Статья

21 декабря 2020

Посмотрело 83

Как отличить синдром КПС от других причин боли в спине

Статья

21 декабря 2020

Посмотрело 83

Диагностировать синдром крестцово-подвздошного сочленения (КПС) бывает сложно, потому что его симптомы характерны и для других распространенных патологий.

Разбираемся, как отличить синдром КПС от остальных заболеваний.

Почему возникает синдром КПС

Почему возникает синдром КПС

Синдром КПС может сопровождаться болью в ягодицах или пояснице, в паховой области, а также в одной или обеих нижних конечностях. Усугубить состояние может подъем и спуск по лестнице, бег или длительное пребывание в положении стоя.

Причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава довольно разнообразны:

Травма. Ушиб вследствие удара, например, при автомобильной аварии или падении, может повредить крестцово-подвздошные суставы.

Разная длина ног. Асимметрия длины нижних конечностей провоцирует боль из-за изменения нормальной биомеханики и, как следствие, неправильного распределения нагрузки на КПС.

Хирургические вмешательства на позвоночнике. Операции, особенно инструментальный спондилодез и манипуляции на позвоночно-двигательном сегменте L5–S1, ведут к усилению нагрузки на КПС из-за перестройки мышечно-связочного аппарата позвоночника.

Артрит. В крестцово-подвздошных суставах может возникнуть остеоартрит дегенеративной или системной воспалительной природы (анкилозирующий спондилоартрит).

Беременность. Дополнительный вес и измененная походка во время беременности являются причиной увеличения нагрузки на крестцово-подвздошные суставы и появления болевого синдрома

Инфекция. В редких случаях происходит инфицирование крестцово-подвздошного сустава — развивается инфекционный остеомиелит.

В чем сложность диагностики

В чем сложность диагностики

Диагностика синдрома крестцово-подвздошного сустава может быть сложной, потому что симптомы имитируют другие распространенные заболевания. Например, боль в ногах из-за грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела или боль в спине из-за артроза фасеточного сустава (спондилоартроза).

Диагностика синдрома КПС складывается из клинического осмотра и инструментальных методов. 

При нейроортопедическом обследовании врач может заподозрить патологию крестцово-подвздошного сустава. Также помогают и специальные провокационные тесты:

Тест упругости бедра. Пациент лежит на спине. Врач помещает ладонь одной руки под крестец, второй рукой захватывает бедро пациента. Оказывается давление вдоль оси бедра при согнутом до 90 градусов тазобедренном суставе. Тест проводится с двух сторон. Он считается положительным, если боль у пациента возникает в области ягодиц или КПС.

Дистракционный тест. Пациент лежит на спине, врач оказывает давление на передне-верхние подвздошные гребни. Тест считается положительным, если давление вызывает боль.

Компрессионный тест. Пациент лежит на боку, при этом оказывается давление на подвздошную кость. Тест считается положительным при возникновении боли во время давления.

Тест Патрика. В положении лежа на спине одна нога остается прямой, а другая нога согнута в коленном суставе и касается стопой надколенника противоположной конечности. Врач фиксирует таз на стороне выпрямленной ноги, одновременно прижимая колено согнутой конечности к кушетке. Тест считается положительным, если появляется боль в пояснице.

Крестцово-подвздошный сустав считается источником боли, если провокационные тесты являются положительными, то есть воспроизводят болевую реакцию.

Дополнительным информативным тестом является диагностическая блокада КПС, при которой под рентгенологическим контролем в полость сустава вводится местный анестетик. Если инъекция снимает боль в течение 1 часа и более, то ее источником является крестцово-подвздошный сустав. 

Инструментальные методы диагностики, например, рентгенография и магнитно-резонансная томография визуализируют структурные изменения в суставах и подтверждают диагноз синдрома КПС.

Как отличить синдром КПС от других заболеваний

Как отличить синдром КПС от других заболеваний

Дифференциальная диагностика синдрома КПС проводится с рядом заболеваний:

Стрессовый перелом костей таза, спондилолиз, спондилолистез. Боль у пациента усиливается при разгибании поясницы и ослабляется при наклоне вперед, может иррадиировать в ягодицу или по задней поверхности бедра. Проводится провокационная проба: пациент прогибается назад, стоя на одной ноге. При спондилолизе боль усиливается на стороне поражения. Также она воспроизводится при пальпации позвоночника на стороне поражения. Диагноз ставится на основе визуализационных исследований: рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника, данных МРТ и КТ.

Спондилоартроз. При этом заболевании боль усиливается при разгибании, наклонах, стоянии. Пациентов беспокоит утренняя скованность, а к концу дня боль может нарастать. Она также может усиливаться при перемене погоды и полностью исчезать в положении лежа. Симптомы уменьшаются после небольшой разминки. При визуализации выявляются сужение межсуставных щелей, субхондральный склероз, деформация и гипертрофия суставных отростков, но часто подобные морфологические изменения не сопровождаются какой-либо симптоматикой. Поэтому наиболее достоверным признаком является снижение боли при двусторонней диагностической блокаде сустава местным анестетиком.

Миофасциальный болевой синдром. Он возникает при формировании в мышцах триггерных точек и спазме мышечных волокон. Каждой такой точке соответствует область, пальпация которой вызывает боль. Инактивация миофасциальных зон после введения в них местного обезболивающего и последующее пассивное растяжение мышц приводит к исчезновению боли. Неврологическая симптоматика при этом синдроме не выявляется.

Метастазы опухоли. Это состояние нужно исключить, если в анамнезе у пациента есть онкологическое заболевание, отягощенный наследственный анамнез, а также при появлении симптомов необъяснимой усталости и значительной потери веса. Для подтверждения диагноза нужно провести визуализацию на КТ или МРТ и лабораторные исследования.

При дифференциальной диагностике также нужно исключить такие заболевания, как стеноз позвоночного канала, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, патология тазобедренного сустава, синдром грушевидной мышцы, псориатический артрит, а также патология органов малого таза и брюшной полости.

Лечение синдрома КПС

Лечение синдрома КПС

Комплексное лечение синдрома КПС включает в себя назначение нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность в лечении боли в спине показал препарат Артрозан® — селективное нестероидное противовоспалительное средство. Артрозан® биоэквивалентен оригинальному мелоксикаму и реже вызывает побочные эффекты по сравнению с неселективными ингибиторами циклооксигеназы. По данным Хавкей и соавт., мелоксикам, в отличие от диклофенака, реже вызывает НПВС-ассоциированные гастропатии. При использовании в терапии ряда НПВС (рофекоксиб, напроксен) также встречаются кардиоваскулярные и ренальные осложнения, которые при терапии мелоксикамом проявляются реже.

Артрозан® эффективно купирует боль и воспаление и применяется при симптоматическом лечении остеоартроза, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита, остеохондроза и других воспалительных и дегенеративных заболеваний мышечно-суставной системы, сопровождающихся болевым синдромом.

Другие материалы

Новость

О вреде ультраобработанной пищи

В ходе долгосрочного наблюдения выявлена взаимосвязь употребления ультраобработанной пищи и сердечно-сосудистой смертности.

Читать
Статья

Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.

Читать
Слайд-шоу

7 современных российских больниц за пределами Москвы

Мы собрали самые большие и современные больницы и поликлиники России в одну подборку.

Читать
Статья

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием

По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.

Читать

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять