Как контролировать ХОБЛ? Цифровые инструменты в помощь пациенту

Что входит в понятие контроля ХОБЛ?

В статье, опубликованной в научно-практическом журнале «Пульмонология», контроль ХОБЛ определяется как комплекс критериев, которые оценивают нагрузку на здоровье человека, вызванную заболеванием. 

Низкая нагрузка определяется при соответствии как минимум 3 критериям:
 

• низкий уровень одышки;
• отсутствие мокроты или белая мокрота;
• минимум 30 минут ходьбы в день;
• низкая потребность в симптоматической терапии.

Стабильность контроля определяется отсутствием тяжелых обострений за прошедшие 3 месяца. Стабильно низкая нагрузка на здоровье является показателем контроля ХОБЛ.

Какие инструменты используются, чтобы оценить контроль ХОБЛ?

САТ-тест

Данный опросник создан, чтобы определить влияние симптомов ХОБЛ на повседневную жизнь пациента. 



Оценка проводится по сумме баллов: 
 

• 0-10 — незначительное влияние; 
• 11-20 — умеренное; 
• 21-30 — выраженное; 
• 31-40 — очень серьезное.

Стабильность течения ХОБЛ определяется как изменение оценки по CAT ≤ 2 единиц. 

Шкала mMRC

Эта шкала в баллах определяет, насколько ХОБЛ ограничивает повседневную активность пациента:
 

• 0 — одышка только при тяжелой физической нагрузке;
• 1 — одышка при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение;
• 2 — одышка заставляет медленнее ходить или останавливаться при нормальном темпе ходьбы, чтобы отдышаться;
• 3 — больной вынужден останавливаться, пройдя 100 м или несколько минут;
• 4 — одышка возникает при передвижении по дому и не позволяет самостоятельно одеться.

Показатель ≥ 2 указывает на тяжелое течение заболевания. Прогрессирование одышки означает недостаточный контроль заболевания и неэффективность лечения.

Какие нововведения по контролю ХОБЛ существуют в мире?

Во всём мире разрабатываются инструменты, которые помогут пациентам успешно контролировать ХОБЛ у себя дома.

Cohero Health — умный спирометр

Cohero Health — это специальный умный спирометр, который работает в паре со смартфоном. Устройство оценивает параметры вашего дыхания, такие как ОФВ 1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ и отправляет данные на смартфон. Через специальное приложение BreatheSmart можно поделиться полученными результатами и получить консультацию своего лечащего врача в дистанционном режиме. 

Также приложение фиксирует:
 

• частоту приема лекарств;
• выраженность симптомов;
• параметры спирометрии;
• график изменения симптомов и использования медикаментов.

Также можно создавать напоминания, чтобы не пропустить прием медикаментов.

Смарт-ингалятор от Adherium

Компания Adherium создала специальные датчики, которые используются совместно с ингаляторами. Эти сенсоры считывают информацию о частоте, времени использования лекарств и передают данные в приложение для смартфона. 

Также устройства подают звуковые и визуальные сигналы пациенту, когда он пропускает прием лекарства или если допустимая доза превышена. Превышение допустимой дозировки свидетельствует об ухудшении состояния. В таком случае устройство рекомендует пациенту обратиться за медицинской помощью.

HGE Health Care Solutions

Компания HGE Health разработала специальную платформу для оценки состояния пациентов на основе известных алгоритмов, протоколов и технологий. Пациенты должны вносить свои данные в приложение на смартфоне, планшете или компьютере. 

Эти данные отправляются на сервер, где их сравнивают с исходным состоянием пациента. На основании фенотипирования, стратификации рисков и оценки предшествующих обострений создаются рекомендации по лечению конкретного больного.

COPD Navigator Program — программа для дистанционного контроля за пациентами

В медицинском центре Мерси, штат Орегон, разработали программу навигатора ХОБЛ. Она призвана уменьшить число повторных госпитализаций пациентов с ХОБЛ, а также улучшить амбулаторное лечение таких пациентов.

Пациенты регистрируются в программе при первичной госпитализации, далее за ними устанавливается дистанционное наблюдение. В качестве «навигатора» выступает один терапевт, который контролирует амбулаторное лечение пациентов.

Задачи «навигатора ХОБЛ»:
 

• пропаганда отказа от курения;
• обучение правильной технике ингаляции, использования спейсеров; 
• контроль за своевременным приемом лекарств;
• помощь в поиске доступных препаратов;
• проверка необходимости в кислородной поддержке;
• связь с лечащим врачом относительно коррекции терапии при необходимости.

С момента внедрения программы в 2014 г. число повторных госпитализаций снизилось почти вдвое, что наглядно доказывает эффективность данной методики у больных с ХОБЛ.

«Здоровые легкие» – бесплатная программа для контроля ХОБЛ
 
Программа в мобильном приложении «Здоровье.ру» помогает людям с ХОБЛ контролировать болезнь и замедлить ее развитие. 
 
В программе пользователю доступны:
 

• диагностический тест, который поможет определить риски появления болезни или степень ее тяжести;
• образовательный курс, включающий статьи и видео от пульмонологов о лечении и образе жизни с болезнью;
• дневники здоровья и удобная аналитика для оценки улучшений;
• чаты с врачом-пульмонологом;
• онлайн-аптека с возможностью заказа препаратов и напоминанием о приеме;
• онлайн-запись во все государственные поликлиники и частные мед. организации.

 Чтобы активировать программу, нужно скачать приложение «Здоровье.ру» и пройти тест «Здоровые легкие». Скачать программу можно по ссылке или отсканировав QR-код.

Перспективы использования цифровых инструментов контроля ХОБЛ

ХОБЛ представляет собой персистирующее заболевание с частично-обратимой бронхообструкцией, которое сопровождается частыми обострениями.

Каждое обострение связано с развитием осложнений, повышенным риском последующих обострений, осложнениями сопутствующих заболеваний, ухудшением качества жизни, прогрессированием дыхательной недостаточности и повышенным риском смерти. 

Использование современных технологий позволяет корректировать лечение пациентов, предупредить развитие тяжелых обострений, контролировать симптомы заболевания вне зависимости от местоположения больного. Это помогает своевременно направить пациента для стационарного лечения и тем самым улучшить прогноз.

Какие препараты использовать для контроля симптомов ХОБЛ?

Согласно рекомендациям GOLD-2020 большое значение в терапии ХОБЛ уделяют бронходилататорам длительного действия.

У пациентов, страдающих ХОБЛ, рекомендовано применение длительно действующих антагонистов М-холинорецепторов (ДДАХ). Было доказано, что применение тиотропия бромида из группы ДДАХ имеет преимущество перед сальметеролом из группы длительно действующих бета-блокаторов. 

В исследовании было доказано, что тиотропия бромид способствует уменьшению числа обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ, а также продлевает период ремиссии до обострения.

Препаратом выбора в терапии ХОБЛ у пациентов в каждой клинической группе (в том числе в группе А в качестве препарата второй линии) является Тиотропиум-натив. В своем составе он содержит 18 мкг тиотропия бромида, который обеспечивает быстрый (уже через 30 мин.) и длительный бронходилатирующий эффект (действует до 24 ч.). Применение данного препарата способствует более эффективному контролю симптомов ХОБЛ, уменьшает прогрессирование бронхиальной обструкции у пациентов с разной степенью тяжести от легкого до тяжелого течения. Простой и интуитивно понятный ингалятор можно использовать при любой степени тяжести ХОБЛ. Он позволяет нормализовать скорость инспираторного потока, повысить приверженность пациентов к терапии, и, как следствие, быстро достичь и длительно поддерживать контроль симптомов ХОБЛ.