Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?

Среди более чем 150 видов головной боли, которые выделяет Международная классификация головной боли (ICHD), большое значение в клинической практике имеет цервикогенная головная боль (ЦГБ). В этом материале разбираемся в причинах ЦГБ, связи головной боли и нарушений в шейном отделе позвоночника, методах диагностики и терапии.

Что такое цервикогенная головная боль

Что такое цервикогенная головная боль

По ICHD головная боль делится на первичную и вторичную. ЦГБ – вторичная форма головной боли. Термин вторичная головная боль используется для обозначения состояний, которые являются следствием других заболеваний. ЦГБ возникает вследствие повреждения костных структур или мягких тканей шеи. 46% населения земного шара страдает от головной боли. Недавнее исследование показало, что ЦГБ выявляется у 2,2% населения в общей популяции. 

Симптомы цервикогенной головной боли

Симптомы цервикогенной головной боли

Проявления цервикогенной головной боли могут быть неотличимы от других видов головных болей: головной боли напряжения, мигрени без ауры и гемикрании континуа. Однако ЦГБ чаще всего бывает односторонней, начинается унилатерально в затылочной части головы и задней поверхности шеи, иррадиирует в область лба, иногда ассоциируется с дискомфортом в ипсилатеральной руке. Характер боли чаще постоянный, чем пульсирующий.

Согласно Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (ICHD-3) цервикогенную головную боль описывают как боль, вызванную нарушением со стороны шейного отдела позвоночника и его отдельных структур позвонков, межпозвонковых дисков и/или мягких тканей. Обычно, но не всегда, головная боль сопровождается болью в шее.

Диагностическими критериями ЦГБ по ICHD-3 являются:

A. Любая головная боль, соответствующая критерию C;

B. Клинически и/или визуализационные признаки патологии или поражения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, наличие которых связывается с развитием головной боли.

C. Наличие причинно-следственной связи доказывается не менее чем двумя из следующих утверждений:
 
  • развитие головной боли связано по времени с развитием заболевания шеи и выявлением признаков шейного повреждения. Головная боль существенно уменьшается или исчезает параллельно с улучшением или устранением заболевания или поражения шеи;
  • объём движений в шее ограничен и головная боль существенно усиливается при проведении провоцирующих манёвров;
  • головная боль уменьшается после диагностической блокады структур шейного отдела позвоночника.
D. Случай не имеет лучшего соответствия критериям другого состояния в ICHD-3.

Как и при любом дифференциальном диагнозе, важно выявить «красные флаги», которые могут быть симптомом серьезного состояния. При диссекции позвоночной артерии у пациентов может быть головная и шейная боль, поэтому важно исключить это состояние в первую очередь. К другим признакам, требующим дополнительного обследования, относятся:
 
  • Усиливающиеся со временем головные боли (например, объемные образования головного мозга)
  • Внезапное начало сильной головной боли (например, субарахноидальное кровоизлияние)
  • Головные боли, ассоциированные с высокой температурой, ригидностью шеи или сыпью (например, менингит)
  • Начало головной боли после травмы головы (например, сотрясение головного мозга)
  • Проблемы со зрением или сильное головокружение (например, инсульт)

Диагностика цервикогенной головной боли

Диагностика цервикогенной головной боли

При осмотре пациентов с ЦГБ часто наблюдается ограничение диапазона движения в шейном отделе позвоночника. Головная боль может возникать при активных движениях головой или в состоянии покоя. Мышечные триггерные точки обычно локализованы в мышцах подзатылочной, шейной и плечевой областей. Очаговая неврологическая симптоматика, характерная для цервикальной радикулопатии, отсутствует, хотя могут наблюдаться парестезии кожи головы.

Подробный сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее развернутый неврологический осмотр, могут помочь провести дифференциальную диагностику. Визуализационные исследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), миелография) не служат для прямого подтверждения диагноза ЦГБ, но дополняют его, например, при выявлении дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника. В основном, эти исследования используются для поиска других причин боли, которые могут потребовать хирургического вмешательства (например, стеноз позвоночного канала с миелоишемией, интрамедуллярная опухоль). Для исключения системных заболеваний (например, ревматоидного артрита) может потребоваться лабораторное обследование. Устранение боли после блокады суставов позвоночника является одним из диагностических критериев ЦГБ и может помочь в выборе терапии.

Терапия цервикогенной головной боли

Терапия цервикогенной головной боли

Лечение ЦГБ начинается с консервативной терапии, включающей лекарственные препараты и физические упражнения. В первую очередь, используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и витаминные комплексы, такие как КОМБИЛИПЕН®. Это лечебный комплекс витаминов группы В для внутримышечного введения. Действие препарата определяется свойствами нейротропных витаминов, входящих в его состав: тиамина гидроксихлорида, пиридоксина гидроксихлорида и цианокобаламина. Препарат содержит лидокаин, который оказывает местный обезболивающий эффект. Тиамина гидрохлорид участвует в проведении нервного импульса, обеспечивает аксональный транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани, регулирует болевую активность нерва и в высоких концентрациях обладает обезболивающим эффектом.

В случаях неэффективности консервативной терапии предлагают инвазивные процедуры, такие как блокады затылочных нервов с использованием местных анестетиков и стероидных препаратов, лечение импульсной радиочастотной энергией (радиочастотная денервация). Чтобы лечение пациентов с ЦГБ было персонализированным, рекомендуется использование мультимодального подхода, сочетающего различные методы лечения, а также мануальную терапию и лечебную физкультуру.

 
Вам также может быть интересно:
 

Вам может быть интересно

Как расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?

Актуальное

Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке

Читать статью

Витамины и минералы для пациентов с аритмией

Ликбез

Какие витамины и минералы добавить в рацион пациента с аритмией? Как правильная коррекция диеты помогает улучшить результативность терапии?

Читать статью

Как появилась неврология? Кто считается первым врачом-неврологом?

Ликбез

Неврология — медицинская специальность, которая изучает нервную систему и ее функциональные или органические нарушения.

Читать статью

Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?

Ликбез

По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Женщины, страдающие мигренью, чаще осознанно отказываются от беременности

Ликбез

Мигренью страдает 20% женщин. Примерно пятая часть из них отказывается от беременности, потому что боятся, что это только усилит приступы мигрени.

Читать статью

Положение ERS о хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Переводы

Современный взгляд на хроническую тромбоэмболическуюй легочную гипертензию – обзор документа, опубликованного Европейским респираторным сообществом (ERS).

Читать статью

7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам

Будни врача

Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.

Читать статью

Российским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно

Актуальное

Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский

Актуальное

Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.

Читать статью

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Образ жизни супружеских пар влияет на риск развития диабета

Переводы

Почему сахарных диабет часто встречается у обоих супругов? На этот вопрос ответили на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета в сентябре 2020 г.

Читать статью

Комментарии: 3

Евгений Антипов

29 декабря 2020 14:42

Спасибо за материал!!!

Евгений Антипов

29 декабря 2020 14:43

Комментарий удален

Александр Ковалев

29 декабря 2020 14:49

Согласен

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять