Как обсуждать план лечения с пациентом: 5 рекомендаций, которые сделают общение эффективнее

Эффективное общение с пациентом — практический навык, который может освоить каждый. Базой знаний стала Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации. Она включает 72 технических навыка общения. Мы расскажем об основных, которые помогут эффективнее обсуждать план лечения с пациентом.

Поприветствуйте пациента и узнайте, как он себя чувствует, комфортно ли ему в данный момент. Во время приветствия и общения сохраняйте зрительный контакт, улыбайтесь по ситуации, по возможности пожимайте руку, называйте пациента по имени. Исследования показывают, что такого поведения пациенты ожидают от врача, которому можно доверять.

Если забыли имя, фамилию пациента или их произношение — уточните сразу и чаще используйте во время встречи. Это тоже повышает уровень доверия. Контакт будет установить легче, если начать встречу с короткого неформального разговора: узнайте, как пациент добрался до клиники, как относится к погоде или каким-то положительным событиям. Так пациент получит большее удовлетворение от консультации, а затраты времени при этом минимальные.

Открытая поза показывает, что врач открыт к общению и готов помочь пациенту. Ее ключевые составляющие:

• сидите напротив пациента, так чтобы не возвышаться над ним. Пациенты ощущают, что врач провел с ними больше времени, если сидел напротив или рядом, а не стоял;
• направляйте лицо и корпус тела в сторону пациента;
• желательно, чтобы между вами не было физических барьеров: из-за них пациент может чувствовать себя в позиции подчиненного;
• не скрещивайте руки и ноги;

• цель вашей встречи: например, обсудить план лечения;
• как будет проходить встреча: будете ли вы только беседовать, или проведете осмотр, если осмотр будет, то в начале или после беседы;
• как долго продлится встреча: если это будет короткая встреча на 10–15 минут, то объясните пациенту, что этого будет достаточно, или вы узнаете основную информацию и встретитесь еще раз для подробного обсуждения;
• спросите разрешения: узнайте у пациента, согласен ли он сейчас обсуждать лечение или хочет перенести встречу, обсудить предварительно этот вопрос с кем-то еще.

В 2017 году американские гастроэнтерологи провели исследование: 262 пациента разделили на три группы:

1. Первой группе дали плацебо-препарат, рассказали, что они они будут получать лекарство от синдрома раздраженного кишечника, и уточнили, как оно будет работать;
2. Второй группе рассказали, что они будут получать плацебо;
3. Третью группу просто пригласили на повторный осмотр через 6 недель.

По результатам исследования, самочувствие пациентов из первой группы улучшилось на 100,3 балла, второй группы — на 90,6 баллов, а третьей группы на 50,2 балла.

Врачи сделали вывод, что самочувствие пациентов улучшилось благодаря тому, что врач объяснил им, как работает лечение, даже в том случае, когда это было открытое плацебо.

Если врачу удастся убедить пациента, что лечение эффективно, будь то препарат или хирургическая операция, то приверженность лечению и вероятность положительного эффекта возрастает. Это подтверждают другие исследования эффекта плацебо, например, по хирургическому лечению болезни Паркинсона с помощью эмбриональных клеток: оно оказалось объективно неэффективно, но пациенты, которые были убеждены в эффективности лечения, даже если они были в контрольной группе, чувствовали себя лучше. Улучшились в том числе показатели болезни, которые объективно оценивал врач.

После того, как вы рассказали пациенту о плане лечения, постройте диалог в виде цикла:

• узнайте мнение пациента с помощью открытого вопроса: вместо «вы согласны с таким планом?» спросите «что вы думаете о таком плане лечения?»;
• активно выслушайте пациента: после каждого вопроса от пациента уточняйте, хотел бы он спросить что-то еще;
• после того, как пациент выскажется, обобщите все его вопросы, перечислите снова, уточните, правильно ли поняли, а затем последовательно отвечайте;
• когда ответите на все вопросы, снова задайте открытый вопрос пациенту о плане лечения.

Такой цикл можно повторять несколько раз, пока вы не убедитесь, что у пациента сложилось верное понимание о плане лечения, а он с ним согласен. Кажется, что такой процесс занимает много времени, но на практике врач успевает узнать больше и с большей вероятностью примет верное решение, чем за то же время с помощью цикла закрытых вопросов.