцатилетнее исследование сосудистых факторов риска, генотипа APOE и когнитивных функций: исследование ARIC MRI URL:https://alz-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1016/j.jalz.2009.01.027 (дата обращения 06.01.2022)
  3. Связь когнитивных функций, инсульта и смертности у пожилых людей. URL:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.114.005143 (дата обращения 06.01.2022)
  4. Прогрессирование когнитивного спада до и после инсульта. URL:https://n.neurology.org/content/93/1/e20 (дата обращения 06.01.2022)
  5. Долгосрочная скорость изменения памяти до и после инсульта. URL:https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.112.661587 (дата обращения 06.01.2022)
  6. Траектория когнитивного спада после перенесенного инсульта. URL:https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2382979 (дата обращения 06.01.2022)
  7. Прогрессирование когнитивных нарушений у пациентов с инсультом/ТИА в течение трех лет. URL:https://jnnp.bmj.com/content/85/12/1324 (дата обращения 06.01.2022)
  8. Профиль ресурсов данных: исследование здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (SHARE). URL:https://academic.oup.com/ije/article/42/4/992/657275 (дата обращения 06.01.2022)
  9. Эпизодическая потеря памяти связана с опосредованным гиппокампом отложением β-амилоида у пожилых людей. URL:https://academic.oup.com/brain/article/132/5/1310/353598 (дата обращения 08.01.2022)
  10. Распространенность, заболеваемость и факторы, связанные с прединсультной и постинсультной деменцией: систематический обзор и метаанализ.URL: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(09)70236-4/fulltext  (дата обращения 08.01.2022)
 

Вам может быть интересно

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход

Актуальное

Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.

Читать статью

Отсроченные последствия диеты для снижения веса у людей с артериальной гипертензией

Актуальное

Артериальная гипертензия — серьезное патологическое состояние, которое повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

Будни врача

В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.

Читать статью

Реабилитация после инсульта: что делать с постинсультной депрессией

Ликбез

Постинсультная депрессия — распространенное и серьезное осложнение, возникающее после инсульта.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Читаем этикетки правильно

Актуальное

Как научить пациента правильно читать этикетки продуктов? Показываем на простой и наглядной инфографике!

Читать статью

Иммунные клетки кожи играют большую роль в возникновении аллергии, чем предполагалось

Актуальное

Иммунные клетки кожи играют большую роль в возникновении аллергии, чем предполагалось ранее. Исследователи ставят под сомнение убеждение, что иммунные клетки ведут себя одинаково, вне зависимости от места нахождения в организме.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский

Актуальное

Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Ликбез

Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.

Читать статью

Масочный режим может привести к «Масочному синдрому сухого глаза»

Будни врача

Врачи и медицинские работники в группе риска. «Масочный синдром сухого глаза», или как режим ношения медицинских масок может стать серьезной и актуальной проблемой.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять