Как определиться с выбором терапии при ХОБЛ?

  • Аллергологи
Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента. Какие-то аспекты ведения болезни могут быть стандартными для всех пациентов, но важно установить реалистичные цели и понимать, что у разных больных они будут отличаться.

Что должно входить в план по лечению?

Что должно входить в план по лечению?

Терапия ХОБЛ основывается на комплексном подходе, который сочетает немедикаментозные и медикаментозные методы. Первый важный пункт — стратегия отказа от курения, которую стоит обсудить с пациентом. Нужно настроить человека на отказ от зависимости и подчеркнуть, что использовать электронные сигареты и вейп как никотиновую заместительную терапию нельзя. Если у пациента не получается бросить курить самостоятельно, ему можно рекомендовать способы заместительной терапии — пластыри, жвачки, таблетки (если нет противопоказаний), посоветовать группы поддержки или составить вместе план по отказу от курения. 

Какие детали еще важны в немедикаментозных методах?

Какие детали еще важны в немедикаментозных методах?

После постановки диагноза нужно рассказать пациенту подробно о его состоянии и  особенностях болезни, уточнить, как использовать терапию и ингаляторы на ежедневной основе, ответить на все вопросы. Беседы должны научить человека жить с ХОБЛ, чтобы повысить его приверженность к лечению. Важно рассказать о необходимости регулярной физической активности, а пациентов с GOLD 2 — GOLD 4 стоит направить на легочную реабилитацию (В GOLD-20 выделяют четыре степени снижения функции легких. GOLD 2 — это умеренная стадия, при ней форсированный объем выдоха за 1 секунду (ОФВ1) у пациента находится между 50%–79%. GOLD 3 — это тяжелая стадия (ОФВ1 30–49%), а GOLD 4 — очень тяжёлая (ОФВ1 < 30%)). В нее входят физические упражнения, которые помогают восстановить мышечную массу, силу рук и ног, улучшить функции дыхательной мускулатуры. Это позволяет повысить качество жизни пациента, снизить риск обострений и уменьшить одышку. После изучения программы легочной реабилитации пациент должен перенести физические упражнения и техники дыхания в повседневную жизнь 

Есть ли особенности в вакцинации пациентов с ХОБЛ?

Есть ли особенности в вакцинации пациентов с ХОБЛ?

Пациентов необходимо ежегодно прививать против гриппа, поскольку они входят в группу риска по осложнениям от этого заболевания. Также прививаться нужно против пневмококковой инфекции, чтобы предотвратить одну из наиболее частых причин пневмонии. Вакцину от гриппа можно сделать на любой стадии ХОБЛ и в любом возрасте. От пневмококка вакцина необходима людям старше 65 лет или в любом возрасте, если у пациента тяжелое коморбидное состояние.

Какие лекарства можно использовать для терапии?

Какие лекарства можно использовать для терапии?

Для лечения ХОБЛ можно назначать: 
— бронходилататоры. Это вещества, которые обычно выпускаются в ингаляторах и помогают расслаблять мышцы вокруг дыхательных путей, чтобы они были открытыми. Среди них выделяют агонисты бета-2-адренорецепторов короткого действия и длительного действия, антимускариновые препараты короткого и длительного действия и метилксантины. Поскольку у препаратов различные механизмы и длительность действия, их можно комбинировать, чтобы добиться лучшего эффекта конкретно для этого пациента; 

Тиотропиум — это антимускариновый бронходилататор длительного действия, который можно использовать в качестве лечения у пациентов с ХОБЛ. Этот препарат длительно связывается с М3-рецепторами и действует до 24 часов.

— ингаляционные кортикостероиды. Показали высокую эффективность совместно с использованием бронходилататоров длительного действия (тройная терапия);

 — оральные глюкокортикоиды. Длительный прием повышает риск развития пневмонии и уровень общей смертности. Оральные глюкокортикоиды можно использовать при неотложном лечении обострений, но они не должны применяться в ежедневном лечении ХОБЛ из-за отсутствия пользы вместе с высокой частотой системных осложнений;

— ингибиторы ФДЭ-4. Могут использоваться для пациентов с тяжелыми степенями ХОБЛ, имеют частые побочные эффекты — диарею и потерю веса;

— антибиотики. В GOLD 20 появились исследования, которые показывают, что регулярное употребление некоторых антибиотиков может снизить частоту обострений. Например, азитромицин (250 мг / день или 500 мг три раза в неделю) или эритромицин (500 мг два раза в день) в течение одного года снижали риск обострений у пациентов, которые склонны к ним, по сравнению с обычной терапией. Но использование азитромицина было связано с повышенной частотой бактериальной резистентности, удлинением интервала QTc и нарушением слуха;

— муколитики и антиоксиданты. У пациентов с ХОБЛ, которые не получают ингаляционные кортикостероиды, регулярное лечение муколитиками может уменьшить обострения и незначительно улучшить состояние здоровья.

Что выбрать для стартовой терапии, исходя из тяжести заболевания?

Что выбрать для стартовой терапии, исходя из тяжести заболевания?

Исходя из рекомендаций GOLD 20, пациентам из группы А, у которых низкий риск обострений и меньше симптомов (число обострений, которые не приводили к госпитализации, от 0 до 1, mMRC — 0–1, CAT < 10), следует предложить лечение бронходилататорами короткого или длительного действия, исходя из того, как они влияют на одышку. Лечение следует продолжить, если выгода очевидна.

У больных ХОБЛ из группы В с низкий риском обострений и большим количеством симптомов (число обострений, которые не приводили к госпитализации, 0 или 1, mMRC ≥2, CAT ≥10), начальная терапия должна состоять из бронходилататоров длительного действия. Нет данных, которые позволяют рекомендовать один класс бронходилататоров длительного действия. Для каждого отдельного пациента выбор должен зависеть от того, помогает ли препарат облегчить ему симптомы. У людей с тяжелой одышкой можно рассмотреть начальную терапию двумя бронходилататорами.  

Группа С  — это высокий риск с меньшим количеством симптомов (число обострений, которые не вызвали госпитализацию ≥2 или ≥1, которые привели к ней, mMRC — 0–1, CAT < 10). Стартовая терапия должна состоять из одного бронходилататора длительного действия. В исследованиях, которые сравнивали агонисты бета-2-адренорецепторов длительного действия с антимускариновыми препаратами длительного действия, вторые показали себя лучше в отношении профилактики обострений. Поэтому в GOLD 20 есть рекомендация начинать терапию с антимускариновых препаратов длительного действия в этой группе пациентов.

У группы D высокий риск осложнений и больше симптомов (число обострений, которые не вызвали госпитализацию ≥2 или ≥1, которые привели к ней, mMRC ≥2, CAT ≥10). Терапию можно начинать с антимускариновых препаратов длительного действия, поскольку они влияют как на одышку, так и на обострения.

На сегодняшний день одним из часто назначаемых препаратов является тиотропия бромид. На рынке РФ, кроме оригинального препарата, присутствует воспроизведенный препарат — Тиотропиум-натив. Тиотропиум-натив в исследованиях продемонстрировал терапевтическую эквивалентность оригинальному продукту по приросту ОФВ, индексу Тиффно, снижению выраженности одышки и потребности в короткодействующих бронходилататорах.   

Для пациентов с более тяжелыми симптомами (величина CAT ≥ 20), особенно включающими сильную одышку или ограничивающими физическую нагрузку, можно выбрать комбинированные препараты — агонисты бета-2-адренорецепторов длительного действия + антимускариновые препараты длительного действия. У некоторых пациентов начинать можно с начальной терапией агонистами бета-2-адренорецепторов длительного действия вместе с ингаляционными кортикостероидами. Это лечение с большей вероятностью уменьшит обострения у пациентов с количеством эозинофилов в крови ≥ 300 клеток / мкл, а также у пациентов с астмой в анамнезе. Важно помнить — ингаляционные кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты, вроде пневмонии, поэтому их следует использовать в качестве начальной терапии только после оценки возможных клинических преимуществ по сравнению с рисками.

Поскольку лечение группы D оказывает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения, снижение затрат на терапию имеет большое значение.  Фармако-экономическое исследование продемонстрировало возможность перевода с оригинального препарата на Тиотропиум-натив со снижением затрат на единицу эффективности.

Вам может быть интересно

Новая версия европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности

Переводы

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике сердечной недостаточности, население планеты продолжает сталкиваться с неприемлемо высокими показателями госпитализаций и смертности. В этой статье — ключевые моменты пересмотра рекомендаций по СН.

Читать статью

Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хронические, связанные с угрозой для жизни заболевания, требующие постоянного лечения и адекватной компенсации.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием

Ликбез

По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: диагностика и терапия

Актуальное

Нетуберкулезные микобактерии (НМБ) все чаще признаются возбудителями заболеваний человека. Клиническая картина большинства из них неспецифична, а лечение может быть затруднено. Рассказываем о подходах к диагностике и лечению.

Читать статью

Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Актуальное

Словосочетание «опухоль легких» вызывает страх многих. Тем не менее они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В этом материале рассказываем о последних.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Основные направления в терапии эндометриоза

Ликбез

Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Читать статью

Лечение тяжелой ХОБЛ

Переводы

В новой редакции рекомендаций GOLD-2020 изменился подход к выбору лечения у больных с ХОБЛ. Эти рекомендации предполагают строгие показания к назначению противовоспалительной терапии.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять