Как появился первый стетоскоп?

Что такое стетоскоп?

Слово «стетоскоп» происходит от греческого слова «stēthos», что означает «грудь», и слова «skopein», что означает «исследовать». Устройство с двумя ушными вкладышами можно использовать для аускультации (выслушивания) не только тонов и шумов в сердце, но и для исследования звуков, исходящих от сосудов, бронхов, кишечника и других органов. Также стетоскоп используется для выслушивания тонов Короткова при измерении артериального давления механическим тонометром и для проверки правильного местонахождения желудочного зонда после его установки.

В стандартном акустическом стетоскопе важнейшей рабочей частью является «головка», которую прикладывают к поверхности тела пациента. Она состоит из плоской и воронкообразной части с противоположных сторон, обе части могут использоваться для аускультации. Воронкообразная сторона лучше улавливает низкие частоты, плоская — высокие.

Практикующие врачи достаточно рано поняли, что звуки, производимые телом, могут указывать на состояние здоровья и являться признаками патологии. До изобретения стетоскопа аускультация проводилась с помощью уха, которое врач напрямую прикладывал к телу пациента (прямая аускультация). Такой способ не давал возможности точно локализовать источник патологических звуков, а также услышать многие тихие тоны и шумы. Кроме того, врачами долгое время были только мужчины, поэтому метод мог вызывать смущение пациенток, что затрудняло осмотр. Тем не менее это был первый шаг к осознанию важности аускультации, который дал толчок для развития науки в этом направлении и в результате привел к появлению первого стетоскопа.

Изобретение первого стетоскопа

Изобретателем первого стетоскопа считается французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаеннек, который в 1816 году предложил этот инструмент для работы в больнице Неккер Энфантс Младес в Париже.

В сентябре 1816 года прохладным утром, прогуливаясь по двору дворца Лувр, 35‑летний Лаэннек заметил, как двое детей посылают друг другу сигналы с помощью длинного полого предмета из массива дерева и булавки. Один ребенок царапал булавкой конец трубки, а другой, прижав ухо ко второму отверстию, слышал усиленный звук. Именно это наблюдение в дальнейшем вдохновило Лаэннека на изобретение стетоскопа.

Позже в том же году Лаэннек был вызван к молодой женщине с «общими симптомами болезни сердца». Основные методы объективного осмотра того времени (прикладывание руки к груди и перкуссия) мало помогли в диагностике. Лаэннек не хотел проводить прямую аускультацию из-за возраста, пола и полноты пациентки. В этот момент замешательства Лаэннек вспомнил, как наблюдал за детскими деревянными сигналами. Он свернул лист бумаги в трубку, приложил к его груди женщины — и остался доволен результатом. Так родилась идея конструкции первого стетоскопа. Позднее Лаэннек напишет: «Я был удивлен и обрадован, когда смог услышать биение сердца пациентки с гораздо большей отчетливостью, чем когда-либо при аускультации ухом. Я сразу понял, что это может стать незаменимым методом для изучения не только для биения сердца, но и для всех органов, способных производить звук в грудной полости». Как оказалось позже, не только в грудной полости.

Обнаружив, что тоны сердца при опосредованной аускультации можно услышать более отчетливо и громко, чем при прямой, Лаэннек начал исследования. Будучи флейтистом, следующие 3 года он провел, тестируя различные типы материалов для изготовления трубок, совершенствуя свою конструкцию и выслушивая звуки с поверхности грудной клетки у пациентов с пневмонией. После тщательных экспериментов Лаэннек изготовил полую деревянную трубку диаметром 3,5 см и длиной 25 см, которая стала прародителем современного стетоскопа. Его инструмент был снабжен специальной пробкой, использовавшейся при прослушивании сердца, а также был сделан из трех отдельных частей, что делало его портативным.

При помощи своего изобретения Лаэннек исследовал звуки, издаваемые сердцем и легкими, и вскоре обнаружил, что его диагнозы подтверждаются наблюдениями, сделанными при вскрытии. В 1819 году в возрасте 38 лет он опубликовал первую основополагающую работу по прослушиванию звуков тела под названием «Средство аускультации или особенности диагностики болезней легких и сердца». Это было великолепное изобретение с одним серьезным недостатком: оно было монофоническим, то есть врач мог слушать только одним ухом.

Дальнейшее развитие стетоскопа

В 1851 году ирландский врач Артур Лиред, столкнувшись, как и все врачи того времени, с недостатками монофонического стетоскопа, предложил бинауральную версию, позволяющую врачам слушать обоими ушами. Однако стетоскоп Лереда все еще не выглядел как современное устройство — конструкция, показанная на Большой выставке 1851 года в Лондоне, была сделана из твердого пластика. Вскоре после этого врач по имени Джордж Камманн доработал устройство и сконструировал коммерчески жизнеспособный вариант, состоящий из наушников из слоновой кости и металлической трубки, соединенной с шарниром и резинкой. Интересно, что Камманн так и не запатентовал свое изобретение, потому что хотел, чтобы оно было доступно всем врачам.

Другие, уже менее значительные усовершенствования, продолжались вплоть до 20 века. В версии 1940‑х годов впервые появилась головка, в которой одна сторона (плоская) была предназначена для исследования дыхательной системы, а другая (воронкообразная) — для сердечно-сосудистой системы.

В 1960‑х годах профессор Гарвардской медицинской школы Дэвид Литтманн изобрел стетоскоп меньшего веса с более качественным и усиленным звуком. А в 1970‑х годах стали применяться электронные стетоскопы, хотя качество звука в первое время зачастую уступало классическому акустическому прибору, поскольку электронный микрофон как правило усиливал среднечастотные звуки, оставляя без внимания низкочастотные и высокочастотные зоны.

А совсем недавно врач Тарке Лубани использовал стетоскоп Littmann в качестве основы для недорогого стетоскопа, напечатанного на 3D‑принтере, с открытым исходным кодом, который будет использоваться в местах, где не хватает медицинских устройств.

Несмотря на все улучшения и изменения, основной принцип стетоскопа остается прежним — предоставить врачам возможность определить характеристики и локализацию конкретных звуков в теле и поставить или заподозрить диагноз без использования высокотехнологичных дорогостоящих инструментальных методик. Поэтому еще долгие годы стетоскоп будет висеть на шее врача, как талисман, помогая спасать жизни и ставить диагнозы.