Изменение памяти после первого и повторного инсульта

Как инсульт влияет на память

Когортные исследования во всем мире показали, что после инсульта снижаются когнитивные способности, в частности:

• вербальная память;
• беглость речи;
• ориентация во времени;
• скорость обработки информации и реакции;
• глобальное познание.

Однако остается неясным, как изменяется память после инсульта с течением времени. Несколько исследований оценили когнитивные изменения до и после первого инсульта, но их результаты неоднозначны. Возможно, потому что в качестве предмета исследования взяли разные когнитивные функции.

Американское исследование, которое провели в 2010-2012 годах показало, что когнитивные способности начинают снижаться после первого инсульта почти в два раза быстрее, чем до него. Исследование британских ученых с 2002 по 2015 год показало, как резкое снижение, так и ускорение снижения глобального познания, вербальной памяти, беглости речи и ориентации во времени после первого удара.

Еще одно исследование в США в 1998-2008 годах указало на резкое ухудшение памяти после первого инсульта, но скорость снижения когнитивных функций при этом осталась такой же, как до инсульта. Так же как исследование, проведенное в период с 2003 по 2013 год: оно показало как на резкое снижение глобального познания и вербальной памяти после первого инсульта, так и на отсутствие разницы скорости снижения вербальной памяти до и после инсульта.

Другие исследования показали, что у пациентов с повторным инсультом наблюдалось большее снижение в нескольких областях познания, по сравнению с пациентами, у которых не было повторного инсульта. Однако эти исследования имели ограниченный период наблюдения (менее трех лет) и относительно небольшое количество повторных измерений когнитивных функций (менее трех раз).

Методы исследования

Уникальная база данных о здоровье и социально-экономическом статусе людей в возрасте 50 лет и старше, которая охватывает большую часть Европейского союза и Израиля — SHARE — предоставила возможность исследовать связи между инсультами и изменением когнитивных функций. Исследователи из Университетского колледжа Лондона взяли эту базу за основу.

Исследователи использовали данные 18 стран, по крайней мере с тремя волнами сбора данных, и общие переменные для повторных измерений когнитивных функций и инсульта, а также другие исходные данные из базы SHARE. Участники были выбраны случайным образом, с помощью инструмента выборки. Их разделили на две группы, в зависимости от места страны в рейтинге по оказанию помощи при остром инсульте, и классифицировали как имеющие «средний или высокий» уровень качества оказания помощи.

В исследование были включены участники из базы данных SHARE старше 50 лет, у которых изначально не было инсульта. В ходе исследования были исключены те, кто сообщил о диагнозе деменция или болезнь Альцгеймера.

Каждый участник с первым инсультом был сопоставлен с человеком из контрольной группы без инсульта. При этом участники контрольной группы имели высокий риск инсульта.

Эпизодическая вербальная память оценивалась стандартизированным способом: с помощью теста на запоминание слов. Участники слушали серию из 10 слов, а затем их попросили сразу вспомнить как можно больше слов в любом порядке, в течение минуты. Через несколько минут участников попросили вспомнить как можно больше исходных слов в любом порядке. Между этими заданиями участников попросили пройти несколько других когнитивных тестов, и они не знали о том, что их снова попросят вспомнить слова. По итогу суммировались две оценки за этот тест.

Ученые не рассматривали другие сферы познания, которые оцениваются с помощью тестов на определение даты, общей ориентации, тестов на знание животных, беглость речи, навыки счета и теста на рабочую память из-за различий в интерпретации в разных странах.

Время начала первого инсульта было установлено как 0. Разрыв между первым и повторным инсультом составлял от 0,3 до 5,5 лет. Для основного анализа исследователи применили многоуровневую сегментированную линейную регрессию, чтобы оценить продольную взаимосвязь между годами наблюдения (время до и после инсульта, количество лет до первого инсульта и до повторного инсульта) и памятью участников, перенесших инсульт.

Чтобы проверить клиническую значимость, ученые оценили, насколько наличие первого/повторного инсульта эквивалентно возможным когнитивным изменениям через несколько лет в контрольной группе.

В результатах исследования ученые использовали стандартизированные показатели, что может помочь сравнить результаты исследований между собой и позволит получить доказательства для назначения лечения.

Результаты

Конечная группа составила 35 164 человек. Из них у 2 362 участников произошел один инсульт, а у 32 802 человек инсульта не было. Среди участников с первым инсультом, повторный инсульт произошел у 341 (14,44%) человек. По сравнению с людьми без инсульта участники с инсультом имели отличительные особенности:

• они были старше;
• чаще это были мужчины;
• чаще это были не состоящие в браке люди;
• менее образованные;
• физически неактивные;
• они чаще умирали во время наблюдения;
• имели более низкие средние показатели памяти;
• имели более низкий уровень благосостояния;
• имели депрессивные симптомы;
• имели высокое артериальное давление;
• у них в анамнезе был сердечный приступ или любые другие проблемы с сердцем, ожирение, диабет и нарушение слуха.

При этом в группе пациентов с инсультом была большая доля некурящих и не употребляющих алкоголь участников. Участники с инсультом чаще были из стран с умеренным и высоким уровнем внутривенного тромболизиса и эндоваскулярных вмешательств.

По результатам полученных данных ученые построили две модели, которые отражают траектории изменения памяти после первого и повторного инсультов и влияние лечения в остром периоде инсульта.

Выводы

1. В этом большом наборе данных по нескольким странам ученые обнаружили резкое ухудшение памяти после первого и повторного инсультов. В то время как темпы падения памяти были одинаковыми. То есть после инсульта память у пациентов резко ухудшилась, а затем продолжала снижаться с той же скоростью, что и до инсульта.
2. Острое ухудшение памяти было меньше в странах с умеренным или высоким уровнем эндоваскулярных вмешательств. Поэтому ученые предполагают, что частое применение эндоваскулярных операций после инсульта поможет избежать значительного снижения когнитивных функций.
3. Открытие независимой связи между инсультом и острым снижением памяти предполагает центральную причинную роль самого инсульта, а не лежащих в его основе сосудистых факторов риска.
4. Инсульт может способствовать когнитивным нарушениям в острой фазе. Но наличие долгосрочных когнитивных нарушений может указывать на дополнительную патологию головного мозга. Например, долговременное снижение эпизодической памяти может быть вызвано отложением β-амилоида в гиппокампе.
5. Это исследование показало, что существует дозозависимый эффект инсульта на память, что подчеркивает важность множественных инсультов в патогенезе деменции. Это подтверждает метаанализ, основанный на семидесяти трех исследованиях по всему миру: он показал, что у 10% пациентов деменция разовьется вскоре после первого инсульта, и более чем у 33% пациентов будут иметь деменцию после повторного инсульта.
6. Снижение показателя памяти на 0,5–1,5 слова после первого и повторного инсульта не следует рассматривать как небольшую проблему. Пациенты с таким снижением памяти могут стать когнитивно на 6 и 15 лет старше сразу после первого и повторного инсульта соответственно.
7. Результаты исследования показывают, что более частое внедрение эндоваскулярных вмешательств в лечении острого инсульта было связано с меньшими последствиями для памяти. Однако среди европейских стран, включенных в исследование, только Франция и Германия достигли рекомендуемого целевого уровня в 2016 году: ≥5% пациентов с ишемическим инсультом получили такой вид лечения.